Article Info

股骨干骨折是一种高发于中老年群体的骨折，患者常因意外事件受到暴力冲击，或是因年龄增长、骨量丢失而发生骨质疏松症，在跌倒或坠落后致伤。虽然现阶段临床上有许多方法可以有效治疗股骨干骨折，但是临床医师依然不得不面对骨不连这一难题[1] 。据调查，美国有10%左右的骨折患者会发展成骨不连，其中又有5%左右的患者在涉及骨不连问题的同时同样存在感染问题。感染性骨不连会使患者伴有窦道、软组织缺损、骨髓炎、关节僵硬、骨外露或肢体不等长等问题，这对患者的预后恢复及生活质量带来严重影响[2] 。本研究选取2015年10月～2018年10月我院收治的40例股骨干大段感染性骨不连患者，探讨骨搬移技术对股骨干大段感染性骨不连的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2018年10月我院收治的40例股骨干大段感染性骨不连患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各20例。研究组中，男10例，女10 例；年龄为 35～65 岁，平均（50.66±11.27）岁；分布位置：左侧11例，右侧9例；致伤原因：车祸撞击10例，重物压砸5例，高空坠落4例，摔倒1例；骨折性质：开放性骨折12例，闭合性骨折8例；既往手术史1～7次，平均（4.05±1.21）次；骨缺损长度 5～17 cm，平均（11.23±2.66）cm。对照组中，男 12 例，女 8 例；年龄为 36～64岁，平均（50.29±11.49）岁；分布位置：左侧 10 例，右侧 10例；致伤原因：车祸撞击10例，重物压砸5例，高空坠落3例，摔倒2例；骨折性质：开放性骨折12例，闭合性骨折 8 例；既往手术史 2～6 次，平均（4.07±1.18）次；骨缺损长度 6～16 cm，平均（11.35±2.41）cm。两组患者的性别比例、平均年龄、分布位置、致伤原因、骨缺损长度、骨折性质以及既往手术史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①与股骨干大段感染性骨不连的诊断标准相符，创伤后9个月患者的骨折断端仍然未彻底愈合，且3个月内连续进行影像学检查未发现有进一步愈合表现，骨不连位置有窦道与脓液，深部组织行细菌培养结果为阳性；②可耐受手术，且未患有严重的基础性疾病；③清创后骨缺损长度≥4 cm，无法经由植骨方式对骨缺损进行直接修复；④患者了解研究内容且签署了参与同意书，医院医学伦理委员会也通过了本次研究的申请[3-5] 。排除标准：①年龄＜70岁；②患有可能对手术结果带来潜在影响的严重疾病，如恶性肿瘤、血液系统疾病、先天畸形、代谢性骨病、肝肾衰竭、精神障碍等；③确诊为无菌性骨不连；④虽然患有感染性骨不连，但并未伴有骨缺损[6-9] 。

1.2 方法

对照组采取常规手术治疗，彻底清创，根据药敏试验为患者选择适宜的抗菌药物有效控制感染，将自体骨骼游离，移植到骨缺损处，因患者为大段骨缺损，故选择填补骨缺损的自体骨应为带有血管蒂的骨瓣。若患者有内固定物，需要在清创后取出内固定物，处理骨折断端后以双氧水等反复浸泡冲洗，待伤口完成闭合引流且感染静息后，才可采取肢体延长术等，以弥补因大段骨缺损而引发的肢体不等长问题。

研究组采取骨搬移技术进行治疗，给予患者硬膜外麻醉，取平卧体位，以碘伏进行消毒，将原有的固定物取出，将骨折不愈合端充分显露，给予彻底清创，使骨不连位置不存在硬化骨、死骨、感染组织与可疑感染组织、纤维瘢痕组织，直至骨折端的骨皮质有“红辣椒征”出现、髓腔中出现含有脂肪的新鲜出血。根据创面组织的细菌学培养结果选择针对性抗生素以控制感染，借助X线机测量骨缺损长度，以双氧水和生理盐水消毒，经C形臂X线机引导，将8枚带有羟基磷灰石涂层的外固定Schanz针置入到股骨外侧平行地面和垂直股骨轴线上，于股骨近端和近端、搬移滑动骨段分别置入3、3、2枚外固定针，并重建外固定架。于远离骨缺损处的进干骺端定位截骨平面，取2 cm小切口2个，分离、暴露、纵向切开骨膜，给予截骨处适当牵引，于骨膜下截骨，截骨期间以生理盐水作小流量冲洗，截骨完毕后为断端适当加压，将创面、切口关闭。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率，疗效判定标准如下。显效：患者骨折愈合时间＜5个月，髋关节活动功能完全恢复，可行走，生活可自理，无疼痛；有效：患者骨折愈合时间＜8个月，髋关节活动功能有所恢复，行走时呈跛行状态，生活自理能力有限；无效：患者骨折长时间不愈合，髋关节活动功能无改善，存在成角畸形或肢体缩短等骨缺损所带来的典型表现。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[10] 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

研究组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的 65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率为5.00%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较

