卵巢癌是临床发生率和死亡率相对较高的妇科恶性肿瘤之一，近年来有逐年年轻化的趋势，而最新统计表明，早期诊断率相对较低是导致患者治疗效果欠佳的主要原因[1-2]。以往临床主要通过检测血清CA125水平来行病情监测和预后评估，但由于部分良性疾病也会伴有不同程度的血清CA125 水平上升，因此很容易出现误诊和漏诊[3]。正电子发射体层摄影术（PET）/CT 是近几年临床常用的新兴影像技术，其将解剖形态学影像和功能影响有机融合，清晰反映了患者体内肿瘤在代谢方面的改变，为临床早期准确判定病情、评估预后提供可靠依据[4]。本研究选取47 例手术治疗且术后病理诊断为卵巢癌的患者作为研究对象，旨在探讨PET/CT 显像在卵巢癌患者中的诊断价值，现报道如下。

选取2016年7月～2017年7月在本院手术治疗且术后病理诊断为卵巢癌的47 例患者作为研究对象，所有患者均在术后随访过程中行PET/CT 检查和常规影像学检查（如CT、超声等），并经再次手术后病理学检查、多种影像学检查和临床随访而确诊术后复发或转移。患者年龄29～70 岁，平均（45.6±6.1）岁；发病时间2～8 个月，平均（3.6±1.1）个月；CA125 水平上升37 例，CA125 水平正常10 例。本研究已经医院医学伦理委员会同意并备案，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

所有患者均行正电子发射计算机断层成像/计算机断层成像，研究中用到的仪器为西门子公司生产的Biograph 64 PET/CT 显像仪，中心分辨率和轴向分辨率分别调整为4.8 mm 和4.0 mm，应用中国原子高科公司提供的18F-FDG，放化纯度在95%以上。所有的患者在行PET/CT 检查前都必须禁食4 h 以上，检测前要行空腹血糖检测，并保证血糖控制在11.0 mmol/L以下。患者在操作间安静休息状态下给予显影剂注射，注射的剂量控制在259～444 MBq 之间，然后让患者保持静卧状态40～60 min。将膀胱排空后行CT 检测，电压、电流分别设定为120 kV 和90 mA，每转时间设定为0.8 s，层厚设定为3.75 mm，床速设定为22.5 mm/s。PET/CT 属于3D 扫描，矩阵为128×128，窗位根据患者的身高通常采集6-7 个，单个采集时间约为3 min。图像重建融合后再对PET 图像实施校正，然后和CT 图像进行融合，从而取得多个层面（盆腔横断面、矢状面等）以及全身的融合图像。所有患者同时行常规影像学检查（如CT、超声等）和血清CA125水平检测，应用统计学软件对检测结果差异进行比较。所有患者均于入院后次日凌晨抽取5 ml 的空腹静脉血作为标本，然后应用离心机给予离心处理并取上层血清行CA125 水平检测。检测过程由本院检验科承担，检测方法选择化学发光法，试剂盒配套使用，整个操作过程严格遵守说明书要求。阳性标准为：CA125 超过35 IU/ml。

由本院至少两位阅片丰富的核医学医师对PET/CT 影像结果进行判读，了解病灶所在的位置、形态、直径以及与周围组织之间的关系等。同时比较与常规影像学检测方法诊断结果间的差异。

详细记录两种影像学检测方法在卵巢癌术后复发与转移灶检测中的敏感性、特异性、准确性。灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

PET/CT 显像对卵巢癌术后复发与转移灶检测的敏感性、特异性、准确性（80.13%、79.55%、83.22%）高于常规影像学检查（68.55%、58.65%、63.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

术后转移或复发患者中血清CA125 升高者37例（78.72%），其中PET/CT 显像阳性率为94.59%，高于常规影像学检查的78.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

卵巢癌是女性中发生率相对较高的恶性肿瘤，由于受卵巢组织解剖以及内分泌功能等的影响，患者早期缺乏典型的临床症状，绝大多数患者确诊时已经发生淋巴结或者结外脏器和组织的转移[5-6]。相关研究显示，术中仅有1/3 左右的患者肿瘤局限于卵巢内，多数患者已发生转移，这在一定程度上增加了治疗的难度，降低了预后[7-8]。临床诊断卵巢癌及术后复发与转移的方法很多，以往多靠病理和常规影像学检查（如CT、超声等）方法，但实践中发现，常规影像学检查（如CT、超声等）特异性较差，不利于临床快速为肿瘤定性，而病理诊断需要术中或者术前取材，具有一定的创伤性，并不被所有患者所接受[9-10]。虽然血清CA125 具有较高的敏感性和阳性预测效果，但其更适合筛查，不能仅依靠血清CA125 水平为肿瘤定性[11]。作为新兴的显像技术，PET/CT 有效的整合了PET 和CT，其既可以为临床提供肿瘤代谢的相关信息，又可以提供解剖信息以及病灶的形态学特点，准确性较单独应用PET 和CT 均有所提高[12]。国内报道指出，PET/CT 在肿瘤术后复发与转移中的检出率高其他常规检测方法10 倍以上；在寻找原发灶的诊断中，PET/CT 的原发灶检出率在60%以上；常规检测方法无法检出的原发灶PET/CT 的检出率在35%左右[13]。此次研究显示，在卵巢癌术后复发与转移灶检测中，PET/CT 显像检测的敏感性、 特异性、准确性较常规检测方法明显提高 （P＜0.05）； 而且血清CA125 升高的术后转移或复发患者中PET/CT 显像阳性率较常规检测方法明显提高（P＜0.05）,这和部分临床报道相一致[14-15]。

