Article Info

病案管理即对每位患者的用药处方、用药情况、检查结果等相关信息进行记录、管理的过程[1-2]。病案管理质量往往会对医院的整体服务质量、医患关系等造成直接影响。传统的病案管理通常只是简单的对病案进行分类与保存，是医院病案管理的基础工作，随着医疗改革的深入及病案数量的增加，出现了病案“失踪”的问题，同时也对病案管理提出了更高的要求[3]。分析失踪病案，总结其原因主要有：管理人员疏忽，出现两本及以上病案合订；病案借出病案室后，管理人员未及时催收，导致病案丢失。本研究中以精细化管理方式对收治的1500 例患者的病案进行管理，并对其应用效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院存入的1500 例病案信息作为对照组，进行常规病案管理，选取2017年1～12月我院存入的1500 例病案信息作为观察组，进行精细化管理。对照组中，病案管理人员10 名，男3 名，女7 名。观察组中，病案管理人员10 名，男2 名，女8 名。两组病案及管理人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：工作时间2年以上者；学历均在大专以上者；管理人员年龄均＜60 岁者。排除标准：病案信息中患者住院时间＜2 d。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组以常规方式进行管理，即管理人员定期检查各科室病案书写情况，对于书写不正确者，需对其名单进行详细记录，并上报科室领导，以达到督促效果；同时管理人员还需定时对病案资料进行整理、装订，并进行认真检查，确保准确无误。

观察组则以精细化管理方式进行干预，具体如下。①做好人员培训，落实责任及考核标准。科室需加强对人员培训的重视，定期组织医疗人员及病案管理人员进行培训学习，并制定规范、合理的信息记录制度，帮助相关人员树立正确的管理意识，为病案管理准确、有效的落实提供基本保障。同时需细化管理责任，病案建立过程中，对每个细节内容均需设置专门的管理人员，以确保责任落实到位，保证每位管理人员均有所需承担的责任，以提高管理人员的责任意识。此外，还需将病案管理内容纳入到医务人员的年终考核中，对于发现的病案书写不标准、管理不恰当等问题均需由监督管理人员进行认真记录，并将此作为医护人员年终奖惩的考核依据之一，以提高医务人员自身的责任意识，尽可能的减少书写不规范、书写错误等现象发生。②病案首页质量的精细化管理。患者入院时，必须以实名制方式为其办理住院手续，并需由患者提供有效身份证件；对于急诊患者可先行就诊，然后再对其身份信息进行补交、核对，确保病案基本信息完整、无误，内容需包含患者性别、年龄、居住地址、工作地址等。同时需安排专人回收病案信息，并由专门的负责人对病案信息进行记录，包括病案起始页码、检查化验单数量等，真正落实责任到人的管理制度，提高管理人员的工作热情及责任感。③优化病案管理流程。对于病案管理流程需尽可能的进行优化，确保其形成一个完整的体系，从病案填写至电脑录入均由专人负责，严格操作，以防病案缺项缺页现象发生。对于后期病案的借阅、复印需严格按照相关规定执行；院外人员及本院非医务人员均不可查阅病案；对于需备份病历者，管理人员需向患者及其家属讲解相关流程，以协助患者及其家属尽快完成备份，同时需对患者备份情况进行认真记录。④病案管理的人性化。在严格执行病案管理制度及流程的同时，还需结合实际情况进行调整。对于需复印病历的患者，工作人员需将复印病历的时间、地点、具体内容及复印需准备的证件等告知患者，避免延误患者及家属的时间。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组病案信息的管理质量，具体如下。①比较两组病案管理情况，包括国际疾病分类（international Classification of diseases，ICD）编码准确率、首页质量合格率、归档准确率、病案缺项缺页率和医疗纠纷发生率；②比较两组借阅病案管理情况，包括借阅病案数及归还率；③比较两组管理人员考核情况，以自制考核量表对两组管理人员进行考核，考核内容包括理论考核、技能考核和绩效考核，满分均为10 分，以6 分为及格[4]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案管理情况的比较

