随着社会的发展人们承受的心理压力剧增，心理因素在孕妇分娩时的作用越来越大[1-2]。相关研究表明[3-4]，疼痛敏感、宫缩乏力、产程延长等分娩期不良状态均与产妇生理因素有关，尤其是初产妇极易有抑郁、忧郁的表现。近年来，由于初产妇担心分娩疼痛产生严重恐惧感，不利于自然分娩，医生实施剖宫产的概率逐年升高。初产妇对分娩知识的认知水平较差，心理承受能力较低，因此实施有效的孕期健康教育，能补充孕期保健及有关分娩的知识，达到优生优育目的。孕期健康教育对维持初产妇的心理状态有重要作用，在缓解其焦虑程度的同时，改善孕期家庭的承受力，为婴儿的顺利生产打下良好基础。本研究选择我院收治的初产妇进行孕期健康教育，现报道如下。

选取2015年1月～2016年10月在我院分娩的86 例初产妇，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各43 例。研究组年龄23～39 岁，平均（27.56±2.34）岁。对照组年龄22～38 岁，平均（28.12±2.56）岁。纳入标准：①初次妊娠者；②孕龄≥4 个月；③无严重合并证；④能配合调查，家属知情同意。排除标准：①患有精神疾病，无法配合护理工作；②患有严重的躯体疾病；③有其他并发症；④不在我院分娩者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有产妇均知情同意。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

对照组给予孕期优质护理，定期进行常规产检，开展全面体检，掌握患者的生理、心理健康情况，给予相应的产前护理、知识普及和生活指导等。研究组在优质护理的基础上给予孕期健康教育，特别注重初产妇的心理护理，具体措施如下。①向产妇讲解妊娠及分娩相关知识，做好充分心理准备，以便在分娩过程中能更好地配合医生。②由于所有孕妇都为初次妊娠，护理人员需帮助产妇树立正确的母亲角色，指导如何正确照顾婴儿，让她们树立自信。③鼓励产妇适量运动锻炼并保持心情愉悦，如散步、孕期瑜伽、听音乐等。④鼓励产妇与家人多交流，营造和谐的家庭气氛。

观察两组护理干预前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[5]及抑郁自评量表（SDS）评分[6]。其中，HAMD 共17 项，每项0～4 分，分值越高越抑郁程度越重；SDS 共20 项，每项1～4 分，标准分≥50 分为有抑郁症状。比较两组孕16～40 周（间隔4 周）不同孕龄是否出现恐惧、 害怕、 忧虑、 烦躁的焦虑情况，其中HAMD≥8 分或SDS≥50 分、有明显的抑郁情绪和负罪感等精神表现为抑郁。

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组护理干预前的HAMD 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后的HAMD和SDS 评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理后的HAMD 和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

研究组孕＞32～38 周焦虑检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而孕16～32 周、孕＞38～40 周等的焦虑检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

妊娠对初产妇女来说是一种重要的人生阶段，极易引起重大的心理变化与生理应激反应，内分泌系统随之发生改变，造成孕妇的较大的心理波动，情绪变得极为脆弱[7]。初产妇的情感易受到环境的影响，对家庭锁事产生过度反应，极度焦躁易怒，严重时产生情感低潮及抑郁症，对生活失去兴趣，脾气暴躁[8]。这些负面情绪能使血管痉挛，影响产妇母体激素分泌，干扰肾脏血流量及胎儿血液循环，在血液中有过多的泰霍落明（硫苯二酸衍生物一种），破坏胎儿的正常发育，不利于优生优育[9-10]。

近年来，产后抑郁是临床关注的公共问题，却得不到正确认识与处理，而采用妊娠期的健康教育，能有助于改善初产妇的这种心理状态，对胎儿的顺利生产有重要意义[11]。孕期健康教育是开展健康教育普及的必要组成部分，也是妇幼保健工作的重要项目，普及孕期健康教育是提高妇幼保健工作的先导及重要途径[12]。有研究表明[13]，科学的孕期健康教育形式能改善孕妇心理状态，主要内容包括常规产前教育和产前心理护理，在一定程度上能降低抑郁症状出现。通过开展孕期健康教育，使孕妇提高自身认知水平，加强行为驱动力，适时调整情绪波动，更好地适应孕期的生理变化，调节应激反应和身体变化，提高妊娠反应的承受能力[14]。且还能进一步提高孕妇对分娩知识的掌握程度，增加自然分娩成功率，有效防止并发症的发生，改善妊娠状态和母婴结局[15]。本研究结果显示，两组护理干预后的HAMD 和SDS 评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示开展孕期护理能有效抑制产妇的负面情绪。而研究组护理后的HAMD 和SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示孕期健康教育能减轻孕产妇的心理压力，减少其恐惧感，消除其孕期的不安。研究组孕＞32～38 周焦虑检出率明显低于对照组（P＜0.05），其他孕龄期间（孕16～32 周、孕＞38～40 周）焦虑检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示孕期健康教育在缓解孕妇焦虑方面具有持续效果，为孕妇的成功妊娠作好铺垫。

综上所述对初产妇实施孕期健康教育能有效降低患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者的消极状态，提高初产妇自然分娩的信心，使分娩过程顺利进行。

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Effect of health education during pregnancy on mental health of primipara

HUANG Yu
Department of Obstetrics, Central Hospital of Guangming New District of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518107, China

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal health education on mental health of primiparas during the process of high quality nursing.Methods A total of 86 primiparas delivered in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected, and divided into research group (n=43) and control group (n=43) according to random number table method.Patients in control group were treated with high quality nursing, and patients in the research group were implemented pregnancy health education on the basis of high quality nursing.The scores of Hamilton depression scale(HAMD) and self-rating depression scale (SDS) of patients in two groups were observed before and after nursing intervention, and their anxieties at different gestational age were compared.Results The scores of HAMD and SDS of patients in two groups after nursing intervention were significantly lower than those before nursing, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The scores of HAMD and SDS of patients in research group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The detection rates of anxieties in research group in ＞32-38 weeks after pregnancy were significantly lower than that in control group (P＜0.05).But there were no significant difference in the detection rates of anxieties in 16-32 weeks and ＞38-40 weeks after pregnancy (P＞0.05).Conclusion The implementation of prenatal health education can effectively reduce the anxieties and depressions of primiparas, and improve their mental health.It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Pregnancy health education;Mental health;Depressive mood;Primipara

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0216-03

（收稿日期：2018-06-21

本文编辑：崔建中）