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膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称为增生性关节炎，是临床常见的骨性关节病，好发于中老年人，临床以膝关节疼痛、无力、活动受限为典型特征，严重时往往对患者的生活与工作造成巨大影响，极大程度地降低了当今中老年人群的生活质量[1-2] 。目前，非甾体类抗炎镇痛药和糖皮质激素是治疗KOA的主要药物，其中玻璃酸钠又称为透明质酸钠，是常用药物，但随着临床应用的增多，人们发现，药物治疗只能暂时缓解疼痛，远期效果不佳[3-4] 。经筋理论从中医学经筋理论出发，有别于目前临床上应用的其他各种“微创疗法”，从另一视角分析疼痛原理、发病规律、诊察要点、论治方法，以中医经筋学为纲、以西医解剖学为干，弥补了西医解剖学的局部性，形成了一门新兴学科，其具有操作简单、安全、可靠的特点，已逐渐被临床广泛应用[5-6] 。但临床逐渐发现，一些患者疗效仍然不持久、易复发，为提升经筋理论疗法的疗效，本研究对KOA采用经筋整体辨证治疗，旨在为临床治疗方案提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年2月收治的80例KOA患者，以住院号尾数单双号将其分为观察组与对照组，各40例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。所有入选患者均已签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①资料健全者；②无其他脏器系统病变者；③所有患者均符合2007年中华医学会骨科学分会制订的KOA诊断标准[7] 。排除标准：①合并风湿关节炎、类风湿关节炎及骨髓炎者；②具有精神意识障碍的患者；③中途退出/转院者或不愿加入本次研究且不予合作者；④已有骨科手术指征者。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

观察组给予经筋辨证整体治疗，具体如下。①查找筋结点：在膝关节处沿足三阴、足三阳经筋以拇指指腹查找受损的结筋病灶点，稍用力作上下左右滑动。以腰骶、髋臀、大腿及踝部等筋结处为重点，由轻到重、由重到轻、轻重结合，沿各经筋循行分布规律逐一检查寻找结筋病灶点，选取治疗点，每次取穴1～5个。②操作方法：对查找到的结筋病灶点部位采用松筋解结法，协助患者取相应体位，先在各结筋病灶点处皮下每点以0.5 ml的0.5%利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148，规格：20 ml∶0.4 g）做局部浸润麻醉，采用薛氏长圆针分别在结筋点行表层关刺和深入其旁行恢刺，使结筋条索或硬结松解。出针后常规进行敷盖针孔2 d。1次为1个疗程，每周治疗1次，共治疗3次。

对照组单纯在膝周筋结处给予治疗，只取膝关节周围受损的筋结点治疗，操作方式均与观察组相同。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[8] ，由研究小组人员依照评分标准分别在干预前、干预后2周与5周后进行疼痛程度的评价。评分标准为0～10分，其中0分表示无痛，＜3分表示轻度疼痛，3～6分表示中度疼痛，＞6～10分表示重度疼痛。

1.3.2 膝关节功能采用膝关节评分（hospital for special surgeryknee score，HSS）评估患者膝关节功能的恢复情况[9] ，由研究小组人员依照评分标准分别在干预前及干预5周后进行评价，HSS评分包括疼痛30分，行走能力22分，功能情况18分，肌力、屈曲畸形和稳定各10分，根据症状轻重对患者的膝关节功能进行评分，得分越高表示膝功能状态越好。

1.3.3 临床症状、体征评分标准对研究对象的疼痛、压痛、肿胀及关节活动度4个方面进行评估，每项根据程度不同记为1～4分，程度越重分数越高，满分16分[10] 。

1.3.4 疗效判定标准治愈：无阳性结筋病灶点，症状完全消失；显效：症状减轻，阳性结筋病灶点减少；无效：症状体征无改变。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%[11] 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HSS评分的比较

两组治疗前的疼痛、行走能力、功能情况、肌力、屈曲畸形、稳定情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的疼痛、行走能力、功能情况、肌力、屈曲畸形、稳定情况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的疼痛、行走能力、功能情况、肌力、屈曲畸形、稳定情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组治疗前后VAS、症状评分的比较

