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膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科中的常见病和多发病之一，近年来KOA的发病率还在不断增加。KOA以关节软骨变性、软骨下骨硬化及关节边缘骨增生等关节软骨的退化病变为主要病理特点，但其发生机制目前尚未明确。而患者症状则主要表现为关节僵硬疼痛以及活动功能受限等症状，给患者的日常生活带来了严重的不便[1] 。目前西医对于KOA的治疗缺乏针对性的方法，主要通过乙酰氨基酚、阿司匹林等消炎、止痛药物来缓解症状[2] ，关节内注射透明质酸钠减轻疼痛，以及人工关节置换手术用以改善关节功能，但临床治疗效果仍然无法达到预期[3] ，故需进一步采取有效的治疗护理方式以提高膝关节功能。中医治疗KOA具有明显优势，但单一的中医治疗方式并不能满足治疗的需求。中医通过“内病外治”的方式，通过中药熏洗、经穴推拿、药膏贴的中医三联序贯治疗的方法能够有效地治疗KOA，很大程度上弥补西医治疗的缺陷，有效提高治疗效果[4-5] ，本研究选取我院收治的80例老年KOA患者作为研究对象，旨在探讨针刺配合中医三联序贯法治疗老年KOA的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2018年2月～2019年1月我院收治的80例老年KOA患者作为研究对象，根据随机对照原则将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组中，男26 例，女 14 例；年龄 55～80 岁，平均（68.5±4.7）岁；体重指数 19.5～30.8 kg/m2 ，平均（25.5±2.4）kg/m2 。观察组中，男 25 例，女 15 例；年龄 56～80 岁，平均（68.7±4.8）岁；体重指数 19.6～30.9 kg/m2 ，平均（25.6±2.5）kg/m2 。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

纳入标准：①患者年龄55～80岁；②患者临床资料完整，能配合治疗；③患者均临床诊断确诊且经过影像学测定。排除标准：①患有心血管系统、呼吸系统及免疫系统疾病者；②存在精神方面疾病者。

1.2 方法

对照组按常规进行临床康复治疗，观察组在此基础上增加针刺配合中医三联疗序贯法进行治疗，共治疗2周，具体治疗方法如下。①针刺：按照“近部取穴法”和“以痛为输”原则选取穴位[6] ，选择内外膝关节，阴阳灵泉，学海，凉丘，足三里等，如果星璧选择风池和横膈膜点，通璧选择神树和关远点，璧选择阴灵泉和足三里点，热璧选择大椎和风池点。1周为1个治疗疗程，共治疗2周。②中医三联序贯疗法：a.中药熏洗。选取乳香、红花、甘草、海桐皮、当归、川芎、防风、威灵仙以及透骨草等众味中药浸泡30 min后加适当的水煮开[7] ，将药渣滤去后先以药液的热气熏蒸患肢，待温度放凉，用毛巾浸泡药液后覆于患膝上，温度45～60℃，每次30 min。b.经穴按摩。经中药熏蒸、冲洗15 min后，患者仰卧，给予推拿，每次1 h，同时可以按揉股髌骨、牵拉四头肌等。推拿过程，保持室内空气流通，一旦有头晕目眩、恶心等症状出现应停止推拿[8] 。c.药膏贴。经穴推拿0.5 h后采用活血止痛膏药进行贴敷治疗，每天贴敷8 h[9] 。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分。ISOA评分主要包括疼痛或不适感、最大步行距离、日常生活能力等3个方面，满分24分，分数越低表示关节能力越好[10] 。②比较两组患者的治疗效果。按照“中药新药临床研究指南”进行[11] ，治疗效果分为三级：关节功能恢复正常为显效；关节功能有所好转为有效；关节功能改善不明显或恶化则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ISOA评分的比较

两组患者治疗前的疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力以及ISOA总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的ISOA各项评分及总分均显著降低（P<0.05）；观察组患者治疗后的ISOA各项评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后ISOA评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，# P<0.05

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为90.0%，高于对照组的 67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

根据调查，中国老年人KOA的发病率达到了42.8%，且其发病率还与患者的年龄呈正相关趋势[12] 。现行治疗方式大多只能缓解症状，并给予一定心理护理、饮食护理和膝关节保护措施，其能在一定程度上延缓疾病的发展，对疾病无根本治疗作用[13] 。本研究致力于探究一种无需手术治疗即可对关节功能有明显改善作用的安全的中医疗法。祖国医学认为，KOA的病因主要在于外邪入侵，经络痹塞，气血阻滞，筋骨失于血气濡养，从而导致筋痹，骨痹[14] 。中医针刺按照“近部取穴法”和“以痛为俞”原则进行选取穴位针刺，能刺激局部相关穴位，通经活络，促进患肢的血液循环，改善气血阻滞的症状。另外采用中药熏洗，经穴按摩，药膏贴敷等三联序贯治疗，其中中药熏洗能温经活血，止痛消肿，经穴按摩则能舒经活络，调和营卫，改善血液循环，提高关节的内应力，最后在采用活血止痛膏进行贴敷则能使药物经过皮肤直接吸入进入病灶部位，快速发挥药效，从而起到活血化瘀、止痛消肿的目的。相关研究显示，经过中医技术三联序贯治疗能够降低KOA患者的血清白细胞介素及肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平，而炎症反应正是KOA的重要原因[15] 。KOA的严重程度指数可用ISOA评分来评价。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的ISOA评分明显低于对照组（P<0.05），提示针刺结合中药三联法治疗老年KOA的效果较好。并且，通过对治疗后患者的随访调查，结果显示观察组治疗后的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结果提示，采用针刺配合中药的三联序贯治疗老年KOA的效果显著，能更有效改善患者症状，降低ISOA评分。不过在临床应用中，需要严格把控中医药物用量以确保安全。另外虽然中医外治法不存在口服药物所引起的胃肠道不适，但是在中药熏蒸、膏药贴敷等重要特殊治疗时可能发生皮肤烫伤、灼伤等问题，因此要做好相应的护理[16] 。

综上所述，采用针刺配合中药的三联序贯治疗老年KOA的效果显著，能够更有效地改善患者症状，降低ISOA评分，可以应用于临床治疗，有推广价值。

[参考文献]

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