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功能性便秘（FC）属于功能性肠病[1-3]，根据2016年发布的罗马Ⅳ诊断标准[4-5]，临床主要表现为排便费力、排便干硬、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便频率减少。FC 患病率逐年增高，与结肠癌等发病关系密切[6-7]。研究发现[7]，现代社会快速生活节奏、工作与生活压力大、不良生活方式是FC的重要病因。医务人员的工作属性较为特殊，长期处于风险高、压力大、责任重、作息乱、回报低的工作状态，在多重压力下的医务人员极易罹患疾病，其中FC是常见疾病之一。有学者研究发现[8-9]，上海医务人员FC 的患病率高达11.7%，榆林市某医院医务人员FC的患病率高达11.76%，给医务人员身心健康带来极大的困扰。FC 的发生与患者自身的不良生活习惯，如饮食结构不合理、运动量不足、排便习惯不良等密切相关[10]。本研究通过对我院接受年度健康体检的深圳市某区医务人员筛选出FC 患者，对其实施微信联合回授法的健康教育护理干预，督促其养成良好生活习惯，改善临床症状和心理状态，取得较佳干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年9月～2018年9月在我院接受健康体检的深圳市某区医务人员中，经调查问卷筛选疑似便秘患者，后经消化内科专科诊断符合罗马Ⅳ诊断标准[5]的FC1 患者100 例，所有研究对象均经进一步检查后排除肛门、结直肠器质性等病变。其中，男36 例，女64 例；年龄30～59 岁，平均（43±3.2）岁；均为非消化内科、胃肠外科的在职医务人员。患者知情同意后纳入研究范围，并报医院医学伦理委员会同意后实施。

1.2 护理干预方法

1.2.1 成立护理干预小组组长由体检科护士长担任，成员为4 名责任护士（含1 名护理组长）；另请本科室1 名主任医师、消化内科1 名主任医师和1 名副主任护师担任顾问，负责审核工作质量。干预小组每月召开1 次例会，及时总结开展情况、解决遇到的问题。全体成员均接受FC 健康教育护理干预的标准化训练，以保证护理干预工作严格落实。

1.2.2 完善微信平台内涵 ①微信公众号：在2017年

1月上线“中山大学附属八院体检中心”微信公众号上，专门开辟“便秘干预”专栏，定期发布有关FC 的健康知识和自我干预指南。将公众号二维码印制成小卡片，发给研究对象扫码加关注。干预小组指定2 名护士负责微信公众号的运营工作，依托医院软件开发公司团队的支撑，实施微信日常运营管理。②微信群：干预小组建立“肠轻松便变通微信群”，指定1 名护士负责定时发布便秘的健康知识，及时解答患者疑问。邀请研究对象及家属加入微信群，参与知识学习和问答互动，互相鼓励，共同进步。

1.2.3 实施健康教育护理干预 ①心理辅导：FC 是一种综合性的身心疾病，多数患者疾病的发生发展与心理因素密切相关[11]。根据患者的不同情况，倾听患者心理的顾虑，通过微信给予相应的心理辅导。对共性问题通过微信群聊沟通，涉及隐私问题，则由责任护士与患者微信私聊。对心理问题较为严重，干预小组与本院身心专科协调开通绿色通道，帮助患者预约就诊。通过各种方法，鼓励患者放下心理包袱，坚信只要坚持努力，终可治愈便秘。②合理饮食：通过微信平台发布指引，鼓励患者晨起后空腹饮用温开水，每日饮水量至少2000 ml。日常饮食戒辛辣、煎炸、油腻食物，多进食粗纤维含量丰富的食物，多进食谷类、水果类、蔬菜类。对有需要的患者，在中医科的指导下，根据患者体质，经中医体质辩证后因人而异选用药膳加以调理。③合适运动指导：运动可促进患者体内新陈代谢，也可帮助肠道加快蠕动。加强与患者微信联络，结合患者身体状况指导其每天0.5～1.0 h 的快速步行运动，并督促其长期坚持。此外，对不同的患者，可选做高抬腿、仰卧起坐等运动。④指导优化排便习惯：多数患者未建立合理的排便习惯，干预小组通过微信督促其培养好良好的排便习惯。主要做到“两个定时”。a.每天固定时段排便，根据中医“一天有四季”的理论，建议患者选择每天上午7 点左右准时如厕。b.每天排便耗时不超过10 min，排便时不玩手机、不读书看报，以免分散注意力、影响顺畅排便。此外，蹲位可增加腹腔压力而利于排便，建议患者选用蹲厕，少用马桶。鼓励患者做好排便日记记录，对比每日排便细节与心得体会。⑤指导呼吸肌训练：通过微信平台指导患者掌握腹式呼吸运动[12]，而提升腹肌力量，改善腹肌与肛门括约肌间的联动作用。训练方法如下：患者取坐姿，缓慢进行深吸气（6～8 s），吸气使自我控制让腹部上抬；然后屏气保持10 s；再缓慢呼气，腹部慢慢下降，呼气时间也为6～8 s。以上为1 组呼吸，每次做10 组腹式呼吸运动，2 次/d。⑥指导中医穴位按摩：指导患者早晚行腹部按摩，取仰卧位，以手掌贴住腹壁，以脐部为中心，画圈以顺时针方向按摩，速度宜慢，每次20 回，2～3 次/d。指导患者揉压天枢穴[13]，仰卧屈膝，双手揉按双侧天枢穴，顺时针、逆时针各50 圈，早晚各1 次，长期坚持可收到良好效果。

