盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是由盆底支持组织缺陷、薄弱、损伤及功能障碍所引起的盆腔脏器发生病变或者移位，主要表现为压力性尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂、女性功能障碍及盆腔疼痛等[1] 。有研究指出整个妊娠过程及分娩均可对盆底结构和功能造成损伤，是年轻女性发生PFD的主要危险因素，其中分娩是诱发PFD的首要独立危险因素[2-3] 。PFD如得不到及时治疗会严重影响女性的身心健康[4-5] 。目前，国内外研究者对于选择性剖宫产是否能保护盆底结构和功能所持态度不一。本研究选取于我院分娩的129例初产妇作为研究对象，旨在探讨不同分娩方式对初产妇产后早期盆底结构超声参数及肌电值的影响。

选取2017年1月～2018年3月于我院住院分娩并在产后6～8周进行产后复查的129例初产妇作为研究对象。纳入标准：①均为单胎、足月产的初产妇；②新生儿体重2.50～4.00 kg；③手术切口恢复良好；④年龄23～31岁；⑤孕前身体健康，无盆腔器官脱垂、无盆腔占位病史。排除标准：①妊娠期合并糖尿病、高血压者；②存在羊水量过少、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠并发症者。根据分娩方式不同将129例初产妇分为选择性剖宫产组（62例）和自然分娩组（67例）。 选择同期来我院行卵泡监测的已婚未生育的45例女性作为对照组。对照组受试者纳入标准：①已婚，年龄23～31岁；②无流产史且身体健康；③对本研究内容知情且自愿配合本研究完成盆底结构超声检查。三组受检者的年龄、身高、孕前体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究项目已经获得我院医学伦理委员会的批准，且所有入选初产妇及健康受检者均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 三组受检者一般资料的比较（±s）

 

“-”无数据

1.2.1 盆底结构超声检查 所有受试者均进行盆底结构超声检查。采用Voluson S 8 Pro型号的三维超声诊断仪（美国GE公司），配置RIC5-9W-RS型号的三维容积探头（美国GE公司），频率4～10 MHz，探头发射角度179°，具体操作步骤如下。叮嘱受检者排空大便，取膀胱截石位，双腿分开，适度充盈膀胱。首先进行阴道超声检查，测量子宫长径、厚径、宽径及内膜厚度。在三维容积探头前端涂抹耦合剂并套上安全探头套，将探头轻轻放置在会阴中央，检测过程中需时刻注意控制探头的力度，获取盆底正中矢状切面，稳持探头上下调整探头方向，使耻骨联合中轴线与经耻骨联合下缘的直线呈45°角。分别在静息及最大Valsalva动作状态下，测量尿道倾斜角（UTA）、膀胱尿道后角（PUA）、膀胱颈的位置（BNP）及宫颈外口的位置（CMP），并计算尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD）。

1.2.2 盆底肌肉肌电值检测 所有入选初产妇分别于产前 （孕龄36～38周）、产后6周及产后3个月采用PHENIX4型号的低频神经肌肉刺激治疗仪电信号探头（法国杉山公司）检测其盆底肌电位（sEMG）峰值、活力值及速度值，具体操作方法如下。取截石位，首先用手指代替探头，指导受试者进行肛提肌收缩阴道的动作，确认受检者动作达标后再将电信号探头置于阴道内，进行肛提肌收缩阴道的动作，记录盆底肌肉最大程度收缩时sEMG数值为峰值，记录盆底肌肉收缩前后sEMG差值为活力值，记录盆底肌肉达到最大收缩时平均速度为速度值。

比较三组静息状态下、最大Valsalva状态下的超声测量参数（UTA、PUA、BNP、CMP），并观察三组前、中盆腔脏器活动度（URA、BND、CDD）。比较初产妇产前、产后早期盆底肌电值（sEMG峰值、活力值及速度值）。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

静息状态下，各组受检者的UTA、PUA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；选择性剖宫产组、自然分娩组的BNP均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；自然分娩组的CMP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；选择性剖宫产组与自然分娩组的BNP、CMP比较，选择性剖宫产组与对照组的CMP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

最大Valsalva状态下，自然分娩组的UTA显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组受检者的PUA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；选择性剖宫产组和自然分娩组的BNP均显著低于对照组，且自然分娩组的BNP低于选择性剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；自然分娩组的CMP显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；选择性剖宫产组与对照组的UTA、CMP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

自然分娩组的URA、BND均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；选择性剖宫产组与其他两组的 URA、BND 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各组的CDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表2 静息状态下各组超声测量参数的比较（±s）

 

与对照组比较，* P<0.05

表3 最大Valsalva状态下各组超声测量参数的比较（±s）

 

与对照组比较，* P<0.05；与选择性剖宫产组比较，# P<0.05

表4 各组前、中盆腔脏器活动度的比较（mm，±s）

 

