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近年来，随着医疗技术的不断发展，孕妇对剖宫产的使用逐渐增多，所以术后患有瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）患者的数量也显著增加[1] 。由于剖宫产术后CSP无特异性的临床表现，因此临床检查时困难较大，极易发生误诊、漏诊，如果不能及时明确诊断患者的病情，而盲目实施人工流产、药物流产或清宫术，则很可能引起产妇子宫大出血，严重危及患者的生命安全[2] 。陈玉阁等[3] 探讨了外生型子宫切口瘢痕妊娠患者经阴道和腹腔镜两种方式治疗的临床效果，发现采用经阴道子宫下段病灶切除术患者的VAS评分、创伤反应指标均显著改善，并发症发生率明显偏低，该手术具有较好的疗效及安全性，因此，经阴道超声检测也同样具有潜在的价值。本研究采用常规腹部超声联合阴道超声检测CSP患者的妊娠类型，探讨联合方法的诊断符合率，旨在为临床准确诊断CSP提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院门诊的86例剖宫产术后早期妊娠患者作为研究对象，随机分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。纳入标准[4] ：①羊水、胎位没有异常状况；②单胎妊娠；③不合并其他妊娠期症；④入院时对照组无剖宫产指征；⑤患者及其家属均知情同意。排除标准[5] ：①有严重代谢性疾病；②合并恶性肿瘤；③有心、肝、肾等严重器质性病变；④精神异常或障碍；⑤合并其他妇科疾病。观察组中，年龄21～37 岁，平均（29.58±3.17）岁；停经时间 36～69 d，平均（54.61±3.75）d；孕次 1～6 次，平均（2.63±0.82）次；与上次剖宫产间隔 1.3～7.4 年，平均（3.57±0.69）年。对照组中，年龄 22～35 岁，平均（28.92±3.31）岁；停经时间38～71 d，平均（54.97±3.62）d；孕次 1～6 次，平均（2.58±0.76）次；与上次剖宫产间隔 1.5～7.2 年，平均（3.42±0.76）年。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，两组患者的年龄、孕次、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者先行常规腹部超声检查，其后排空膀胱行经阴道超声检查。对照组患者仅行常规腹部超声检查。

1.2.1 仪器所有操作均采用GE Voulson E10超声仪，其中常规腹部超声探头频率是3.5 MHz，阴道超声探头频率为2.0～6.0 MHz。

1.2.2 常规腹部超声行检查前要求患者提前憋尿，保证膀胱部位充盈。患者保持仰卧位，对患者子宫、盆腔、双侧附件分别缓慢扫查，重点了解切口瘢痕位置的基层大小、厚度及其他特征。

1.2.3 阴道超声行检查前要求患者事先排空膀胱，取膀胱截石位。在超声探头上包覆1个无菌避孕套，缓慢置入阴道内开始扫查。密切注意患者瘢痕内部及周围附近的血流信号，记录测到的阻力值，仔细观察切口和瘢痕妊娠孕囊的情况。

1.3 评价指标

记录两组患者被观察到的妊娠囊型妊娠及漏诊类型，评估两种方式的诊断是否符合。以病理诊断结果作为金标准，判定标准如下[6] ：①患者子宫、子宫颈管里有无妊娠囊；②妊娠囊与膀胱间肌壁中混合性包块是否薄弱或缺损；③图像中患者妊娠囊周围切口处的血流状况；④妊娠囊与混合性包块是否在患者子宫峡部前壁处。采用我院自制的调查问卷，收集患者对超声诊断的满意情况及主治医生对处理过程的认可情况，满分均为100分，分值越高说明满意度越高。比较两组患者的灵敏度和特异度，其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠囊型和混合性包块型妊娠诊断准确率的比较

观察组的妊娠囊型妊娠、混合性包块型妊娠诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组妊娠囊型和混合性包块型妊娠诊断准确率的比较[n（%）]

2.2 两组患者诊断满意度及医生诊断过程评价评分的比较

观察组患者的诊断满意评分、医生诊断过程评价评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组诊断满意度及医生诊断过程评价评分的比较（分，

±s）

2.3 两种检测方法灵敏度和特异度的比较

观察组患者的灵敏度、特异度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种检测方法灵敏度和特异度的比较（%）

3 讨论

随着我国“二孩”政策的开放，临床剖宫产的使用次数不断攀升，CSP的发生率也不断升高[7] 。有关研究显示[8-9] ，我国2015年以后CSP再次接受剖宫产的孕妇数量超过总剖宫产孕妇总量的97%。由于CSP早期没有特异性的临床症状，这给临床患者的早期准确诊断和对症治疗带来了困难，而病情一旦达到妊娠晚期，极有可能引发大出血、子宫破裂等多种严重并发症，严重影响孕妇的妊娠安全和生命健康[10] 。因此，尽早准确诊断CSP，提高诊断效率，对降低CSP的危害程度具有重要意义[11] 。

本研究采用常规腹部超声与阴道超声联合诊断剖宫产术后CSP，结果显示，联合检测方式的妊娠囊型妊娠、混合性包块型妊娠诊断符合明显提高，显著高于常规腹部超声（P＜0.05），检测结果可信度高。因为在对剖宫产术后CSP的检查诊断中，腹部超声具有较高误诊率，可能与检查时患者机体膀胱充盈度较低、腹部脂肪较厚、肠气干扰、妊娠合并子宫肌瘤等有关[12] ；而在检查早孕期宫内孕囊时，腹部超声也不能清晰显示部位症状。与常规腹部超声相比，经阴道超声将超声探头置入患者体内，接近于宫颈处，能防止肠管、肠气、脂肪、膀胱充盈度等相关因素的干扰[13] 。同时阴道超声的探头分辨率较高，能清晰显示患者机体宫腔内的妊娠情况，从而准确观察到机体盆腔脏器及周围组织变化，有效确定患者的妊娠部位[14] 。经阴道超声还能清晰显示子宫峡部肌层、膀胱壁，精确地测定子宫瘢痕处的肌壁厚度[15] 。由于常规腹部超声联合阴道超声检测具有较高特异度和灵敏度，患者的诊断满意评分及医生诊断过程评价均高于常规腹部超声（P＜0.05），因此联合方式更符合患者和医生的治疗要求。

经阴道联合腹部超声能显著提高子宫下段瘢痕显示率，可以对瘢痕愈合程度提供诊断依据，因此在此基础上指导产妇选择正确的分娩方式，但是对于经阴道联合腹部超声诊断为子宫瘢痕Ⅱ、Ⅲ级愈合的孕妇，仍然提倡使用剖宫产。

综上所述，在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中采取腹部超声联合阴道超声检查，能充分发挥两种方法的优点，做出更加准确的诊断，进一步减少误诊、漏诊情况，此外患者接受度和认可度较高，可进一步应用推广。

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