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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上十分常见的慢性呼吸道疾病，是指由于各种因素综合作用导致气道出现炎症反应，在中老年人群中具有较高的发病率。COPD 的典型特征表现为持续气流受限，主要临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。一旦患上COPD，需尽早接受合适的治疗，以免因病情恶化而引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症[1]。本研究旨在探讨无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）联合雾化吸入治疗老年COPD 肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年3月在本院接受治疗的68 例老年COPD 肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依据随机数字表法分为对照组和实验组，各34例。纳入标准：①所有患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD 诊治指南；②动脉血氧分压（PaO2）均＜60 mmHg；③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均＞50 mmHg；④支气管扩张实验为阴性。排除标准：①支气管舒张和费囊性纤维化；②合并严重心脑血管疾病者；③肺以外其他器脏功能障碍者。对照组中，女性15 例，男性19 例；年龄为64～78 岁，平均（67.98±8.03）岁。实验组中，女性13 例，男性21 例；年龄为63～79 岁，平均（68.24±8.36）岁。所有患者均签署知情同意书，本研究获得江西省玉山县人民医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别占比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予长期持续吸氧治疗，患者经鼻导管吸氧，每天吸氧时间＞18 h，吸氧流量设置为2 L/min。

对照组给予雾化吸入治疗，药物为复方异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，批准文号：H20150173 ），患者经雾化器给药，每次用药剂量为2.5 ml，3～4 次/d。

实验组在对照组基础上联合NPPV 治疗，选择本院的NPPV 并将其参数设置进行调整，通气模式=“S”，呼吸频率=“10 次/min”，呼气末正压（EPAP）初始值=“4～5 cmH2O”，吸气相气道正压（IPAP）初始值=“8～10 cmH2O”，可根据患者的具体病情适当调整。患者第1 次接受治疗时，医护人员应向其介绍使用方法，当患者留院观察14 d 后可在家中开展呼吸机治疗。

1.3 观察指标和评分标准

比较两组治疗后的血气指标、炎症反应指标、临床症状评分。临床症状评分包括呼吸困难评分（mMRC）、生活质量评分（SCRQ）与6 min 行走距离评分。mMRC：总分为5 分，分值越低说明呼吸困难改善越好。SCRQ：总分为100 分，分值越低说明生活质量越好；6 min 行走距离评分：总分为5 分，分值越小，患者改善越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标的比较

治疗前，两组的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的SpO2、PaO2水平显著高于治疗前，PaCO2 水平显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组的SpO2、PaO2 水平显著高于对照组，PaCO2 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后炎症反应指标的比较

治疗前，两组患者的降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、血清瘦素（lep-tin）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PCT、IL-6、lep-tin显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组的PCT、IL-6、lep-tin 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后临床症状评分的比较

治疗前，两组的mMRC 评分、SCRQ 评分、6 min行走距离评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的mMRC 评分、SCRQ 评分、6 min行走距离评分显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后的mMRC 评分、SCRQ 评分、6 min 行走距离评分显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者治疗前后血气指标的比较（mmHg，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎症反应指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组患者治疗前后临床症状评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来，我国老龄化程度愈发加重，COPD 的发病率也居高不下。相关统计数据显示，截至2020年，COPD 的致死率在全部疾病中将会排名第三[2-3]。COPD的发病病因较复杂，截至目前尚未有明确定论，遗传、吸烟、职业、空气污染、感染等因素均能导致COPD发生[4-5]。若COPD 患者患病时间较短，属于病程早期，因临床症状可能不具备典型性，肺功能代偿能力强，导致对疾病的重视程度不高，最终使得病情加重，从急性发作期转变为稳定期，出现肺功能严重受损，并发症的发生概率也大大提高，肺部感染、呼吸衰竭属于较常见的类型[6-7]。COPD 肺部感染合并呼吸衰竭的主要体征表现为咳嗽、咯黄脓痰和（或）呼吸困难、高碳酸血症、低氧血症，病情较重者甚至出现肺性脑病等而致死[8-9]。

为探讨NPPV 联合雾化吸入治疗老年COPD 肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究对照组接受雾化吸入治疗，药物使用复方异丙托溴铵溶液[9-10]。复方异丙托溴铵溶液属于一种复方制剂，主要成分包括异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇，前者是一种抗胆碱药物，对支气管平滑肌M 受体具有高度选择性[11]；后者是一种β2 受体激动剂，对支气管平滑肌上的β2 受体具有选择性激动效果[12-13]。当老年COPD 肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经雾化器用药后，支气管平滑肌更加松弛，黏膜增加，且血管通透性变弱，此外还能够发挥局部抗炎的功效[14]。

本研究中，实验组在对照组基础上给予NPPV 治疗。NPPV 依据胸肺组织-容积曲线原理，若曲线较陡直，则提供较小的气道支持压力，以达到通气的效果，最终能使得患者气道气量变化发生较大变化[15]。患者使用NPPV 治疗后，呼吸肌的疲劳程度能明显缓解，呼吸肌的做功变少，最终可改善呼吸衰竭现象。

本研究结果显示，与对照组治疗后比较，实验组治疗后的血气指标和炎症反应指标均更优，临床症状评分更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，NPPV 联合雾化吸入治疗应用于老年COPD 肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够对血气功能调节起到重要作用。

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