观察组的ICD 编码准确率、首页质量合格率、归档准确率均明显高于对照组，病案缺项缺页率、医疗纠纷发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组病案管理情况的比较[n（%）]

2.2 两组借阅病案管理情况的比较

观察组借阅病案的归还率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组借阅病案管理情况的比较（n）

2.3 两组管理人员考核情况的比较

观察组管理人员的理论考核、技能考核及绩效考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组管理人员考核情况的比较（分，

±s）

3 讨论

病案室为医院的重要管理部位之一，其承担着收集、处理、存储、反馈医院病患相关信息的重要职责[5-7]。病案信息的管理质量通常可直接影响医院的整体管理水平。医疗改革的推进，对病案室管理工作质量也提出了更高的要求[8]。传统的管理模式已经不能满足当前医院的需求。精细化管理理念逐渐被提出，并逐渐应用于病案信息的管理中。

精细化管理是一种以常规管理为基础，不断的将管理方法及内容进行深入引导的一种管理方式[9-10]。即通过多种管理方式及手段，不断的提高管理工作中各个环节的精细化与数据化，以不断提高管理质量的一种方式。将精细化管理应用于病案信息管理中，通过组织管理人员及医务人员进行系统的学习与培训，将管理职责落实到人，细化每位人员的工作职责与范围，并与自身绩效、年终奖惩挂钩，不仅能有效提高管理人员的专业水平与技能，同时还能有效提高其责任意识，为管理工作高效率、高品质的开展提供有效保障[11-13]。同时在落实管理人员工作职责，提高其责任意识的基础上，落实病案首页质量的精细化管理、优化病案管理流程等操作，可更好的达到避免病案基本信息不全、缺项缺页、借阅、备份病案记录混乱、不按时归还等现象发生的效果，对提高病案信息管理质量，减少护患纠纷的发生有重要意义[14]。本研究结果显示，观察组患者的病案信息管理情况、借阅病案管理情况及管理人员考核情况均优于对照组（P＜0.05）；与宁传英[15]的研究结果一致，但在宁传英的研究中，病案首页质量合格率为99.12%，高于本研究的94.7%。针对这一结果，笔者认为在病案首页质量方面仍需进一步提高。同时精细化管理在病案信息管理中具有较高的应用价值。

综上所述，精细化管理在提高医院病案信息管理质量，减少医患纠纷，提高管理人员整体素质方面均有重要意义，可推广应用。

[参考文献]

[1] 李菁华.精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（13）：195-197.

[2] 黎宝妹，毛春梅，黄强.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].中国医药导刊，2016，18（11）：1182-1183.

[3] 谢峥.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].中国当代医药，2013，20（33）：157-159.

[4] 曾联辉.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].北方药学，2016，20（2）：173.

[5] 陈金星.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].实用医技杂志，2017，24（4）：446-447.

[6] 白雪娟，胡燕生，梁金凤.病案信息数据与医院精细化管理[J].中国病案，2014，15（10）：18-20.

[7] 杜静，阎莉，张菊芬，等.病案回收管理信息系统的使用对病区工作的影响研究[J].中国数字医学，2014，9（8）：116-117.

[8] 陈婧.浅谈医院精细化管理下的电子病案信息[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（3）：5-6.

[9] 张福琴.新时期病案管理人员的素质要求和应对策略[A]//中国医院协会病案管理专业委员会学术会议[C].西宁，2014.

[10] 斯琴，巴合提牙尔·祖农，夏拥军.基于信息化平台的病案管理流程优化研究[J].继续医学教育，2017，31（6）：63-64.

[11] 梁喜.运用精细化管理模式提高医院病案管理的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（9）：103-105.

[12] 黄先彤，杨凤林.精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索[J].中国当代医药，2012，19（13）：152.

[13] 丁利.精细化管理对提高医院病案管理质量的研究探讨[J].中国卫生产业，2016，13（11）：157-158.

[14] 李国栋，宋涛，张俊梅.精细化管理在病案管理当中的应用[J].中国病案，2011，12（10）：11-12.

[15] 宁传英.运用精细化管理确保病案管理质量[J].中国病案，2016，17（9）：4-6.