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妊娠与分娩对于女性来说是极其特殊的时期，产科护理的服务质量将直接影响母婴的生活质量与生命安全[1]。妇产科分娩及新生儿护理是产科医疗中的重要组成部分，在这个过程中仍然存在较多的安全隐患，一旦出现不安全问题，就会导致护理差错事故，产生严重的后果，引发纠纷。所以如何保证降低妇产科分娩以及新生婴儿护理中的风险已经成了亟待解决的问题[2]。在妇产科分娩及新生儿护理中首先要加强安全管理工作，确保产妇和婴儿的健康和安全，提升护理质量[3]。为有效的提高护理质量，我院采取了护理风险管理。护理风险管理是指对现存的或潜在的护理风险识别、评价和处理，降低风险事件的发生率，减少风险产生的危害和经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[4]。本研究将风险管理模式应用于临床实践，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～10月于我院分娩的1600 例产妇作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组各800 例。实验组中，产妇年龄20～35 岁，平均（28.3±2.8）岁；初产妇698 例，经产妇102 例。对照组中，产妇年龄20～35 岁，平均（27.9±2.6）岁；初产妇657 例，经产妇143 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇均为自然生产； ②产妇及家属对本研究均知情同意，且积极配合。排除标准：①产妇无心血管或呼吸系统疾病；②产妇无精神方面疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组采取传统护理管理模式，即生命体征监测、胎儿情况监测等。实验组采取护理风险管理模式，主要包括包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4 个阶段[5]。①护理风险识别是指对现存的或者潜在的护理风险进行系统的连续的识别和归类，并分析原因的过程[6]，我院妇产科组建风险管理小组，由组长、安全管理人员和顾问三部分组成。该工作组通过分析以往风险事件，总结出高风险事件的发生时段、易发人群等。②护理风险评估是在风险识别的基础上，对风险发生的概率和可能造成的损失程度进行评价[7]。③护理风险处理是在风险识别、风险评估基础上采取应对护理风险事件的有效措施，是风险管理的核心[8]。首先，要营造良好的就医环境，要求护理人员及时认真打扫病房，保证病房干净整洁。物品要摆放有序，危险品尽量远离产妇以及新生儿，必要时可将危险品收走，对于有并发症的产妇，可以采取加防护床等措施。要保证房间内通风良好，对产妇及新生儿亲密接触的物品进行消毒处理[9]。同时护理人员应该认真关注产妇的心理状况，及时解答产妇在产后的各种问题，术后尽量帮助产妇进行活动，尽快恢复身体机能。重视新生儿口腔眼部等的护理[10]。此外，护理人员应注意自身的护理态度，注意与产妇及其家属的沟通态度，培养自己的沟通技巧，加强语言修养。及时向产妇及其家属反馈情况，尊重其知情权。培养护理人员慎独精神，定期召开会议，进行护理质量分析、典型个案讨论，提高护理人员的责任心，增强其法律意识以及安全管理意识[11]。全方位落实护理人员持证上岗，完成培训计划，提高护士风险防范和应急能力。④效果评价方式本研究均采用问卷调查和资料收集的方法。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇护理过程中的感染率，风险事件发生率以及护理满意程度。

①感染状态，按照原卫生部在2001年所颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，回顾调查住院患者的感染情况，并对患者的感染率、感染部位等因素进行分析统计[12]。②护理风险事件发生情况：采用资料收集的方法，收集护理缺陷、护理纠纷、意外事件等护理风险事件的发生情况资料，并做详细记录。③产后满意度，制定产后满意度调查问卷，对病房环境、操作技术、服务态度等进行评价，调查结果分为非常满意、满意、较满意、不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇感染率的比较

实验组800 例产妇中感染14 例，感染率为1.8%；对照组800 例产妇中感染27 例，感染率为3.4%。实验组产妇中感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇护理风险事件发生率的比较

实验组孕妇的护理缺陷、护理纠纷和意外事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇护理风险事件发生率的比较[n（%）]

