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老年性听力损失（AHL）是一类与年龄相关的耳鼻喉科常见疾病，在遗传及外部环境因素的共同作用下，听觉器官出现退变性改变，导致双耳对称性、缓慢进行性听力减退[1-2] 。AHL居于老年人群慢性疾病的第三位，仅次于高血压和关节炎，不仅严重影响患者日常交流和生活质量，也对社会造成严重负担[3] ，鉴于AHL的发病率逐渐升高及其严重影响，我国政府积极鼓励医疗机构对老年人群进行听力筛查，以了解AHL现状，寻求有效地干预手段[4] ；美国等国家的AHL统计显示，≥75岁人群中约有66%患有不同程度的听力损失，>80岁者听力损失比例高达80%，国外多采取健康教育等形式进行预防，在治疗方面仍无特效疗法[5-6] 。目前关于AHL的调查及干预研究报道较少，且资料较为陈旧，因此本研究选取门诊主诉听力下降的≥60岁老年人作为研究对象，以了解AHL的发病情况，为临床干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～9月我院门诊收治的60例主诉听力下降患者作为研究对象，其中男38例，女22例；平均年龄（67.35±8.33）岁。所有患者均知情同意本研究，且本研究获得南方医科大学顺德医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：听力下降为唯一主诉者；否认慢性中耳炎病史者；年龄≥60岁者；临床资料完整者。排除标准：合并危急重症者；合并恶性肿瘤者；患有精神疾病者；阿尔茨海默症者；无法配合本研究者。

1.2 方法

所有患者进行体格检查排除中耳、外耳病变，予以纯音听阈测试和声导抗检查，患者清除双耳耵聍后，在安静环境下以丹麦国际听力TITANIMP440中耳分析仪检测均显示A型鼓室图，并检测500、1000、2000、4000 Hz下的声反射阈值；采用丹麦国际听力Equinox诊断科研型纯音听力计，在本底噪音＜25 dB的隔声室中进行两耳纯音听阈测试，包括0.25、0.50、1.00、2.00、4.00和8.00 kHz等频率。记录患耳的各频率纯音听阈。以 0.50、1.00、2.00、4.00 kHz频率的平均听阈记录患耳听阈水平。诊断后，予以患者改善微循环，口服银杏酮脂滴丸（浙江九旭药业有限公司，批号：20181106）或复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，批号：170830），营养神经口服甲钴胺[商品名：弥可保，卫材（中国）药业有限公司，批号：1712085]或维生素B6（广东恒健制药有限公司，批号：181106）治疗2～4周，期间保持静养，戒烟戒酒。1个月后嘱患者复诊检测其纯音测听阈值判断疗效。

1.3 观察指标及评价标准

以世界卫生组织制定的听力损失分级对其进行评估；考察其不同年龄段的听阈情况；对听力损失患者进行改善微循环及营养神经治疗2～4周，1个月后测试其纯音听阈水平，评价干预效果。

记录患者纯音听阈测试和声导抗检查结果，药物治疗1个月后，记录患者治疗效果。其中纯音测听、听力损失级别参照世界卫生组织听力损失分级标准[7] ，<26 dB 为正常，26～＜40 dB 为轻度听力损失，40～＜55 dB为中度听力损失，55～＜70 dB为中重度听力损失，70～＜90 dB为重度听力损失，≥90 dB为极重度听力损失。疗效标准则依照文献[8] 进行评价，①痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高＞30 dB；③有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；④无效：受损频率平均听力改善＜15 dB。双重听力下降度患者只要一侧或以上耳听力达到总有效标准均记为有效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者纯音测听分级情况

60名患者共120耳接受纯音测听，结果显示60例主诉听力减退的老年人共120耳中，有54例（共105耳）存在不同程度的听力损失，正常耳数15耳（12.50%），轻度听力损失25耳（20.83%），中度听力损失28耳（23.33%），中重度听力损失 24 耳（20.00%），重度听力损失 20耳（16.67%），极重度听力损失 8耳（6.67%）。听力损失主要集中在听阈为26～＜90 dB的轻度、中度、中重度和重度，正常和极重度听力损失耳数较少。

2.2 不同年龄段不同频率患者纯音听阈的比较

将60例研究对象按照年龄段划分为60～＜70岁、70～＜80岁、≥80岁三组，60～＜70岁年龄段不同频率的纯音听阈低于70～＜80岁年龄段和≥80岁年龄段，差异均有统计学意义（P<0.05）；70～＜80岁年龄段不同频率的纯音听阈低于≥80岁年龄段，差异均有统计学意义（P<0.05），随年龄增长呈升高趋势（表1）。