研究组的出血量少于对照组，手术时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较（

±s）

3 讨论

股骨干骨折高发于中老年群体，这一群体通常因年龄增长而存在骨质疏松问题，且多患有糖尿病等基础性疾病，因此在创伤后容易发生感染和骨折断端愈合缓慢等问题，若不及时治疗将会导致软组织坏死与骨缺损，并逐步发展为骨质外露、皮肤缺损，形成慢性骨髓炎与窦道，最终引发感染性骨不连，给日常生活带来极大痛苦[11-12] 。对于此病，临床常规治疗方法是通过手术清创，以抗生素控制感染，选择自体游离骨移植或带血管蒂骨瓣移植等方法进行治疗，但若是患者骨缺损量较大，则需要采取更高的显微外科技术，并且也要具有较为理想的血供状况与软组织状况，可以说这种方法治疗周期长、感染容易复发，反复手术还会使软组织条件变差，最终使后续的治疗难度不断加大[13] 。相比之下，骨搬移技术则更加安全有效，这种术法是借助外固定架来保持患者的肢体长度，其选择血供丰富的截骨修整骨缺损位置，以一定速度移动被截取的骨节段，将正常的活骨逐渐转移到缺损处，在手术过程中，病灶切除后患者的股骨干依然处于相对稳定的框架中，患者可以每天牵拉骨端，促进软组织、骨组织的新生与修复，并且截骨与骨折断端还能形成“弹性压力”，其所造成的动态应力带来了持续性的刺激，使得成骨区得以更快地再生[14] 。可以说，骨搬移技术能够缩短治疗时间，降低治疗成本，即使是大段骨不连者也可以最大程度地恢复其关节功能，虽然患者可能会因长时间携带外固定架而出现感染等并发症，但是只要给予早期护理干预便可以避免[15-16] 。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，同时其出血量少于对照组、手术时间与住院时间短于对照组（P＜0.05），提示骨搬移技术治疗股骨干大段感染性骨不连的疗效显著、安全性高。

股骨干大段感染性骨不连是一种对患者生活质量有严重影响的疾病，其通常因患者自身基础性疾病影响或医源性操作不当而发生，对于此病，临床曾以传统手术进行治疗，但治疗效果并不理想，故本研究为股骨干大段感染性骨不连采取了骨搬移技术，这种技术相较于传统手术可以更好地促进患者髋关节功能的恢复，不仅疗效显著、并发症少，而且对患者的创伤也较小，可以使患者更好更快地康复，临床推荐使用这种方法。

[参考文献]

[1]刘亮，栗树伟，李岩，等.骨搬运技术与骨诱导膜技术治疗感染性骨不连的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（1）：81-84.

[2]张超，李文波，孙英杰，等.感染性骨缺损的手术治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（10）：1116-1118.

[3]Blum ALL，Bongiovanni JC，Morgan SJ，et al.Complications associated with distraction osteogenesis for infected nonunion of the femoral shaft in the presence of a bone defect：a retrospective series[J].J Bone Joint Surg Br，2010，92（4）：565-570.

[4]戚晓阳，邱旭升，施鸿飞，等.大段骨缺损的治疗进展[J].实用骨科杂志，2017，23（8）：715-719.

[5]解冰，田竞，刘欣伟，等.抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连临床疗效[J].创伤与急危重病医学，2017，5（5）：271-274.

[6]王永琨，陈昊，黄燕.双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J].实用骨科杂志，2017，23（3）：263-264.

[7]谢广渊，潘伟城，谭志斌，等.人工骨联合自体骨移植治疗感染性骨不连的研究[J].现代医学，2017，45（6）：835-837.

[8]杨朝旭，刘建恒，张里程，等.两种手术治疗股骨干骨折后骨不连的疗效分析[J].解放军医学院学报，2016，37（1）：24-26.

[9]Eom TW，Kim JJ，Oh HK，et al.Challenge to treat hypertrophic nonunion of the femoral shaft：the Poller screw augmentation technique[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2016，26（6）：1-5.

[10]黄小俊，薛健康，张淏瑞，等.Ilizarov技术治疗股骨感染性骨不连或骨缺损[J].局解手术学杂志，2016，25（7）：494-497.

[11]Kim JR，Chung WC，Shin SJ，et al.The management of aseptic nonunion of femoral shaft fractures after interlocking intramedullary nailing[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2011，21（3）：171-177.

[12]朱艳风，于健，张伟，等.骨搬移技术治疗股骨干大段感染性骨不连的疗效[J].中华创伤杂志，2018，2018，34（11）：1014-1019.

[13]唐文，高辉，杨亚东，等.Ilizarov外固定骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损[J].江西医药，2015，50（1）：3-6.

[14]陈定启，潘宇朝，陈德焱，等.阳和汤加减联合骨搬移术治疗股骨干骨折术后感染性骨不愈合的效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（4）：350-352.

[15]关威.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（1）：113-115.

[16]付智.阳和汤加减联合骨搬移术治疗股骨干骨折术后感染性骨不愈合 9 例[J].光明中医，2018，33（6）：818-820.