腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，多因坐、站姿不正或外力碰撞导致，在劳累、受凉后引发加重。此病发作后腰痛明显，多伴有麻痛向下肢放射等神经症状[1] 。在临床中，大部分腰椎间盘突出症患者选择针灸、理疗、拔罐等保守治疗，虽可取得暂时性的治疗效果，但突出的间盘无法纳回，保守治疗仅为缓解临床疼痛症状，因此反复保守治疗无效或症状较重时，应选择手术治疗[2] 。传统后路入路的开放式手术在其临床效果获得肯定的同时，创伤大、恢复慢也成为了此手术的弊端[3] 。伴随着微创技术的发展与日益成熟，腰椎椎间孔镜微创手术在临床使用中得到了肯定的效果，但目前较少研究其术后腰部、下肢功能恢复情况[4] 。本研究选取我院收治的腰椎间盘突出症患者，采取两种手术方式治疗，旨在为此类患者提供更好、更迅速的恢复方式，现将结果报道如下。

选取我院脊柱外科2016年10月～2018年10月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与微创组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例；病程0.2～11.8个月，平均（3.5±0.3）个月；年龄 31～72 岁，平均（57.4±2.3）岁。 微创组中，男17例，女13例；病程0.1～12.3个月，平均（3.9±0.4）个月；年龄 32～74 岁，平均（56.9±2.6）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。纳入标准[5] ：经我院或上级医院MR或腰椎间盘CT扫描后诊断为腰椎间盘突出症；股神经牵拉试验（＋），双下肢直腿抬高实验＜30°，加强实验（＋）；经物理疗法后症状缓解不明显；知情同意。排除标准[6] ：严重骨质疏松；其他疾病导致腰部、下肢功能障碍；瘢痕体质；精神异常者。

对照组采取常规后路开放式手术，患者取俯卧位，采用硬膜外麻醉，行后路椎间盘开窗髓核摘除术，术后绝对卧床休息。微创组采取腰椎椎间孔镜微创手术，患者取俯卧位，采用局部麻醉，穿刺定位，精确定位利用C形臂X线机透视，导丝经穿刺针置入，顺着导丝做切口、扩孔，磨去上关节突，将7 mm工作套管置入，置入内镜行髓核摘除术，松解神经粘连、减压并在射频成形纤维环，射频止血，观察神经根滑动、血运、空间及硬膜搏动情况，拔出工作套管缝合，消毒后覆盖敷料。两组患者在术后视患者情况适当应用抗生素，对生命体征进行监测。

统计两组患者的围术期情况，包括手术时间（麻醉起效起至手术结束为止）、术中出血量（采取纱布称重法）、术后离床活动时间（手术结束后至可离床活动时间）、术前及术后1周的疼痛视觉模拟（VAS）评分（分值为0～10分，分数越高代表疼痛感越强），统计住院期间的并发症发生率、术前及术后2个月的随访Fugl-Meyer下肢评分（分值为0～34分，分数越高说明运动功能越好）、腰部功能障碍指数（ODI）评分（对患者疼痛、睡眠、行走、坐立、站立等9个方面进行评定，计分方法为实际得分/45×100%，分数越高表示腰部功能障碍越严重）[7] 。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组术后1周的VAS评分均降低，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。微创组患者的手术时间长、术后离床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

微创组患者的并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者围术期相关指标的比较（±s）

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

两组患者术前的Fugl-Meyer下肢、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组患者术后2个月的Fugl-Meyer下肢评分均升高，ODI评分均降低，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2个月的Fugl-Meyer下肢评分明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表3）。

腰椎间盘突出症具有较高的发病率，尤其是中老年患者，退行性变为其主要原因，而外力为诱发因素[8] 。其发病后多对下肢神经、血管刺激及压迫，进而出现下肢放射性麻痛不适[9] 。保守治疗因无法改变腰椎结构，不能将突出间盘纳回，因此手术为其彻底治愈的唯一选择[10] 。开放手术需完全暴露病变部位，需剥离肌肉与韧带，手术创口较大，增加了感染、并发症的发生风险，不利于恢复，在缝合时牵拉病灶周围的神经及血管，抑制神经传导与血液循环。腰椎椎间孔镜微创手术切口较小，全程可视化，具有较高的安全性，不会对饮食、脊柱稳定性产生影响，在髓核摘除中，无需解剖患部肌肉及韧带，不损伤神经及血管，直接降低了并发症的发生[11] 。

表3 两组患者术前、术后2个月Fugl-Meyer下肢、ODI评分的比较（分，±s）

本研究中，两组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见术前两组患者的疼痛程度较高。微创组患者的手术时间、术后离床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示腰椎椎间孔镜微创术可明显减少患者术中出血量与手术时间，缩短术后离床时间，降低疼痛程度。微创组患者的并发症发生率为3.33%，明显少于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微创手术对于腰椎间盘突出症患者而言，更为安全。两组患者术前的Fugl-Meyer下肢、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腰椎间盘突出症患者在术前腰部与下肢功能均较差；微创组患者术后2个月的Fugl-Meyer下肢评分明显高于对照组，ODI评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示腰椎椎间孔镜微创术针对腰椎间盘突出症患者可明显改善腰部与下肢功能。笔者认为在腰椎间盘突出症患者的治疗中，手术仅为康复的第一步，在术后对患者进行适当的康复训练，可更好地改善腰部与双下肢的肌肉功能。此外，给予患者饮食、生活健康指导，能够减少甚至避免腰部疼痛的再次发生[12-17] 。本研究结果与王翀等[18] 的研究结果相近。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者的治疗中采取腰椎间孔镜微创手术，手术时间短，创伤小，术中出血量少，术后并发症较少，恢复迅速，且疼痛较轻，利于下肢功能与腰部功能恢复，效果理想。

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Clinical effect of minimally invasive surgery under lumbar foramen endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation

XIANG Dong-gang
Department of Spinal Surgery,Shenzhen Hospital of University of Chinese Academy of Sciences,Guangdong Province,Shenzhen 518107,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery under lumbar foramen endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods A total of 60 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into the control group(30 cases)and the minimally invasive group(30 cases).The control group was treated with routine open surgery via posterior approach,and the minimally invasive group was treated with minimally invasive surgery under lumbar foramen endoscopy.The patients were followed up for 2 months.The operation time,amount of bleeding during operation,the time of leaving bed after operation,the visual analogue scale(VAS)score of pain before and after before and 1 week after operation,the incidence of complications during hospitalization,Fugl-Meyer lower extremity score and Oswestry dability index(ODI)score of lumbar before and 2 months after operation were compared between the two groups.Results The length of operation,the time of leaving bed after operation in the minimally invasive group were shorter than those in the control group,the amount of bleeding during operation in the minimally invasive group was less than that in the control group,and the VAS score in the first week after operation in the minimally invasive group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.001).The incidence of complications in the minimally invasive group was 3.33%,which was significantly lower than that in the control group(20.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The Fugl-Meyer lower limb score of the minimally invasive group at 2 months after operation was significantly higher than that of the control group,and the ODI score of the minimally invasive group at 2 months after operation was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.001).Conclusion In the treatment of patients with lumbar disc herniation,minimally invasive surgery with lumbar foramen endoscopy has the advantages of short operation time,less trauma,less bleeding,less complications and less pain,which is beneficial to the recovery of lower limb function and lumbar function.The effect is ideal.

[Key words]Lumbar intervertebral;Microscopic minimally invasive;Lumbar disc herniation;Lumbar function score

[中图分类号]R681.5+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0125-04

（收稿日期：2019-01-07

本文编辑：祁海文）