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手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种全球范围内比较流行的儿童疾病，是由多种人肠道病毒引起的手、足和口腔等部位皮疹或疱疹表现的病毒性传染病。自2008年HFMD 在我国大范围流行已经过去10年[1]，但因其高发病率、潜伏期短、强传染性、无特效治疗药物、常出现暴发和流行、易出现重症及死亡等原因，严重影响儿童的身体健康，已成为我国突出的公共卫生问题之一[2-3]。近几年，HFMD 发病率与其他传染病比较均排在前五位，为进一步了解沈阳市HFMD 的流行特征和病原学变化，准确把握疫情动向，以及分析该病在沈阳地区流行危险因素，本研究对沈阳市HFMD 报告数据进行流行病学特征和病原学监测结果分析，为卫生行政部门制定有效的防治策略和措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于《中国疾病预防控制信息系统—疾病监测信息报告管理系统》中报告的2013～2017年沈阳市HFMD 例数据。

1.2 方法

运用描述性流行病学的方法描述近5年沈阳市HFMD 流行趋势。依据沈阳市HFMD 监测方案，病原学检测是由区县疾控中心采集HFMD 患者粪便样品，应用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应（PCR）方法。

1.3 观察指标及评价标准

时空分布与人群分布的发病数或发病率、病原学检测结果[肠道病毒71 型（EV-A71）、柯萨奇病毒A16型（CV-A16）、其他肠道病毒三者阳性数]进行统计、检验。

1.4 统计学方法

应用Excel 整理录入数据，采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5年HFMD 流行强度结果

2013～2017年，沈阳市累计报告HFMD 33 881例，其中重症112 例，死亡2 例，发病率为41.6/10 万～116.0/10 万，平均发病率为82.23/10 万（表1）。

表1 2013～2017年沈阳市HFMD 概况

2.2 5年HFMD 三间分布结果

2.2.1 时空分布 HFMD 全年均有发病，按季节流行。4月发病率有所上升，6～9月为发病高峰期，占发病总数的84.71%，2013～2015年7月为发病最高峰，2016 和2017年8月为发病最高峰。从HFMD 每6月移动平均曲线看，沈阳市HFMD 发病趋势呈季节性波动和周期性高发，表现为夏秋季高发，冬春季发病强调减弱。从年度时间看，2014年发生比例最高，2015～2017年发病数逐渐减少。重症病例一般出现在5月（仅2017年3月份出现1 例重症病例），6、7、8月发展为最高峰，之后逐渐减少，最晚12月仍有出现，死亡病例较之前发生较少，仅2013、2017年各出现1 例（表2）。沈阳市共13 个县区，均有病例报告，市区5年平均发病率为91.39/10 万，郊区5年平均发病率为115.84/10 万，县5年平均发病率为33.23/10 万，三者比较，郊区发病率高，郊区中以于洪区发病率最高，5年平均发病率为212.32/10 万。市区、郊区、县及于洪区的5年平均发病率比较，差异有统计学意义（χ2=7989.85，P＜0.001）。

2.2.2 人群分布结果沈阳市HFMD 发病人群以5 岁以下幼儿为主，2013～2017年报告病例中5 岁以下幼儿病例数为27 160 例，占全部病例的比例为80.16%，2、3 岁组报告病例最多，3 岁组报告病例为8211 例，占24.23%，2 岁组次之，占19.94%（表3）。5年内全部男性儿童与全部女性儿童比例为1.39∶1。5年出现2例死亡病例，分别在3 岁组和5 岁组。

表2 沈阳市HFMD月报告病例表（例）

2013～2017年沈阳市国家《疾病监测信息报告管理系统》中的20 种职业中有15 种职业有HFMD 发病报告，其中散居儿童和幼托儿童发病人数之和历年来均占年度报告病例数的90%以上（表4）。2 例死亡病例，分别为散居儿童和幼托儿童。

2.3 病原学监测情况

2013～2017年沈阳市实验室诊断病例1349 例，占病例总数的3.92%，5年共检测HFMD 标本3341份，阳性标本1349 份，总体阳性率为40.38%。其中EV-A71 占11.64%，CV-A16 占10.09%，其他肠道病毒占18.65%。不同年份EV-A71、CV-A16、其他肠道病毒阳性构成比差异比较除2014年无统计学意义外，其他差异均有统计学意义（P＜0.01）（表5）。

表3 沈阳市不同年龄组HFMD 例构成情况[n（%）]

表4 沈阳市不同职业HFMD 例构成情况[n（%）]

表5 沈阳市HFMD 实验室诊断病例病原学监测情况[n（%）]

