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正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，可以有效减轻个体压力，加强情绪管理，进而提高个体的身心调节能力[1] 。有研究显示，心理状况在疾病的发展、转归、康复及愈后等过程中发挥着重要的作用，与机体的生理健康状况有着密切联系[2] 。如焦虑，抑郁，恐惧等心理状况对患者的身心健康造成极大地危害，严重影响其生活质量和主观幸福感，同时是高血压、糖尿病等疾病的危险因素，给疾病的治疗及愈后带来阻碍[3] 。研究结果显示，以正念减压疗法为基础的护理干预可以改善患者的负性情绪，提高患者的情绪自我管理能力[4] ，缓解慢性疼痛[5] ，改善睡眠质量[6] ，减轻压力，进而提高个体的幸福感和生活质量[7] 。因此本研究采用文献计量学方法对正念减压疗法的相关护理研究领域文献进行分析，以了解该方法应用的现状及趋势，为今后的研究提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

在中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中，学科领域限定为“医药卫生”，以“正念减压疗法”为主题词或关键词或题名、“护理”为不限字段检索词进行高级检索；在英文数据库PubMed、CINAHL、Science Direct、Wliey Online Library、Web of science 中，限定“Mindfulness-based stress reduction”or“MBSR”[Title/Abstract/Key words]“nursing”[Full text]“China”“Taiwan”“Hong Kong”“Macau”[Affiliation]进行高级检索，检索时间为建库至2018年9月30日。

1.2 文献导入与筛选

从8个中英文数据库中共检索出325篇文献，将文献题录导入Note Express 3.2.0软件中，运用其查重功能删除重复文献132篇；通过阅读文题和摘要，删除会议论文，科技成果等以及与研究主题明显不符的文献28篇；最后通过阅读全文删除仅提及正念减压疗法，但未对其进行深入研究与探讨的文献16篇，最终纳入文献149篇，其中英文文献10篇。

1.3 文献分析方法

利用Note Express 3.2.0软件的 “文件夹信息统计”功能将文献的发表年份、地域分布、期刊来源、关键词等信息导出，采用Excel建立数据库，对数据信息进行录入整理并做描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献数量年度变化及地域分布

本研究共纳入149篇文献，首篇文献发表于2010年，文献数量整体呈逐年上升趋势，自2015年起增速明显，2015～2018年发表量较多，共发表141篇文献，占纳入文献总量的94.63%（图1）。以第一作者单位所在地区进行统计，149篇文献来自我国27个省份、直辖市、自治区和特别行政区，其中发文量最多的为山东省，共发文14篇。发文量排在前5位的地区有山东，江苏，广东，湖北，辽宁，共发表文献58篇，占比38.93%。

图1 149篇我国正念减压疗法相关护理文献的年度趋势分布图

2.2 期刊分布

149篇文献中，外文文献10篇，学位论文14篇，中文期刊论文125篇。125篇中文期刊论文发表在71种中文期刊，属于《中国科技核心期刊》护理类的有9种，共收录29篇文献，占文献总数的19.46%。按刊文量进行排序，排名前10的期刊详见表1。在10篇外文文献中，有3篇被SCI收录，分别发表于《Archives of Psychiatric Nursing》《JournalofClinicalNursing》《Nurse Education Today》，其中影响因子最高达2.067。

表1 收录正念减压疗法相关护理文献的前10种期刊（n=149）

2.3 研究类型

根据研究类型将149篇文献分为实验性研究、类实验性研究、综述、文献分析和其他5大类。其中实验性研究70篇，占比46.98%，在其他类中，基于正念减压护理干预方案的构建有2篇，混合性研究有6篇，具体见表2。

表2 149篇正念减压疗法护理研究的文献类型（n=149）

2.4 关键词分布

通过note express“文件夹统计信息”的功能，将149篇文献的关键词信息导出，共出现273条关键词，出现频次排位前30的关键词，具体见表3。

2.5 研究内容

①研究对象：对文献的研究对象进行归纳，其中以乳腺癌患者为对象进行正念减压疗法的研究最多，排名前10位的研究对象类别共发表文献85篇，具体见表4。②干预方法：114项临床实验（实验性和类实验性研究）中，90.35%的文献采用了以正念减压疗法为基本理论框架的护理措施进行干预，有11篇文献采用了2种干预方法即正念减压联合其他减压方法来对研究对象实施干预。③效果评价：114篇临床实验文献以正念减压疗法为基础的护理措施重点关注的结局指标有焦虑抑郁、知觉压力、负性情绪、癌因性疲乏、职业压力等。其中结局指标出现频次超过2次以上的有15项，具体见图2。

表3 149篇我国正念减压疗法相关护理文献的关键词分布频次（排名前30）

表4 149篇正念减压疗法护理文献研究对象前10分布情况（n=149）

图2 114篇临床实验结局指标出现频次分布图

3 讨论

3.1 我国有关正念减压疗法的相关护理研究逐渐受到关注，但地区分布不均衡

我国有关正念减压疗法的护理文献出现较晚，直到2010年才开始有相关文献发表，本研究结果显示，虽然有关正念减压的护理研究起步较晚，但有关文献的发表整体呈逐年上升趋势，特别是从2015年开始，文献数量大幅度增加，从2015～2018年4年间共发表文献141篇，占纳入文献总量的94.63%，提示我国有关正念减压疗法的相关护理领域受到了与日俱增的关注，研究力度逐渐加大。纳入的149篇文献遍及我国27个省份、直辖市、自治区和特别行政区，发文量居高的地区均在沿海中东部地区，可能与沿海中东部地区经济发展水平较高，信息更新速度快等有关，地区分布之间的不均衡提示我们需进一步加强对薄弱地区护理科研人力、物力、财力等方面的扶持力度，促进地区之间的相互学习交流，加快护理事业的发展。