2.3 两组产妇护理总满意度的比较

实验组产妇的护理总满意度为93.4%，高于对照组的69.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果提示，将护理风险管理应用于产科及新生儿护理中有利于降低产妇感染的风险和护理风险事件发生的概率，有效提高护理满意度。因此，护理风险管理在妇产科管理中具有很高的应用价值。我院充分的将护理风险管理应用于实践中，发挥了护理风险小组的作用，加强医护人员的培训及考核，从根本上提高了护理人员的专业能力，创造了一个有利的工作环境。我院在应用了护理风险管理后，有效地降低了护理风险事件的发生率，极大程度地降低了其危害。护理风险管理能将医疗活动的主体与服务对象有效结合，把患者的利益放在首位，充分体现了以人为本的服务理念[13]。可充分改善原有管理模式上的缺点，有利于维护良好的医患关系。

有研究对妇产科分娩以及新生儿护理中存在的风险因素分析后指出，产科属于医院中风险较高的科室之一，其主要原因在于在护理产妇和新生儿过程中若出现问题难以获得产妇及其家属的原谅，发生护理纠纷的可能性较大，从而造成不良的社会影响[14]。通过整理发现，产科护理中存在不安全因素的原因有：①医护人员在护理过程中往往对患者缺乏耐心及责任感，难以让患者感到安心，获得信任。医护人员在工作上的放松与懈怠极有可能延误治疗，不能及时地处理各种意外状况的发生[15]。②目前，在医院的护理人员普遍专业知识不足，经验缺乏，在紧急问题的处理上尚不能有效应对。并且缺乏良好的沟通技能，不能有效的回答患者及家属的问题，极易导致因沟通不畅引起的医疗护理纠纷[16]。③医护人员的业务能力不足导致其在护理过程中对胎儿体重、大小的错误估计，而引起新生儿护理问题[17]。④孕妇自身可能会有一定的心理恐慌，极易导致产后抑郁，这会增加护理的难度，影响护理效率。

综上所述，在产科及新生儿护理中应用护理风险管理，可以从根本上提高护理人员的护理素质和能力，规范护理流程，可有效的规避风险事件发生，提高护理质量和护理满意度。

[参考文献]

[1] 邓德娟.人性化护理在初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].全科护理，2015，7（3）：571-572.

[2] 卢明英，宋慧，邓小飞，等.临床护理路径在产科胎膜早破分娩中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（22）：3399-3400.

[3] 刁婕，吴菲菲.循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：221-222.

[4] 郑雪吟，厉跃红，张锦玉.产房护理风险管理的效果研究[J].解放军护理杂志，2009，26（6A）：7-9．

[5] 孙玫，杨翠芳.护理风险管理概述[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：28-30.

[6] 卞丽芳，陈黎明.护理风险管理程序在防范护理缺陷中的应用[J].护理与康复，2009，18（5）：427-428．

[7] 陈笑，唐仕肖.循征护理在胎膜早破护理中的应用及体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：215-216.

[8] 李斌.产科护理中不安全因素调查与防范对策探究[J].中外医疗，2014，33（4）：150-151.

[9] 吴萍.产科护理不安全因素的分析与防范对策[J].当代医学，2015，21（35）：106-107.

[10] 王妙芬.产科护理工作潜在的不安全因素与防范措施[J].中国高等医学教育，2011，9（2）：121-135.

[11] Pollack LO，Segre LS，O'Hara MW，et al．Postpartum depression∶the distribution of severity in a community sample[J]．Arch Womens MentHealth，2011，14(4)：363-364.

[12] 孙慧君，任小敏.临床护理路径在胎膜早破行阴道分娩中的应用效果[J].河南医学研究，2014，23（8）：141-142.

[13] 赖兰萍，邹晓清.实行风险管理提高护理质量[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：77-78．

[14] 习改梅，张平.妇产科医院感染危险因素分析与护理对策[J].慢性病学杂志，2010，12（1）：80-81．

[15] 马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2853．

[16] Posmontier B，Waite R．Social energy exchange theory for postpartum depression[J]．J Transcult Nurs，2011，22(1)：15-21．

[17] 俞小萍.妇产科综合病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：947-948.