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临床实践发现，约有20%的肺炎患儿出现继发性腹泻问题，常导致水电解质及酸碱平衡紊乱，肠道菌群失衡，引起营养不良，降低患儿身体抵抗力[1] 。小儿肺炎继发性腹泻以病因治疗和对症治疗为主，医生多在确定病因后给予镇痛和止泻药以改善病症[2] 。蒙脱石散作为黏膜保护剂适用于成人与儿童急慢性腹泻治疗，患儿服用该药不仅能改善腹泻问题，同时可保护胃黏膜，因兼具抗酸作用，可杀死幽门螺杆菌，便于营造良好生理环境。小儿肺炎继发性腹泻者单独服用蒙脱石散疗效有限且见效慢，为加速症状好转，减轻患者医疗负担，部分医生推崇双歧杆菌四联活菌片。笔者联用两种药物，通过发挥药物相互作用增强药效，同时能延迟耐药菌出现，减少单个药物使用剂量及毒副反应。本研究旨在分析双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7～12月我院接受药物治疗的40例小儿肺炎继发性腹泻者，采用隐匿随机分组法将其分为研究组和对照组，每组各20例。所有患儿均经肺炎支原体和X线检查确诊为支气管肺炎，大便性状改变且每日大便次数≥5次，排除药物过敏、先天性消化道畸形、遵医性差及中途退出者。研究组中，男12例，女8例；年龄 0.3～3.0 岁，平均（1.23±0.24）岁；腹泻病程3～12 d，平均（7.65±1.21）d；轻型腹泻 11例，重型腹泻9例。对照组中，男13例，女7例；年龄0.4～4.0岁，平均（1.25±0.21）岁；病程 3～14 d，平均（7.78±1.16）d；轻型腹泻12例，重型腹泻8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组均服用蒙脱石散，研究组加服双歧杆菌四联活菌片，具体服用方法如下：①蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，药品特性：化学药品，每袋含蒙脱石3 g]，<1岁儿童每日1袋，1～2岁儿童每日1～2袋，＞2岁儿童每日2袋，分3次服用，将1袋药物倒入50 ml温水中搅匀后服下。②双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，药品特性：生物制品，0.5 g/片），<6个月患儿3次/d，半片/次；6～12个月儿童3次/d，1片/次；＞12 个月儿童 3 次/d，2 片/次，疗程 2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①疗效判定标准。痊愈：X线钡剂检查和腹部平片检查均未见胃肠道病变，白细胞计数达正常值（10～22.0）×109 /L，大便性状恢复正常，每日排便次数≤2次，发热、恶心呕吐、腹痛症状消失，且1周内未复发；显效：X线钡剂检查和腹部平片检查见肠道动力状态，白细胞计数增多，大便形状改变，每日排便次数为2～3次，偶见腹痛问题；有效：检查见胃肠道病变和肠道动力状态，白细胞计数增多，临床症状有所缓解；无效：患儿腹泻问题未得到控制，仍需继续服药治疗[3] ，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状缓解时间：包括恶心、呕吐、发热、腹痛的缓解时间。③不良反应发生情况：大便干结、便秘。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较（n）

2.2 两组临床症状缓解时间的比较

研究组临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床症状缓解时间的比较（d，

±s）

2.3 两组不良反应发生率的比较

研究组仅1例出现便秘问题，不良反应发生率为5.00%（1/20）；对照组1例便秘、2例大便干结，发生率为 15.00%（3/20），两组比较，差异无统计学意义（χ2 =1.111，P=0.292）。

