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缺血性脑血管疾病在临床中颇为常见，多集中于中老年人群，其发病率和致残、死亡率均较高[1-2]。早诊断、早治疗，是改善此类患者预后的重要前提。目前，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是影像学诊断缺血性脑血管疾病的金标准[3]，但其存在创伤性，文献报道有0.3%～7.0%左右的并发症发生率[4]，且其费用较高，部分患者难以接受。颈动脉超声和经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是颈部和颅内血管病变的无创检查方法，操作简便，且费用较低，临床应用较为广泛。本研究尝试采用颈动脉超声联合TCD 技术开展缺血性脑血管疾病的筛查诊断，并探讨该方案用于替代DSA 检查的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年3月在我院检查的80例疑似缺血性脑血管疾病患者，其中男49 例，女31 例；年龄41～83 岁，平均（57.2±8.6）岁。所有患者均行DSA检查以及颈动脉超声联合TCD 检查。纳入标准：①可耐受并能完成上述检查者；②精神正常，无沟通障碍者；③临床资料完整者。排除标准：①存在DSA 检查禁忌证，包括碘对比剂过敏，有严重的出血倾向或凝血功能障碍，有全身感染者；②存在严重的心、肝、肾功能障碍者；③不能接受上述检查者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均对本研究方案知情同意，并签署知情同意书。

1.2 检查方法

TCD 技术：采用EMS-9EB 型号的经颅多普勒超声仪（深圳市德力凯电子有限公司）检查，患者取坐位，通过颞窗和枕窗部位依次检查大脑中动脉-大脑前动脉-大脑后动脉和椎-基底动脉，获取血管内血流速度均值（Vm）、血管收缩期的血流速度（Vp）、血管搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）和舒张期血流速度（Vd），并评估血管狭窄程度。

颈动脉超声：用ACUSON S3000 型号的彩色超声诊断仪（Siemens 美国公司）检查，患者取仰卧位，调整探头频率为8-10 MHz，依次探查锁骨下动脉-颈总动脉和颈内、外动脉-颅外段的椎动脉等，仔细观察是否存在血管内斑块形成，评估其狭窄情况。

DSA 检查：用C 臂数字减影血管造影机（型号：飞利浦HD20，荷兰），取正侧位检查，经患者股动脉行穿刺插管，疑似病变部位则选取斜位进行观察。分别检查其主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉和颈内动脉、椎动脉、基底动脉，以及大脑后动脉、中动脉、前动脉和颅内分支，观察其血管狭窄情况。

1.3 观察指标及评价标准

①统计上述两种检查方法的病变血管检出情况，并进行组间比较。血管狭窄率=（狭窄段远端正常直径-最窄径）/正常直径×100%。其中，血管狭窄率＜50%，为轻度狭窄；狭窄率在50%～69%之间，为中度狭窄；狭窄率在＞69%～99%之间，为重度狭窄；狭窄率100%、血流信号消失，为血管闭塞。②以DSA 检查结果作为“金标准”，计算颈动脉超声联合TCD 检查的灵敏度、特异度和诊断符合率；其中，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；等级资料的组间对比采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出患者病变血管狭窄程度的比较

80 例患者经DSA 检查，其中71 例存在不同程度的血管狭窄病变，检出率为88.75%；颈动脉超声联合TCD 检查共查出血管狭窄66 例，检出率为82.50%。颈动脉超声联合TCD 检查的检出率略低于DSA 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两种方法检查的血管狭窄程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两种检查方法检出患者病变血管狭窄程度的比较（例）

2.2 颈动脉超声联合TCD 检查的诊断效能

以DSA 检查结果作为“金标准”，以DSA 检出血管狭窄病变作为真阳性，无血管狭窄病变作为真阴性，联合组检出血管狭窄的66 例中，65 例为真阳性，1 例为假阳性；检查无血管狭窄的14 例中，8 例为真阴性，6 例为假阴性。联合组的灵敏度为91.55%（65/71），特异度为88.89%（8/9），诊断符合率为91.25%（73/80）（表2）。

表2 患者的检查结果

3 讨论

缺血性脑血管疾病是中老年人群的常见病，患者以颅内血管狭窄和闭塞为主要病因，严重者可引起脑组织局部缺氧、缺血甚至坏死，若未及时予以诊治，可出现短暂性脑缺血发作甚至脑卒中，其致残率和死亡率均较高[5-6]。目前，此类患者的临床诊断多依赖影像学检查进行确诊，包括CT、MRI 和DSA 等，其中CT和MRI 多用于已发生脑卒中者，但对于脑部血管内狭窄等病变难以观察[7]；目前，DSA 是此类疾病行影像学诊断的“金标准”[8-9]，然而，DSA 需经股动脉穿刺插管进行检查，存在一定的创伤性和并发症发生率（文献报道在0.3%～7.0%[4]），且其费用高昂，不利于推广应用[10-11]。而本研究中，笔者尝试采用颈动脉超声联合TCD 技术进行诊治，以DSA 的检查结果作为 “金标准”，其灵敏度达到91.55%，特异度为88.89%，诊断符合率达到91.25%，提示该方法在缺血性脑血管疾病的诊断准确性较高。

颈动脉超声是脑血管疾病的一种常见筛查手段，因颈动脉的位置较浅，利用超声波可对颈部动脉的血管血流情况进行观察，测定血管的管腔直径和管壁厚度[12-13]，有效评估血管狭窄程度；而TCD 技术则利用超声波引起多普勒效应，可通过颅骨较薄处及自然孔道处对颅内血管进行检查、得到相关动脉的回声信号，从而评估其狭窄程度[14-15]。笔者将颈动脉超声与TCD技术联合应用，80 例患者共检出血管狭窄66 例，检出率为82.50%，与DSA 的检出率88.75%（71/80）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两者在血管狭窄程度（轻度、中度、重度和闭塞）的判断方面，经秩和检验，差异无统计学意义（P>0.05），提示前者对血管狭窄的观察精准度亦较高。此外，本研究通过“诊断效能评价”证实，前者所检出的66 例中，仅1 例为假阳性，灵敏度达到91.55%，提示其对患者的检出率较高；此外，其诊断符合率达到91.25%，亦相当接近于DSA 的诊断水平。但应注意的是，颈动脉超声联合TCD 技术的特异度稍低，仅88.89%，提示该方法尚存在一定程度的假阴性结果（6 例），在鉴别未患病人群方面有一定的薄弱性。

综上所述，应用颈动脉超声联合TCD 技术诊断缺血性脑血管疾病，其灵敏度和诊断符合率均较高，且其操作简便、安全，对患者无明显创伤，具有一定的临床推广价值。

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