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随着时代的进步与发展，传统的“灌输式”教学模式，已不再符合现代教育的发展理念。如何改革创新，提高教学质量，是目前高等医学教育的目标。以问题为基础的学习（PBL）教学模式，即“问题导向教学法”[1]，是以问题为基础的学习，目的是培养学生主动学习、分析解决问题的能力，从而激发学习兴趣，提升综合能力。临床路径教学法则是指以临床路径（CP）为平台进行教学，其理念在于规范疾病的诊疗，探讨疾病本身诊治的统一性[2]，本研究将PBL 联合CP 带教模式对实习生进行教学，提高学生对工作、学习的积极性和临床实践能力[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年5月在我院普外科实习的55 名本科学生作为对照组，采用传统教学模式带教；选取2017年7月～2018年5月在我院普外科实习的55 名本科学生作为实验组，采用PBL 教学法联合CP 带教。对照组中，男29 名，女26 名；年龄20～23 岁，平均（21.21±1.44）岁。实验组中，男27 名，女28名；年龄19～23 岁，平均（20.72±1.57）岁；两组均为本科生。两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均签署知情同意书，同意本研究；经过本院医学伦理委员会批准并同意。排除标准：临床资料不完整的实习生。实习时间为3 周并完成实习计划。

1.2 教学方法

对照组采用传统带教模式，带教教师为3年及以上职称的主治医师，学生入科后由科室教学秘书进行入科宣教，分配带教老师，讲解电脑系统操作程序，带教教师根据实习大纲要求完成带教计划。

实验组采用PBL 联合CP 教学模式。选择普外科已纳入CP 疾病作为带教病例，学生入科后由科室教学秘书进行入科宣教，分配带教老师，讲解电脑系统操作程序，带教教师根据实习大纲要求联合CP 病种进行带教，每名学生每周至少负责3 名CP 患者，每个CP 病种预设4～5 个PBL 问题，老师提前告知预约入院的CP 病种，预留PBL 问题，学生提前查阅资料及文献，激发其自主学习，通过自主学习，对该疾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及前沿有所了解，并在老师监督指导及保证患者医疗安全的前提下，学生对患者进行查体、沟通及技能操作。CP 教学法强调以引导为主，讲解为辅，特别是在出现变异情况时，要及时讲解如何分析和处理变异，是否需要对该路径做出修改，提供科学、规范、标准、完整的诊断与治疗[4-6]，教学秘书定期组织学生进行PBL 问题讨论，并针对实习中所设定的问题进行解答、发言，教学秘书仅记录学生的表现，对于争议性大的问题给予适当提示，课后由学生搜集答案，预留下次讨论，如讨论偏离主题及时阻止纠正。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组学生的出科理论考试成绩、技能操作考试成绩、患者对学生的满意度，学生对带教老师以及对教学方法的满意度。①考试成绩的评价：实习结束后对两组学生进行考核，包括理论考试与技能操作考试。理论考试为在试题库中抽取相等难度的试卷，技能操作考试项目为实习大纲要求掌握的技能操作中随机抽题。②患者对学生的满意度：发放患者对实习生的满意度调查表，由患者对两组学生的医德医风、服务态度、医患沟通能力及临床操作中的综合表现做出形成性评价。③学生对教学方法的满意程度：发放实习生对教学方法的满意度调查表，主要内容包括普外科实习期间能否激发学习兴趣、提升医患沟通能力、提高自学能力、做到理论与实际相结合、掌握文献检索能力、有无团队精神等方面对两种教学方法进行评价。④学生对带教老师的满意度：发放实习生对带教老师的满意度调查表，两组实习学生对带教老师的医德医风、细心耐心程度、专业知识解答满意度、指导临床操作情况、带教老师与患者沟通能力、对带教学生责任心程度等综合表现做出评价。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生生出科考核成绩的比较

实验组学生的出科理论考试成绩和技能操作考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学生出科考核成绩的比较（分，