3 讨论

小儿肺炎作为婴幼儿常见呼吸道疾病，四季均可发病，多见于3岁以下儿童，以发热、咳嗽、呼吸困难、气促、肺部啰音为典型症状，若治愈不当，易延长病程，诱发多种并发症（心力衰竭、脓气胸、呼吸衰竭、缺氧性脑病），增加后续治疗难度，影响患儿正常成长发育。临床以综合疗法为主，多通过基础治疗、抗生素治疗、对症治疗改善通气功能，控制炎症，防治并发症。但抗生素不合理使用易破坏肠道正常菌群，诱发腹痛、腹胀、腹泻、消化不良等情况，致使微生态失衡，肺炎继发性腹泻患儿常规抗生素治疗易破坏肠道微生态环境，导致肠道菌群改变，影响体内维生素合成、食物消化、有毒物质分解，常损伤机体免疫能力及抗病能力，出现继发性腹泻。以往多推荐肠道微生态失衡患儿服用富含益生元的谷类和新鲜蔬菜，可加速肠道内双歧杆菌繁殖，重建肠道菌群，以帮助患者彻底摆脱便秘、腹胀、腹痛、腹泻问题。双歧杆菌四联活菌片作为微生态制剂又称益生剂，可在促进正常微生物繁殖的同时可抑制致病菌，因该制剂可迅速重建肠道功能，平衡肠道生态环境，现已成为防治腹泻良药。

据悉，儿童肺炎作为儿童呼吸系统常见疾病，社区获得性肺炎患儿占据儿科住院部人数首位，是婴儿死亡的首要病因，占婴幼儿死亡23.9%[4] 。调查显示，我国每年约有30万儿童（<5岁）死于肺炎，母乳喂养、营养不良、过敏、哮喘均为诱发该病的危险因素[5-6] 。多数肺炎患儿在临床因抗生素刺激胃肠道发生继发性腹泻，可通过饮食治疗、液体治疗、控制感染、对症治疗帮助其改善病症，止泻蒙脱石散剂作为小儿腹泻常用药物，具有止泻镇吐两种功效，该药以蒙脱石为主料，辅之香兰素、糖精钠、葡萄糖，因民众服用该药后不进入血液循环系统，仅有少数病患出现轻度便秘问题，且会连同固定攻击因子自消化道蠕动排出，具有较高安全性[7-8] 。但在治疗急性腹泻患者时需注意纠正脱水，以规避焦躁不安、肌肉痉挛、发冷、口臭等问题。分析蒙脱石散药理毒性，发现该药呈现非均匀性电荷分布，可固定性抑制消灭消化道内病菌及微生物，同时因其可与黏液糖蛋白结合，利用修复黏膜防御功能。但肺炎继发性腹泻患儿单独服用该药疗效有限且疗程长，为充分发挥药效，帮助患儿尽快摆脱疾病困扰，分析患儿症状体征结合药物作用机制，推出联合用药。傅宏等[9] 主张双歧杆菌四联活菌片+复方丁香罗勒混悬液联合医治，并获取良好疗效。双歧杆菌四联活菌片作为复方制剂，由婴儿双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、蜡样芽孢杆菌组成，因前三种菌类均为健康人体肠道内正常球菌群，患者服用该药可平衡肠道菌群，抑制肠道内致病菌，维持肠道平衡，同时蜡样芽孢杆菌可定植于肠道内，消耗氧气，进而打造厌氧环境，有助于双歧杆菌生长繁殖，因双歧杆菌在治疗肠道菌群失调相关疾病方面有良效，现已被多数国家批准用于临床肠道疾病治疗中[10-11] 。呼旭东等[12] 研究证实蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻效果显著，且能缩短治疗时间，便于控制患儿症状体征，具有借鉴意义。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，恶心、呕吐、发热、腹痛等症状缓解时间均短于对照组（P<0.05）；不良反应发生率研究组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），即蒙脱石散+双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻效果佳、见效快且安全性高，具有较高推广前景。白海波[13] 指出双歧杆菌四联活菌片联合常规用药治疗非感染性腹泻不仅能提高治疗效果，还能缩短腹泻停止时间、体温恢复时间和住院时间，降低患儿血清白介素6和白介素17，维持机体生理平衡，便于减轻医患负担，提高病房中转率，具有较高现实意义。有学者推荐苍苓止泻口服液、参苓白术丸联合双歧杆菌四联活菌片改善小儿腹泻，通过药物治疗改善体内炎症反应，增强肠道蠕动，而更好地防御病原体侵袭，根除腹泻问题[13-15] 。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻效果佳，安全性高且见效快，值得推广应用。

[参考文献]

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