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Pilon骨折又称Platfond骨折（俗称天花板骨折），属于常见的关节内骨折，该类型的骨折约占胫骨骨折的5%，主要由作用于胫骨远端关节面上的旋转应力、剪切应力或轴向压力造成[1-2] 。该类型骨折患者多合并远端关节面粉碎及严重软组织损伤，术后并发症多，致残率高，严重影响患者的生活质量。目前，临床上主要采用外固定支架外固定术、骨折内固定术等治疗Pilon骨折。本研究采用胫骨远端锁定加压钢板治疗复杂Pilon骨折取得了不错的效果，现结合具体疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月我院收治的60例复杂Pilon骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男14例，女16例；年龄 19～76 岁，平均（42.6±12.6）岁；骨折原因：车祸伤8例，坠落伤14例，其他伤8例；C1型骨折15例，C2型骨折10例，C3型骨折5例；损伤类型：开放性损伤17例，闭合性损伤13例。对照组中，男15例，女15例；年龄 21～73 岁，平均（41.9±13.5）岁；骨折原因：车祸伤9例，坠落伤13例，其他伤8例；C1型骨折14例，C2型骨折10例，C3型骨折6例；损伤类型：开放性损伤16例，闭合性损伤14例。两组患者的性别、年龄及骨折原因、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属对试验方案了解并签署知情同意书。纳入标准：①均经CT平扫、X线片检查确诊；②年龄≥18岁，性别不限；③病历资料完整。排除标准：①伴有心、肝、肾等功能障碍者；②合并结核、糖尿病及恶性肿瘤等；③伴有血管神经性疾病及严重皮肤病者。

1.2 手术方法

两组患者均行连续腰硬联合麻醉，闭合性损伤患者行延期手术，开放性骨折损伤患者进行清创处理后行急诊手术。对照组予以解剖加压钢板内固定术治疗，嘱患者取平卧位，于患侧腓骨后外侧行1个切口复位固定腓骨，再于踝部前内侧行1个约5 cm的纵向切口以充分暴露骨折部位，复位以使关节面平整，如患者合并骨骼缺损，则取自身髂骨移植填塞，采用克氏针固定较大骨碎片，再充分清洗伤口并逐层缝合。观察组予以胫骨远端锁定加压钢板内固定术治疗，嘱患者取平卧位，行患侧跟骨牵引并固定腓骨，于患肢胫骨外侧行1个切口，切口下缘呈弧形至胫骨远端，前方至踝关节面，复位以使关节面平整。复位骨折处后将锁定加压钢板放于胫骨外侧行的切口，钢板顶部置于胫骨远端膨大处。以克氏钉和持骨器固定钢板头侧，再以松质骨螺钉及皮质骨螺钉固定，减张缝合法缝合。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括两组手术效果、手术指标及患者并发症发生情况，其中手术效果参照Mazur评分系统进行判定[3-4] ，具体如下。优：Mazur评分＞92分，患者步态恢复正常，活动自如，患侧踝关节未出现肿胀；良：Mazur评分为86～92分，患者步态基本正常，活动度为正常的3/4，患侧踝关节出现轻微肿胀；中：Mazur评分处于65～＜86分，患者步态基本正常，活动度为正常的1/2，活动时踝关节出现轻微疼痛感；差：Mazur评分＜65分，活动度为正常的1/2，运动和静止下踝关节均存在疼痛感，踝关节肿胀严重，伴有跛行。总有效率=（优+良+中）例数/总例数×100%。手术指标包括手术时间、术后恢复时间及住院时间，并发症包括切口感染、皮肤坏死、踝关节肿胀、踝关节僵硬、骨折愈合延迟。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果的比较

两组患者均获得随访，平均随访时间为（13.5±2.8）个月。观察组患者的治疗总有效率为95.5%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术效果的比较[n（%）]

2.2 两组手术指标的比较

观察组患者的手术时间、术后恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术指标的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为8.8%，低于对照组的 26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