两组治疗前的VAS、症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的VAS、症状评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的VAS、症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 两组疗效的比较

观察组的总有效率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表2 两组治疗前后HSS评分的比较（分，

±s）

表3 两组治疗前后VAS、症状评分的比较（分，

±s）

表4 两组疗效的比较[n（%）]

3 讨论

KOA是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，以疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现，好发于中老年人，生物力学因素可能是该病最重要的因素[12-13] 。该病可单侧发病，也可双侧发病，是老年人致残的常见原因。KOA会导致肌筋膜软组织受伤，引起局部结缔组织病变粘连，影响到神经末稍，从而产生持续性的疼痛[14-15] 。疼痛又引起肌肉保护性痉挛，从而刺激神经末梢，造成恶性循环，导致膝关节周围组织疼痛机制加剧[16] 。

经筋是附属十二经脉的筋膜系统，是十二经脉的外周连属部分，能够调控关节的屈伸活动，具有络缀形体、著藏经络、通行气血、联属关节、主司运动等生理功能，以保持人体正常的运动功能[17-18] 。经筋理论认为，“筋结”是经筋病的致病因素。在人体中，力通过筋作用于骨，经筋病变会导致膝关节生物力学的改变。关节疼痛是由于受力点形成粘连瘢痕即“横络”，组织缺血、缺氧，发生微循环障碍[19] 。单纯在膝周筋结处给予治疗虽有一定效果，但其疗效往往无法达到临床预期水平，需同时松解相应的“结筋病灶点”才可能取得最佳疗效。田有粮等[20] 的研究显示，对KOA采用经筋整体辨证治疗可显著提升疗效，总有效率可达96%以上。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），可达97.50%，这与上述研究结果相符，且观察组治疗后的HSS评分较干预前有明显提升，与对照组相应指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的VAS、症状评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的 VAS、症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，从解剖学来看，膝关节的伸屈功能是关节围绕冠状轴的运动，有腰部及下肢的肌肉群的协同参与。从经筋理论来看，经筋损伤是人体软组织病变所形成的临床病态型证表现，是运动力线上的肌肉点-线-面-体的损伤，影响了经筋“束骨而利关节”的功能。经筋理论认为，膝关节的病变是膝关节周围局部经筋的损伤，导致运动力线上的经筋组织不相协调发生损伤而形成病理性筋结点即结筋病灶点，还可能有踝关节、髋关节等经筋循行路线上的其他部位的损伤，因此治疗上应从整个运动模式中去全面整体地考虑。近年来临床治疗从活血化瘀、温经散寒、舒筋通络着手，强调以整体化的视野观察骨骼肌肉模式，这与近几年国内外比较盛行的肌筋膜及肌肉链等理论相符。人体结构是以整体性方式适应功能以确保统一和平衡，松筋解结手法能解除肌肉痉挛，恢复膝关节周围力学的平衡，肌筋膜的连续性以及组织间液组成的液压系统确保形成整体性行为。本研究从经筋辨证整体论治角度着手，通过按压寻找膝关节周围病灶点，采用长圆针施以经筋全线“松筋解结”、剥离、减压，判断病变所属的经筋，从而缓解肌筋挛缩对周围组织产生的牵拉、压迫，恢复了关节内外应力平衡，可达到解痉止痛、松筋解结、消除膝关节肿胀等效果，修复关节软骨损伤和退变的作用，还可以使局部的气血畅通，改善局部组织水肿、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，使卡压处的代谢产物随血流运走，以“以痛为输”“以筋为先”为诊断方法及治则，使其致痛物质对感觉神经的刺激减少，从而在本病的康复治疗中提高了疗效。本研究的特色和创新之处：本研究采用经筋整体辨证治疗KOA，探讨经筋整体辨证对KOA的疗效，分别通过对比两组治疗前后的HSS评分、治疗后的VAS及症状评分，研究经筋整体辨证治疗对KOA的价值，揭示了临床治疗KOA的前景。

综上所述，对KOA患者采用经筋整体辨证治疗后，能显著改善膝关节功能，减轻疼痛，提升疗效，该方法值得临床借鉴推广。

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