3 讨论

从2009年沈阳市开始稳定连续地监测HFMD以来，HFMD 发病率在2013～2017年变化较大，根据发病率来看，除2014年比2015年略有升高外，2015～2017年HFMD 发病率逐年降低。查阅白杉等[4]对HFMD 2009～2013年的研究来看，2009年发病率略高，2010、2011年发病率降低，2012、2013年发病率升高，HFMD 的发病率呈周期性趋势，与相关研究中提示HFMD 可出现2～3年的周期性流行相符合[3]，因此可以提示2018年沈阳市HFMD 发病率可能呈上升趋势，提示HFMD 防治部门应加强对其的监测和防制工作。

沈阳市HFMD 发病趋势呈季节性波动和周期性高发，表现为夏秋季高发，冬春季发病强调减弱，发病顶峰出现在7月或8月，呈单峰样。根据文献[4-9]研究得出，因发病地区其发病高峰也不尽相同，北方地区进入9月份气温逐渐下降，该病呈单峰样，南方地区常年气温较高该病在4～7月为发病大高峰，9～11月为第2 次小高峰。沈阳市HFMD 发病率以城乡结合部，卫生条件差地区发病率最高，高发年龄段为3 岁组最多，2 岁组次之[6，8-9]。结合年龄和地区综合考虑，提示对符合上述危险因素的地区和人群，加强健康宣传是防制HFMD 的重点。但是这里特别强调，健康教育的目标人群不仅包括5 岁以下的易感儿童，而作为监护人的家长更应该接受这方面的知识[10]。

2013～2017年，沈阳市实验室结果提示，EV71 病毒、CV-A16 病毒、其他肠道病毒在这5年期间呈现此消彼长态势，主要优势相互交替流行，与文献[11-12]报道一致。出现这样的变化与HFMD 原复杂多样，优势毒株流行在人群中到达一定免疫水平后，其他毒株免疫水平低，逐渐成为优势毒株有关。同时2013、2017年出现的死亡病例为EV71 病毒感染所致，EV71 病毒易引起重症、死亡病例的出现，与文献报道[13]相符。

根据以上研究结果，提出如下科学防控HFMD建议：①提高托幼机构、医院、和疾控部门的联动性，加强重点地区、重点人群的宣传力度。这里特别强调，健康教育的目标人群不仅包括5 岁以下的易感儿童，而作为监护人的家长更应该接受这方面的知识[14]。有效控制病源，降低小儿HFMD 发病概率[15]。②在高发月份提高托幼机构的晨检工作质量，及时发现早期HFMD 患儿，有效阻断聚集性病例或爆发疫情的发生发展。③继续加强疫苗接种、研发工作。目前预防HFMD 疫苗仅有EV71 型，EV71 型疫苗只对EV71 感染引起的HFMD 具有保护作用，不能预防CV-A16或其他型别肠道病毒引起的HFMD[16]。建议在预防EV71型病毒的基础上，考虑研制预防CV-A16 或其他型别肠道病毒疫苗，预防非重症HFMD 的发病。

HFMD 是一种传染病，经典传染病三级预防理论仍然适用于HFMD。根据本分析结果，结合我市HFMD 的年龄、性别、职业及地区的发病特征，采取以上预防控制措施，积极做好“三早”预防，可有效减缓全市HFMD 疫情的发生和发展。

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Epidemiological characteristics analysis of hand-foot-mouth disease in Shenyang city from 2013 to 2017

ZHAO Cong
Business Office, Shenyang Health Service and Administrative Law Enforcement Center (Shenyang Center for Disease ControI and Prevention), Liaoning Province, Shenyang 110031, China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological and etiological data of hand-foot-mouth disease in Shenyang city, to provide the basis for scientific prevention and control of hand-foot-mouth disease.Methods The surveillance data of hand-foot-mouth disease from 2013 to 2017 were analyzed by using SPSS 19.0 statistical software.Meanwhile,the regional distribution and pathogenic indexes were statistically tested.Results From 2013 to 2017, hand-foot-mouth disease in Shenyang city firstly rose and then fell back, which showed a cyclical trend.The high incidence areas of hand-foot-mouth disease were suburbs of urban-rural integration, a small number of cases were found in the city′s five districts and counties, and the difference in the five year average incidence was statistically significant (χ2=7919.35，P＜0.001).The high incidence was mainly from May to September, with the peak onset from July to August, all year round,the disease occurred.The patients were mainly scattered-living or kindergarten children aged 5 years or below, especially those aged 2 years and 3 years.From 2013 to 2017, there were 1349 laboratory diagnosed cases in Shenyang city, accounting for 3.92% of total cases.During the five years, EV71 virus, Cox A16 virus and other intestinal viruses presented a trend of increasing and decreasing, which showed an alternate rule of the three, with statistically significant differences (χ2=381.994，P＜0.001) except in 2014.Conclusion The incidence of the hand-foot-mouth disease presents the cyclical trends with the period of onset of 2-3 years.Strengthening health propaganda in high-risk areas such as poor hygienic conditions, poor hygienic habits and population density is the top priority in preventing hand-foot-mouth disease.

[Key words] Hand-foot-mouth disease;Epidemiology;EV-A71;CV-A16