3.2 期刊分布分散，文献质量有待提高

论文发表在统计源期刊上所占的比例和是否有科研项目资助很大程度上可反映该领域的文献质量[8] 。149篇文献刊载于国内71种中文期刊上，期刊分布较为分散，核心期刊有9种载文量为29篇（19.46%），核心期刊种类虽多但发文量较少，可能与创新性不足，研究设计不严谨等有关，提示研究者应加强科研能力的培训，规范研究方法，提高研究质量。研究纳入的70篇实验性研究中，有39篇提到运用随机数字表法进行随机分组，仅有2篇对随机分组的方法进行详细叙述，其余仅提及随机但未进行具体说明，且大多数文献未阐述抽样方法，使其抽出的样本不能代表总体，研究结果不能推广到总体，研究的可重复性下降，缺乏多中心、大样本、高质量的临床随机对照实验。因此研究者应不断提高科研水平和素养，保证研究质量。

3.3 研究对象分布范围较小，缺乏对慢性疾病的重视

研究显示，我国正念减压疗法护理措施的应用范围主要分布在乳腺癌患者和肿瘤患者中，国外学者已将正念减压疗法心理护理措施运用在“接受肾移植的患者[9] ”“肠易激综合征患者[10] ”“HIV 感染者[11] ”“原发性头痛的患者[12] ”“多发性硬化症患者[13] ”“帕金森病患者[14] ”“老年痴呆照护者[15] ”以及“卵巢输卵管切除术后更年期症状的改善[16] ”等，其中不仅有内科患者，外科术后接受治疗的患者，还有一些特殊疾病的配偶，家庭照护者以及一些特异性症状，国内的研究对象局限于肿瘤内科的疾病，对内科慢性疾病如高血压，糖尿病等领域关注较少。有研究显示，慢性病患者由于长期反复就医、终身服药，会产生负性情绪，从而使病情加重，对疾病的愈后十分不利。因此，建议护理学者将正念减压疗法的研究领域进一步拓展，如慢性病心理护理、自我管理方面，特殊症状以及外科手术、感染等方面的研究，这对中国研究者未来将正念减压在本土化的深入应用有举足轻重的作用。

3.4 研究形式较单一，研究内容需进一步深化

正念减压疗法自引入国内以来，作为一种积极的心理护理干预模式，研究形式主要为：干预组实施正念减压疗法护理模式，对照组实施常规护理措施，评价两组研究对象在焦虑、抑郁、知觉压力、生活质量、睡眠、癌因性疲乏等方面的差异，均取得较好的效果。研究形式较单一，缺乏质性研究，可对干预过程中依从性较差的人群进行深入探讨与研究，分析依从性差的主要原因，对这类人群进行半结构访谈，挖掘脱落的主要影响因素。研究内容不深入，所纳入的文献中很少有对正念减压疗法的长期效果进行随访及追踪评价，以及未有正念减压针对特定群体的干预方式，干预内容，干预时长及质量控制的研究，缺乏系统规范的方案，可执行力不强，影响其推广，提示学者应构建针对特定某一类群体的正念减压干预方案，可运用文献回顾法及专家咨询法等严谨的科学方法来确保干预方案的可实施性及有效性。且在正念减压干预的效果评价中缺乏一些反映生理机能的指标，国外学者有研究正念减压对血压管理的有效性[17] ，正念减压对乳腺癌患者唾液皮质醇和白细胞介素（IL-6）的影响[18] ，以及正念减压对2型糖尿病患者血糖控制的影响[19] ，心绞痛患者的血管内皮功能[20] 等，国内学者可借鉴国外优秀成果，加深对正念减压的研究。目前暂未发现正念减压护理干预的量表及评价体系方面的研究，研究者所用评估工具也是多种多样，缺乏通用的量表，未来应对这方面给予更多的关注，开发适合我国国情的研究工具，为正确评价正念减压干预效果提供依据。因此我国学者应开拓研究思路、增加质性研究、系统评价等多种研究方式，进一步拓宽研究的深度与广度，细化研究内容，对正念减压进行多角度、多维度的深入探索与研究，促进该方法能够更好地为患者服务，提高其生活质量。

4 小结

研究显示，目前我国有关正念减压疗法的护理研究逐渐受到关注，发文量和基金支持也处于上升态势，但总体而言，有关正念减压的护理研究还不成熟，地区分布不均衡，文献研究质量有待提高，研究对象分布范围较为局限，研究内容需更加深入和全面。因此应进一步提高科研水平，拓展研究领域，借鉴和引进国外优秀科研成果，采用更加多样化的研究形式来开展更加深入和系统的研究，使更多患者受益，促进护理事业的发展。

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