与对照组比较，* P<0.05

选择性剖宫产组与自然分娩组产前的sEMG峰值、活力值及速度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；选择性剖宫产组、自然分娩组产后6周的sEMG峰值、活力值及速度值较均显著低于产前，差异有统计学意义（P<0.05）；自然分娩组产后6周、产后3个月的sEMG峰值、活力值及速度值均显著低于选择性剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 初产妇产前、产后早期盆底肌电值的比较（±s）

 

与同组产前比较，* P<0.05

妊娠期间子宫体积和重量增大、胎儿体重不断增加、羊水增长及体内激素水平的改变均可使盆底组织承受巨大压力及被动拉伸，造成盆底肌肉群功能减弱、盆底结构发生变化，最终导致PFD[6-7] 。分娩对女性盆底肌结构及功能造成损伤是毋庸置疑的，且造成损伤主要发生在第二产程阶段，主要原因如下：胎头通过生殖裂孔时，对盆底肌群产生高强度的机械压迫，可直接损伤盆底肌肉群，甚至引起肌肉撕裂；胎头着冠时，引起会阴体极度扩张，可损伤盆底神经，导致盆地功能受损；分娩时提肛肌受到巨大的压迫及膨胀牵拉，直接破坏盆底支持组织结构，是产后引起PFD的主要因素[8-9] 。国内外研究者均认同经自然分娩可对女性盆底结果和功能直接造成损伤，是产后引起PFD的高危因素[10-12] 。但是，对于选择性剖宫产是否能更好地保护盆底结构和功能仍存在很大争议。

本研究结果显示，选择性剖宫产组和自然分娩组初产妇产后早期盆底器官的位置及盆腔脏器活动度显著低于对照组未生育健康女性，差异有统计学意义（P<0.05）；且在最大Valsalva状态下，自然分娩组产后早期的BNP及CMP均显著低于选择性剖宫产组（P<0.05），而两组的盆腔脏器活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示无论是选择性剖宫产还是经自然分娩均会对产妇产后早期盆底结构造成不同程度的影响，而选择性剖宫产可能对产后早期盆底结构具有一定的保护作用，近期翟凤丹等[13] 的临床报道也证实了这一点。一项为期2年的随访调查研究显示，选择性剖宫产和经自然分娩2年内的压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此指出从长远看PFD的发生与分娩方式无关[14] 。陈艳等[15] 研究报道也指出选择性剖宫产和经自然分娩对初产妇产后盆底器官脱垂发生率及脱垂程度并无明显影响。从长远看选择性剖宫产较自然分娩对盆底结构和功能的影响并无明显差异。因此，临床上并不提倡孕妇在无明显剖宫产指征的情况下选择剖宫产。

选择性剖宫产和经自然分娩区别在于是否存在第二产程。有研究者认为由于选择性剖宫产避免了高强度的宫缩压及第二产程中阴道过度牵拉，可降低对盆底的肌肉、神经的损伤，起到保护盆底结构和功能的作用[16-17] 。本研究结果显示，选择性剖宫产组、自然分娩组产后6周的sEMG峰值、活力值及速度值较产前均显著降低（P<0.05），且自然分娩组产后6周、产后3个月的sEMG峰值、活力值及速度值均显著低于选择性剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05），与胡清等[18-21] 最新研究结果相似。进一步提示无论是选择性剖宫产还是经自然分娩均会产妇产后早期盆底结构造成损伤，而选择性剖宫产可能对产后早期盆底结构具有一定的保护作用。

综上所述，分娩方式对初产妇早期盆底结构超声参数影响较小，选择性剖宫产对早期肌电值的影响较自然分娩更小。

[1]杨丹.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：11-15，19.

[2]朱岩.产后盆底功能障碍性疾病影响因素分析[J].中国妇幼卫生杂志，2018，9（4）：37-41.

[3]Rortveit G，Hannestad YS.Association between mode of delivery and pelvic floor dysfunction[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2014，134（19）：1848-1852.

[4]洪莉.盆底功能障碍性疾病康复治疗的评价[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（8）：1-2，14.

[5]方彩君，郭惠连.电刺激+生物反馈和盆底肌训练在预防女性盆底功能障碍性疾病的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（23）：98-101.

[6]Okido MM，Valeri FL，Martins WP，et al.Assessment of foetal wellbeing in pregnant women subjected to pelvic floor muscle training：a controlled randomised study[J].Int Urogynecol J，2015，26（10）：1475-1481.

[7]张月，韩萍，张洁.妊娠、分娩所致盆底功能障碍性疾病的研究现状[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：1054-1059.

[8]Zhao Y，Zou L，Xiao M，et al.Effect of different delivery modes on the short-term strength of the pelvic floor muscle in Chinese primipara[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：275.

[9]李海英，吴涛，朱芳.分娩镇痛产妇第二产程时间与盆底功能关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：185-187.

[10]刘朝霞，王志刚，朱燕梅，等.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（25）：132-134.