±s）

2.2 患者对两组学生满意度的比较

实验组患者对学生的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 患者对两组学生满意度的比较[n（%）]

2.3 两组学生对教学方法满意度的比较

实验组学生对教学方法的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组学生对教学方法满意度的比较[n（%）]

* 连续校正卡方检验；**Fisher 精确检验

2.4 两组学生对带教老师满意度的比较

实验组学生对带教老师的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组学生对带教老师满意度的比较[n（%）]

* 连续校正卡方检验

3 讨论

普外科是实践性很强的临床科室，在临床方面常常面临急危重患者，急诊手术较多，涉及病种多且复杂，手术类患者占比很大，病床周转率高，有着明显的条件性、周期性与复杂性等特点；对于学习书本上理论知识的医学生而言，普外科的临床实习极为重要，目前随着医学院校的扩招，临床医学生人数增加，同时患者对医学知识越来越关注，自我保护意识不断增强，加之医学知识的普及、医患关系紧张等因素，使以往的带教方法难以符合新时代的教学需求，临床医师在高强度的工作压力下，身体及精神均承受着考验，常对临床带教工作心有余而力不足，现实情况下往往重临床而轻教学，普外科医师如何平衡临床工作与临床教学之间的关系、在枯燥繁重的工作中如何激发学生的学习兴趣、培养学生的临床思维能力、提高学生的理论知识与实践操作能力，是所有教学医院普外科医师临床教学面临的难题，如何解决需要在教学方法上不断的创新与改革。

传统带教模式最大的弊端是随意性，带教老师和学生都没有明确“教”与“学”的目标和要求[6]，双方处于一种散漫状态，常出现学生入科报到后便“消失”的情况、带教老师也习惯于让学生干一些“跑腿活、杂活”，致使“教”与“学”均没有发挥积极性、主动性；CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，对各种疾病的处理做了详细、规范化的指导，CP 带教模式可以使学生易于掌握规范化的处理流程，有利于理论联系实际，提高学生的医患沟通能力，有利于医患配合，此法已被许多医学教育工作者认为可能有助于提高临床教学的质量[7-8]；PBL 是一种开放式教学方法，是以问题为基础的学习，目的是培养学生主动学习、分析问题的能力，从而激发学生的学习兴趣，其特点是学生积极主动的寻找问题的答案，教师与学生在过程中互动，学生遇到困难时教师给予一定的帮助，这种方法将明显提高学生分析解决问题的能力，在带教过程中从被动学习过渡到主动学习[9]，通过小组合作的方式，一方面能够让学生在他人身上看到自身的不足，学习别人的优点；另一方面在小组讨论中促进学生之间的合作，进而强化学生的团队精神[10]，当前这一教学方法在大多数国内外高等教学中已经有了比较广泛的应用[11-12]，同时通过不断的发展已经形成了一个科学、成熟、系统的教学方式[13]，近年我国医学教育工作者将PBL 应用于医学教学改革中，且在临床带教过程中取得了良好效果[14-15]。

笔者所在科室在临床教学中为适应新时代的教育模式并依据教学大纲要求，坚持树立以学生为中心的教育理念，以培养学生自主学习能力、初步终身学习能力及科研创新思维为目标，努力构建一种开放式、学生主动参与的新型教学模式，以培养学生执业能力为导向，促进学生综合素质的全面提高，本研究率先探索将PBL 教学模式与CP 教学模式有机联合起来进行实验教学，观察此法在普外科本科实习带教中的实践效果，结果显示，实验组学生的出科理论成绩、技能操作考核成绩、患者对学生的满意度，学生对带教老师以及对教学方法的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示PBL 教学模式联合CP教学模式，能有效的提高教学质量，激发学生的学习兴趣，两者之间优势互补明显，学生易接受，相比传统教学模式，有利于发挥教学双方的主动性和积极性，提高学生的综合能力，在临床实际教学中取得了良好的教学效果，深受广大师生欢迎，值得临床带教推广应用。

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