急性重症胰腺炎为普通外科临床上最凶险的疾病之一，病死、致残率均极高[1]，按照严重程度分为坏死性和水肿型，其中坏死型者病情复杂，并发症多，救治难度大，医疗费用高，预后不理想[2-3]。对于急性重症胰腺炎患者，营养支持方式主要有肠内与完全胃肠外营养两种[4]，早期建议首选肠内营养支持[5]，而针对胃肠功能障碍者，则建议在严密监护下进行胃肠外营养，并尽早转变为肠内营养，从而保护患者胃肠道功能，促进肠道菌群稳定，这对提高患者预后有重要意义[6]。本研究旨在探讨早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎患者炎性因子水平、 细胞免疫功能的影响，现报道如下。

选择2015年10月～2017年11月本院收治的80例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40 例。所有患者入组前均与其授权委托人签署入组同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2010年标准；年龄18～60 岁；精神神经功能正常；营养功能正常。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；入组前合并精神异常者；存在神经系统疾病者；运动功能不全者；语言表达能力不全；文化程度为文盲者；全身免疫系统功能障碍者；妊娠及哺乳期者；预计生存时间在24 h 以内者。观察组中，男27 例，女13 例；年龄18～60 岁，平均（46.4±2.0）岁；入组时APACHE Ⅱ得分15～55 分，平均（35.6±2.0）分；发病时间1～24 h，平均（8.2±0.3）h。对照组中，男26 例，女14 例；年龄为18～60 岁，平均（46.5±2.1）岁；入组时APACHE Ⅱ得分15～56 分，平均（35.7±2.1）分；发病时间为1～24 h，平均（8.1±0.2）h，两组患者的性别、年龄、入组时APACHE Ⅱ评分、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组患者行早期肠内营养，在发病后留置复尔凯鼻空肠管，给予肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，生产批号：20120911]，能量供应为83.7～104.6 J/kg，实施肠内营养时先进行等渗低速小剂量给予，并根据患者耐受度适当加快输注浓度与速度，进而提高输入总量。对于输注总量与时间控制上，第1 个24 h 建议给予日输注总量的33.3%，并在随后48 h 将剩余66.7%量给予，在完成首次肠内营养后，注意观察患者耐受度，并添加平衡液，调节血糖稳定，对于清醒患者则可依据患者饥饿情况适当调整剂量，在进行输注前，可先使用全自动电加热加温器实施加温治疗，尽量将营养液温度控制在35～37℃。对照组患者入住重症监护室后开始给予完全胃肠外营养，通过静脉营养液进行能量补充。

比较两组干预后的血清蛋白（如转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白）水平变化情况，统计两组干预后的炎症性细胞因子[如肿瘤坏死因子-α（TNF-α），超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-6（IL-6）]水平变化情况及干预后两组细胞免疫CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平变化情况。

营养功能检测主要指标包括转铁蛋白 （2.20～4.00 g/L）、前白蛋白（280～360 g/L）及白蛋白（35～50 g/L），检测方法为酶联免疫吸附测定（ELISA）法；炎症性细胞因子主要检测TNF-α（双抗体单步夹心法，5～100 μg/L），hs-CRP（胶乳增强免疫比浊法，≤10 mg/L）及IL-6（酶联免疫吸附法，56.4～150.3 μg/L）；细胞免疫功能（CD4+ T、CD8+ T 及CD4+/CD8+比值）测定通过流式细胞法，检测仪器为美国BD FRCS Calihur 流式细胞仪。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组干预后的转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组干预后的TNF-α、hs-CRP 及IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组干预后的CD4+、CD8+水平均高于对照组，CD4+/CD8+比值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

急性重症胰腺炎属于消化系统常见的急危重症，发病后部分患者属于坏死型，本病死亡率高，并发症多，预后差[7]，且治疗难度大，常引起多器官功能衰竭而导致患者死亡[8]。本病可诱发急性呼吸衰竭、急胜肾衰竭、凝血功能障碍、消化道出血、血糖调剂异常等多种并发症，发病后患者均处于严重消耗状态，多为负担平衡，故针对此类患者的营养支持十分重要[9]。

本研究中观察组行早期肠内营养支持，相对于完全胃肠外营养者，观察组干预后的转铁蛋白、前白蛋白及白蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对急性胰腺炎患者，实施早期肠内营养支持对改善患者营养状况有重要价值。另外，通过两组干预后炎症性细胞因子的比较，结果显示，观察组干预后的TNF-α、hs-CRP 及IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持对减少机体炎症反应，改善患者预后有一定意义。最后比较干预后两组细胞免疫CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，结果显示，观察组干预后的CD4+、CD8+水平均高于对照组，CD4+/CD8+比值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步提示针对急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持，对提高机体免疫力有积极意义。

本研究中，观察组实施早期的胃肠内营养支持有利于急性胰腺炎患者胃肠道功能的改善[10]，并维持正常的肠道屏障功能，对减少肠道菌群异位[11]，减少内毒素释放与吸收均有重要意义[12]，同时还可促进机体免疫球蛋白释放[13]，提高胃肠道内相关内分泌激素水平的释放[14]，对降低肠道高分解状态[15]，维持胃肠道功能有重要意义。实施早期胃肠道内营养支持后，可有效改善机体营养状况，确保能量代谢平衡[16]，而且通过改善消化道内血流分布状况，对维持循环功能稳定[17]，确保胃肠黏膜消化与吸收能力等均有积极意义[18]，可进一步提高机体免疫力，减轻炎症反应。

综上所述，针对急性胰腺炎患者，实施早期肠内营养支持能显著改善患者营养状况，减轻炎症反应，提高机体免疫力。

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Influence of early enteral nutrition on inflammatory status, cellular immune function and nutritional status of acute severe pancreatitis

ZHANG Lei
EICU, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University in Liaoning Province, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of early enteral nutrition on inflammatory status, cellular immune function and nutritional status of acute severe pancreatitis.Methods A total of 80 cases with acute severe pancreatitis admitted in our hospital from October 2015 to November 2017 were selected as research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, 40 cases in each group.The observation group was given early enteral nutrition, and the control group was given complete parenteral nutrition.The changes of serum proteins such as transferrin, prealbumin and albumin after intervention were compared between the two groups.The levels of inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-α (TNF-α), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) after intervention and the levels of CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ after intervention were counted.Results After intervention, the levels of transferrin, prealbumin and albumin in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of TNF-α, hs-CRP and IL-6 in the observation group after intervention were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of CD4+ and CD8+ in the observation group after intervention were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The ratio of CD4+/CD8+ in the observation group after intervention was greater than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion For patients with acute pancreatitis, early enteral nutrition support can improve the nutritional status and reduce inflammation and improve immunity.

[Key words] Early;Enteral nutrition;Acute severe pancreatitis;Inflammatory status;Cellular immunity function;Nutritional status

[中图分类号] R576

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0076-03

（收稿日期：2018-10-19

本文编辑：祁海文）