表1 不同年龄段不同频率患者纯音听阈的比较（dBHL，

±s）

与 60～＜70 岁比较，* P<0.05；与 70～＜80 岁比较，# P<0.05

2.3 AHL患者的治疗效果

治疗后，54例患者中痊愈、显效、有效、无效例数分别为 0、0、8、46 例，总有效率为 14.81%（8/54）。

3 讨论

AHL又称为年龄相关性听力损失，听觉器官衰老性退变是其发病基础，大量氧自由基产生和堆积是机体衰老的重要过程，也是AHL等年龄相关性疾病的诱发因素，大量氧自由基使耳蜗毛细胞内钙离子失衡，引起耳蜗毛细胞死亡和一系列病理改变，最终表现为听力下降、耳鸣等AHL临床症状[9-10] ，了解AHL发病情况，对其进行有效防治，具有重要意义。

本研究纳入60例患者共120耳进行纯音听阈测定及声导抗检查，120耳中105耳（87.50%）存在不同程度的听力损失，多集中在听阈为26～＜90 dB的轻度、中度、中重度和重度，冯关周[11] 对焦作市1068名60岁以上老年人进行调查发现，50%以上的老年人患有AHL，发病率较高，且年龄是高频听阈的危险因素，任丹丹等[12] 的研究发现，我国老年性听力残疾或听力减退人数较过去20年相比显著增加，70%以上的75岁老人有AHL，AHL对老年人的痛苦仅次于消化道疾病，是老年人发病率最高的疾病。本研究结果显示，随着年龄的增长，同一频率下的听阈呈逐渐升高趋势，提示年龄越大，听力损失越严重，这是因为在AHL发病中，衰老引起的氧自由基堆积随年龄增长而增多，对听觉器官的损伤也随之加重。调查中还发现，AHL患者多存在吸烟、饮酒、挑食等不良生活习惯，常合并高血压、糖尿病等基础疾病，这些原因也可能对听力产生消极影响。一项大型老年听力障碍患者病因调查研究称，老年性耳聋是我国60岁以上人群听力障碍的主要原因，相当多的患者同时存在心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病引起内耳血流、激素、酶等的改变，被认为是加重AHL的内源性因素和高危因素之一[13] ，提示在临床听力损失筛查中应注意考察患者是否合并高血压、心血管疾病等，予以其戒烟戒酒、控制血压、保持心理健康等合理建议。本文予以54例AHL患者改善微循环、营养神经等药物治疗发现，治疗总有效率为14.81%，大部分患者听力没有得到有效提高。前文述及AHL发病与氧自由基大量堆积有关，故采用改善微循环、营养神经的治疗，但作为一种衰老性疾病，目前仍无药物能够治愈，只能延缓其听力下降速度，因此大部分患者听力改善不明显甚至持续下降，陈家麟[14] 对比中西医治疗AHL的效果发现，中医疗效优于西医，而临床大多采用西医治疗方法。刘宸箐等[15] 报道了抗氧化剂、能量补充剂及中西医结合方法治疗AHL的有效性，并提出AHL为多因素疾病，病因复杂，影响因素较多，还应配合易感因素防治、心理治疗、高压氧治疗等，有条件者可佩戴助听器、电子耳蜗、植入人工中耳等，治疗和护理有效配合能够较好的延缓听力下降，改善患者生存质量。崔晓颖等[16] 则采取耳后注射神经生长因子以促进听觉神经再生的方法治疗老年性聋，具有较好疗效。在老年性耳聋或听力损失的治疗方面，由于该病主要与年龄、遗传、听觉系统衰老等相关，此类病因难以逆转，故其治疗药物的选择未有定论[17] ，结合本研究调查结果及既往报道可知，AHL发病率较高且对患者的生活造成不便，易引起消极情绪，采取积极的干预措施十分必要，但不同干预方法的疗效不同，在干预方法的选择上，不仅需要考虑疗效，仍需要结合患者实际病情、耐受能力、经济水平等多方面，因此部分学者认为，AHL的治疗和康复仍有很长的路要走，需要更多研究和摸索[18] 。

综上所述，大部分60岁以上老年人存在不同程度的听力损失，且损失程度随着年龄的增长而加重，目前改善微循环、营养神经的治疗方法作用有限，仍应该积极探寻有效的治疗手段，临床中应注意对老年人进行早期听障筛查，及早防治。

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