近年来冠心病发病率呈上升趋势，为导致严重危害人们健康的疾病，是一种慢性疾病，以人体血脂异常作为主要危险因素。目前我国人们生活水平不断提高，而饮食习惯和生活方式大幅度失调，导致冠心病发病率不断增加，冠心病为常见心脏病，是由于冠状动脉血管粥样硬化病变后而引起的，以胸痛作为主要临床症状，若患者病情轻微、能正常进行日常活动、无心绞痛情况，若患者病情较为严重、只能卧床休息、在活动时易发生心绞痛、容易引起猝死情况，对患者生命安全和生活质量造成十分严重的影响[1]。而小而密低密度脂蛋白胆固醇为冠心病的风险因子，易导致人体动脉粥样硬化[2]。同型半胱氨酸是冠心病独立危险因素，D-二聚体为患者体内血液高凝状态标志物，在冠心病发展发生中具有十分显著的作用。本研究旨在探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇、 同型半胱氨酸及D-二聚体测定在冠心病诊断中的临床意义，现报道如下。

选取2017年2月～2018年12月我院收治的100例冠心病患者作为观察组，并选取同期的100 例健康体检者作为对照组。观察组中，男60 例，女40 例；年龄45～87 岁，平均（64.1±1.15）岁。对照组中，男62 例，女38 例；年龄41～80 岁，平均（60.3±1.26）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①观察组患者均符合临床冠心病诊断标准，经过冠状动脉造影和心电图确诊[2]；②观察组患者具有单支病变、双支病变或三支病变。排除标准：①严重创伤；②患有肝肾疾病、免疫性疾病、感染性疾病等。本研究经过我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

两组受检者均空腹抽取3 ml 外周静脉血，放置在生化真空促凝管中，30 min 内以4000 r/min 离心10 min，将血清分离后，保存在-20℃冰箱内进行集中检测，小而密低密度脂蛋白胆固醇使用酶法检测，同型半胱氨酸采用酶循环法检测，D 二聚体采用胶乳增强免疫比浊法检测。所有操作严格按照其规程进行[3]。

①对比观察组冠心病患者与对照组健康体检者的小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平。②对比冠心病患者的不同分支病变的各项指标水平。

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组冠心病患者小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平均高于对照组健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组冠心病患者中，其中单支病变患者50 例，双支病变患者30 例，三支病变患者20 例。双支病变与三支病变患者的小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平高于单支病变患者，三支病变患者的各项水平高于双支病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

冠心病也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由人体冠状动脉血管发生病变导致血管阻塞或者血管腔狭窄而引起的，冠心病范围十分广泛，其包括多种类型，一般分析急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病等。冠心病危险因素包括不可改变危险因素和可改变危险因素，可改变的危险因素包括低密度脂蛋白胆固醇过高、血脂异常以及高血压等[4-5]，而不良生活方式包括不合理膳食、吸烟、社会心理因素等，不可改变的危险因素包括家族史、年龄和性别，同时和感染相关，例如幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒等[6-7]。本研究对小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸及D-二聚体测定在冠心病诊断中的临床意义进行探讨。

冠心病发病常常和饮酒、大量吸烟、饱食、情绪激动和季节变化密切相关。冠心病是由于多种因素而导致的疾病，冠心病为临床多发病和常见病，易对人体生命健康造成影响，大多数患者早期无显著症状，生活和工作均正常，随着疾病进展，部分患者伴有心肌缺血征象，感到乏力和心前不适。而早期对冠心病进行诊断，能早期明确疾病，为冠心病患者后期治疗提供有利依据，能保障患者的安全[8-10]。由于冠心病发病机制十分复杂，而血栓形成和心血管动脉粥样硬化在冠心病演变过程中十分重要，以脂类代谢紊乱作为主要表现，小而密低密度脂蛋白胆固醇以低密度脂蛋白胆固醇为主要成分，为冠心病的独立风险因素，同型半胱氨酸是体内氨基酸甲硫氨酸代谢产物，对人体血管内皮细胞具有损伤性和毒性，易导致人体血管内平滑肌细胞增生，为引起冠心病的重大因素[11-14]。D-二聚体为特异性降解产物，为体内血栓形成和体内高凝状态标志物，通过对冠心病患者的上述各项指标含量进行监测，对了解冠心病患者病情十分重要[15]。

本研究结果显示，观察组冠心病患者小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平均高于对照组健康体检者（P＜0.05）；观察组冠心病患者中，单支病变患者50 例、双支病变患者30 例、三支病变患者20 例，双支病变与三支病变患者小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平高于单支病变患者，三支病变患者各项水平高于双支病变患者（P＜0.05）。

综上所述，小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、D-二聚体水平的测定有利于冠心病患者的诊断，能够为冠心病患者的后期治疗提供依据，值得在临床中推广及运用。

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Clinical significance of small dense low density lipoprotein cholesterol, homocysteine and D-Dimer in the diagnosis of coronary heart disease

CHEN Shao-xuan1 TAN Luo-kun1 MO Jie-fang1 WU Shang-jian1 WU Xiao-ling2 HE Shu-fa3
1.Department of Laboratory, People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City, Guangdong Province, Huaiji 526400, China;2.Department of Imaging, People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City, Guangdong Province,Huaiji 526400, China;3.Department of Emergency Internal Medicine, People′s Hospital of Huaiji County in Zhaoqing City, Guangdong Province, Huaiji 526400, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of small and dense low density lipoprotein cholesterol, homocysteine and D-dimer in the diagnosis of coronary heart disease.Methods A total of 100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as observation group, and 100 healthy people in the same period were selected as control group.The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol, homocysteine and D-dimer were measured in two groups, and the levels of each group were analyzed.Results The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol, homocysteine and D-dimer in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05).The levels of small and dense low density lipoprotein cholesterol,homocysteine and D-dimer in the patients with two-vessel lesions and three-vessel lesions were higher than those in the patients with single-vessel lesions, and the levels of three-vessel lesions were higher than those in the patients with double-vessel lesions (P＜0.05).Conclusion The determination of small and dense low density lipoprotein cholesterol,homocysteine and D-dimer levels is conducive to the diagnosis of coronary heart disease, and can provide evidence for the later treatment of coronary heart disease.

[Key words] Small and dense low density lipoprotein cholesterol;D-dimer;Coronary heart disease

[中图分类号] R587.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0147-03

[基金项目]广东省肇庆市科技创新指导类项目（1805162341 63998）

（收稿日期：2019-01-30

本文编辑：闫 佩）