[11]Chen Y，Johnson B，Li F，et al.The Effect of body mass index on pelvic floor support 1 year postpartum[J].Reprod Sci，2016，23（2）：234-238.

[12]江宁珠，姜伟，敖贵文，等.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的临床应用观察[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：69-72.

[4]刘芬琴，吴雪文，郑敏亚，等.产后康复治疗仪对产妇康复的效果评价[J].浙江预防医学，2014，26（6）：620-621.

[5]邓连秀，曾言川，史庆文.乳房护理干预用于母婴分离产妇促进泌乳的效果分析[J].实用临床医学，2010，11（4）：87-88.

[6]张伟菊，胡小苹.产后乳房护理对初产妇产后泌乳及并发症的影响[J].医疗装备，2018，31（21）：189-190.

[7]张岳，王惠珊，罗倩，等.新生儿院内纯母乳喂养情况及其影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20（6）：207-209.

[8]陈秋红.心理护理与健康教育对剖宫产产妇术后不良情绪及泌乳成功率的影响[J].内蒙古中医药，2017，6（11）：73-74.

[9]刘宴伟，徐龙昌，周立平，等.初产妇与经产妇产后宫缩痛、泌乳、排尿及恶露对比分析[J].护理学报，2013，20（14）：44-46.

[10]李晓瑞，姚琴，朱丽红.综合护理干预在孕产妇第一产程疼痛管理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（1）：66-68.

[11]李海苗，徐军，刘桂兰，等.护理综合干预对乳头凹陷产妇产后母乳喂养成功率的观察[J].中国生育健康杂志，2015，26（3）：262-264.

[12]叶艳花.中西医结合护理促产后子宫复旧的效果观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（20）：148-149.

[13]邱群，刘亮亮，冯玉.产后子宫复旧中西医研究进展[J].中国卫生标准管理，2017，8（23）：101-103.

[14]张静.穴位贴敷联合生物电反馈治疗产后子宫复旧不良反应探究[J].内蒙古中医药，2017，36（22）：143-144.

[15]朱颖，安芳.产后康复的中医药研究进展[J].中医药临床杂志，2007，19（5）：530-532.

[16]曹安.产妇产后康复综合治疗仪对泌乳、产后子宫复旧的效果研究[J].按摩与康复医学，2018，9（22）：13-14.

[17]黄敏玲.产妇产后康复综合治疗仪治疗对泌乳、产后子宫复旧的影响分析[J].吉林医学，2012，33（13）：2741-2742.

Effect of different delivery modes on ultrasound parameters and myoelectric value of pelvic floor structure in early postpartum primipara

CHEN Mian-hong CAI Min-lan
Department of Gynecology and Obstetrics,Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City,Guangdong Province,Shantou 515100,China

[Abstract]Objective To explore the effect of different delivery modes on ultrasound parameters and myoelectric value of pelvic floor structure in early postpartum primipara.Methods A total of 129 primipara who were hospitalized in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as subjects.They were divided into selective cesarean section group(62 cases)and natural delivery group(67 cases)according to different modes of delivery,and 45 healthy uncultivated women were selected as the control group at the same time.All subjects were given the pelvic floor ultrasonography.The ultrasonic measurement parameters included urethral tilt angel(UTA),posterior ureterovesical angel(PUA),bladder neck position (BNP)and cervical mouth position (CMP)and urethral rotation angel(URA),bladder neck descent(BND),cervix down distance (CDD)were calculated.The values of pelvic floor electromyography of primipara were measured at the period of before delivery,6 weeks and 3 months after delivery respectively.Results At rest,the BNP in the selective cesarean section group and the natural delivery group was significantly lower than that in the control group,the CMP in the natural delivery group was significantly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).In the maximum Valsalva state,the BNP of the selective cesarean section group and the natural delivery group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The UTA in the natural delivery group was significantly higher than that in the other two groups,the BNP and CMP were significantly lower than those in the other two groups,and the differences were statistically significant(P<0.05).The URA and BND of the natural delivery group were significantly higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The sEMG peak,vitality and velocity values of the selective cesarean section group and the natural delivery group at 6 weeks after delivery were significantly lower than those before delivery,and the differences were statistically significant(P<0.05).The sEMG peak,vitality and velocity values of the natural delivery group at 6 weeks and 3 months after delivery were significantly lower than those in the selective cesarean section group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The mode of delivery has little effect on the ultrasound parameters of pelvic floor structure in primipara,and the effect of selective cesarean section on early electromyography is smaller than that of natural delivery.

[Key words]Selective cesarean section;Natural delivery;Pelvic floor dysfunction;Pelvic floor structure;Ultrasonography;Myoelectric value test

[中图分类号]R711.59

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0165-05

[作者简介]陈绵虹（1977-），女，汉族，本科，副主任医师，研究方向：高危产科疾病的诊治

（收稿日期：2018-12-27

本文编辑：孟庆卿）