Pilon骨折是指胫骨远端1/3的骨折，约占下肢骨折的1%，多由高能量作用于胫骨远端导致，同时可累及踝关节，常伴有关节软骨及胫骨远端关节承重面损伤[5-6] 。临床上根据干骺端、关节面、移位和粉碎程度将Pilon骨折分为3种类型，Ⅰ型是指骨折累及关节面但无移位，Ⅱ型指骨折累及关节面并伴有移位、轻度粉碎性骨折，Ⅲ型指骨折累及干骺端、关节面，同时合并移位和严重粉碎性骨折。临床研究显示，骨折类型、手术方式及手术时机对胫骨Pilon骨折预后意义重大。该类患者治疗中存在的难点在于能否尽量保持肢体长度，同时维护胫骨远端关节面，最终治疗目标是恢复关节面稳定、解剖复位及骨折愈合。对于骨缺损患者应进行植骨，以促进骨折愈合，避免出现骨折端塌陷；如关节面吻合不好，再次处于高质量负荷则会损伤关节软骨，出现创伤性关节炎。有研究指出，骨折初期骨折移位程度和粉碎程度并不是创伤性关节炎发生的主要因素，其与解剖重建精确度密切相关[7-8] 。由此可见，在进行重建和内固定时重建必需精准，以保证内固定牢固可靠。

目前临床上可采用解剖加压钢板内固定术进行治疗，该手术方式具有操作简单、安全性高等特点，多适用于伴有严重软组织损伤的患者，但其极易导致感染，进而影响骨折愈合，同时克氏钉固定时会出现固定不牢的问题。既往研究显示，解剖型加压钢板和锁定加压钢板治疗Pilon骨折均具有较好的效果，其中解剖型加压钢板根据胫骨下端骨折特点进行调整，以保证更加符合解剖形状和胫骨下端内侧面形状，对复位粉碎性骨折患者效果较好[9-10] ；而具有锁定结构的锁定加压型钢板加用螺钉后可使关节面更加稳固，在确保骨折块稳定性的同时减少和预防关节僵硬，加速关节面的修复[11] 。近年来，胫骨远端锁定加压钢板被广泛应用于治疗复杂Pilon骨折，其主要临床优势体现在以下几个方面[12-14] ：①可针对人体胫骨下端骨折特点进行设计，复位效果更佳；②使用前不用预弯钢板，操作简单；③钢板形状与人体胫骨下端内侧面形状相似度高，术后恢复快；④尤其适用于固定胫骨远端粉碎性及骨质疏松性患者；⑤钢板锁定结构独特，可充分靠近关节面，能够促进关节功能恢复。因此，胫骨远端锁定加压钢板内固定术参照人体胫骨骨折特点进行设计，可充分吻合胫骨关节面并进行内固定，进而协助粉碎性骨折复位。

本研究采用Mazur评分系统判定手术效果，结果显示，观察组的总有效率为95.5%（43/45），显著高于对照组的 77.8%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组的手术效果更佳；另外，相比于两组的手术指标（手术时间、术后恢复时间及住院时间），观察组均显著优于对照组，且观察组患者的切口感染、皮肤坏死、踝关节肿胀、踝关节僵硬、骨折愈合延迟等并发症发生率（8.8%）明显低于对照组的26.7%，提示相比于解剖加压钢板内固定术，胫骨远端锁定加压钢板内固定术治疗复杂Pilon骨折可加速患者的骨折康复，减少术后并发症。值得一提的是，由于骨折会导致关节面不同程度的塌陷、粉碎及压缩，进而影响复杂Pilon骨折复位，由此引起诸多并发症。因此，该术式需注意以下几点[15] ：①固定支架的弹性固定；②钢板与骨膜接触面积；③胫骨远端解剖型钢板与骨贴附；④钢板与头螺钉之间角度稳定；⑤促进关节软骨恢复和骨折愈合。

综上所述，胫骨远端锁定加压钢板治疗复杂Pilon骨折的效果显著，并发症少，术后恢复快，值得在临床上推广应用。

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