1.2.4 回授法回授法是一种医务人员与患者双向互动的健康教育模式，重点强调患者主动参与，近年来被广泛用于健康教育领域并取得良好效果[14]。①对上述合理饮食、合理运动、良好排便习惯等内容，干预小组经查阅教科书、中国知网相关文献，制作图文并茂的健康资料，整理成适合微信推送的格式，通过微信公众号、微信群和私信发给患者。请患者学习领会，后复述其要点与内容，通过微信语音发给干预小组；干预小组对患者复述有误的及时予以更正；复述正确的予以充分肯定和鼓励；反复纠正与强化，直至患者完全掌握其注意要领，并遵照执行。②对呼吸肌训练、中医穴位按摩等内容，先由干预小组成员拍摄示范短视频，通过微信发给患者，然后督促其对照练习；请患者家人拍摄其练习情况，通过微信视频反馈给干预小组；小组成员对其练习错误处及时指出纠正，患者反复练习，直至完全掌握正确的运动和手法要领。③每周通过微信随访患者1 次，连续随访和干预不少于8周，鼓励和督促患者持之以恒坚持良好的生活习惯，实施正确的自我干预和健康管理，以确保护理干预持续有效。

1.3 效果评价

1.3.1 临床症状评估按照罗马Ⅳ诊断标准[5]，参照症状积分法[15]在干预前和实施干预8 周后，分别对患者进行6 方面主要症状的评估评分，然后分别计算患者每个症状干预前平均得分，以及干预后平均得分。比较干预前后患者症状的变化情况。评分标准见表1。

表1 FC 患者临床症状评分标准

1.3.2 心理状态评估在干预前和实施干预8 周后，分别对患者用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估评分[16]，得分降低者说明心理状态有改善，从而了解患者在实施护理干预前后的心理状态变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者便秘症状积分的比较

干预后，患者6 个方面的临床症状积分均明显低于干预前，临床症状明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预前后患者临床症状积分的比较（分，

±s）

2.2 干预前后患者心理状态的比较

干预后，患者的SAS、SDS 评分均明显低于干预前，心理状况明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

3.1 对FC 患者实施护理干预可取得良好效果

FC 是一种身心疾病，多数患者可表现出不同程度的焦虑和抑郁状态，本研究患者在干预前，SAS 平均评分（41.85±11.29）分，SDS 平均评分（52.81±13.56）分，分别高于中国常模[11]的（37.2±12.6）、（41.9±10.6）分（P＜0.05），这与医务人员长期处于风险高、责任大的工作环境密切相关。焦虑或抑郁情绪可导致直肠肛管形成矛盾运动，使肛周及盆底肌群长期处于紧张状态[15]，从而导致患者排便不适，久之则易导致功能便秘。此外，不少患者饮食结构不合理，如进食肉食过多，喜好煎炸、辛辣食物，同时医务人员因工作环境的关系，饮水量偏少，均不利于正常排便。同样是工作生活忙碌的原因，一些医务人员“懒”于运动，排便习惯也不科学。以上导致FC 的原因和诱因，多数可通过系统性的健康教育护理干预及患者坚持院外自我管理予以纠正，通过心理干预消除患者心理疑虑，通过健康生活习惯的示范，引导患者逐步建立起更加科学合理的生活方式，最终有助于患者明显改善便秘症状和心理状况。医务人员是人民群众的健康守护者，身心健康的医务人员，才能更好地为居民提供优质的医疗卫生服务。在千人医生数低于全国平均水平的深圳，医务人员保持好自身的健康状况，显得尤为重要。通过健康教育护理干预，让患有FC 的医务人员学会自我护理、自我疗病，提升自我健康水平，做到无“后顾之忧”“轻松上阵”，更好地为居民提供优质的医疗卫生服务。

表3 干预前后患者心理状态积分的比较（分，

±s）

3.2 通过微信平台和合理应用回授法干预效果非常明显

微信为国人所广泛接受和喜闻乐见，拥有庞大的用户群。借助微信平台这一新媒体的强大功能，使基于微信平台的健康教育干预更容易为体检者所接受[17]。通过微信公众号和微信群推送图文资料、示范视频等健康教育资讯，提供在线互动和即时沟通，可让健康教育更加生动、更加直观、更易于被患者接受。尤其是医务人员这类工作极其忙碌的群体，可更好地利用碎片时间，见缝插针地学习和实践，掌握到更多的健康促进知识。回授法是一种被证实了的安全有效的互动式健康教育方式[18]，通过形象具体的图文信息、视频资料传播健康干预知识，辅以定期检查、指导、督促患者知识掌握和手法技能操作的准确性，可使护理干预在润物细无声的潜移默化之中让患者更好地掌握相关知识。微信联合回授法，两者优势互补，发挥了强大的协同作用，形式有趣，指导有方，督促有力，让护理干预在FC 患者身上收到良好效果。本研究经过8 周的基于微信和回授法的护理干预后，患者临床症状和心理状态均显著改善（P＜0.05），收到预期效果。应用微信联合回授法实施护理干预，可让患者随时随地接受干预，而无需到医院门诊或住院就医，通过体检科即可实现，在医院体检中心努力转型为健康管理中心的背景下，此举为其提供了有益的参考。

综上所述，微信联合回授法的健康教育护理干预是一种有效的方法，可明显改善医务人员健康体检人群FC 患者的临床症状和心理状况，值得临床推广应用。

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