综上所述，卵巢癌术后考虑复发与转移的患者行PET/CT 显像检测较常规影像学检查方法具有准确性高、敏感性好、特异性强的优点，对于同时伴有血清CA125 升高患者，应用PET/CT 检测其灵敏度显著高于常规影像学检查方法，值得临床应用。

[1] Zheng LE，Qu JY，He F.The diagnosis and pathological value of combined detection of HE4 and CA125 for patients with ovarian cancer[J].Open Med（Wars），2016，11（1）：125-132.

[2] Guo N，Peng Z.Does serum CA125 have clinical value for follow-up monitoring of postoperative patients withepithelial ovarian cancer？Results of a 12-year study[J].J Ovarian Res，2017，10（1）：14.

[3] 秦雪，刘鑫丽，王欣彦，等.血清CA125 变化与上皮性卵巢癌预后及复发关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（5）：473-476.

[4] Lee M，Lee H，Cheon G，et al.Prognostic value of preoperative intratumoral FDG uptake heterogeneity in patients with epithelial ovar-ian cancer[J].J Eur Radiol，2017，27（1）：16-23.

[5] Rusu D，Carlier T，Colombié M，et al.Clinical and survival im-pact of FDG PET in patients with suspicion of recurrent ovarian can-cer：a 6-year follow-up[J].Front Med（Lausanne），2015，2：46-52.

[6] 张海燕，王瑾，刘斌，等.术前血清CA125 水平与上皮性卵巢癌临床病理特征及预后的关系[J].肿瘤学杂志，2013，19（2）：94-98.

[7] Fularz M，Adamiak P，Czepczyński R，et al.Utility of PET/CT in the diagnosis of recurrent ovarian cancer depending on CA125 serum level[J].Nuklearmedizin，2015，54（4）：158-162.

[8] 吴丽玲.CA125 测定对卵巢癌早期诊断及预后监测的临床意义[J].中外医疗，2015，19（1）：24-25.

[9] 贺贵福，宋炳胜，赵义，等.CEA?CA125 升高水平与PET/CT 显像评估卵巢癌治疗后复发及转移的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1494-1496.

[10] 杜立平，于晶峰，王雪梅，等.血清CA125 检测联合PET/CT 显像对早期卵巢癌诊断的价值研究[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（1）：6-10.

[11] 胡莹莹，樊卫.18F-脱氧葡萄糖PET/CT 在上皮性卵巢癌中的应用进展[J].肿瘤影像学，2016，25（1）：6-10.

[12] 刘为英，高沁怡，李亚明，等.18F-FDG PET 诊断卵巢癌转移和复发的价值[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：366-368.

[13] 宋玉琴，朱军.PET-CT 在淋巴瘤中的应用价值[J].中华血液学杂志，2014，35（4）：280-281.

[14] 陈忠，施冬辉，蒋小冬，等.PET-CT 对卵巢癌复发及转移的监测价值[J].中国现代医生，2014，52（33）：131-133.

[15] Yang ZJ，Zhao BB，Li L.The significance of the change pattern of serum CA125 level for judging prognosis and diagnosing recurrences of epithelial ovarian cancer[J].J Ovarian Res，2016，9（1）：57.

Application of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation

WU Ri-zhao HUANG Bin-hao ZOU Wei-qiang DUAN Xiao-bei QIN Gui-lin ZHOU Jin-jun WU Yue-e
Department of Nuclear Medicine, Jiangmen Central Hospital, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China

[Abstract] Objective In order to improve the detection rate of recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation, and to analyze the application effect of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation.Methods A total of 47 patients with ovarian cancer who underwent surgery in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects.All patients underwent PET/CT examination and routine imaging examination (such as CT, ultrasound, etc.) during the follow-up period, and were confirmed to have recurrence or metastasis after reoperation by pathological examination, multiple imaging examinations and clinical follow-up.Sensitivity, specificity, accuracy, and positive rate of serum CA125 level in patients with metastasis or recurrence after operation were compared by PET/CT and routine methods.Results The sensitivity, specificity and accuracy of PET/CT imaging in detecting recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation were 80.13%, 79.55% and 83.22% respectively,which were higher than 68.55%, 58.65% and 63.86% of routine imaging examination (P＜0.05).Serum CA125 level increased in 37 patients with metastasis or recurrence after operation (78.72%), the positive rate of imaging was 94.59%(35/37), which was higher than 78.38% (29/37) of routine imaging examination, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion PET/CT imaging for patients with ovarian cancer considering recurrence and metastasis after operation has the advantages of higher accuracy, better sensitivity and specificity than routine imaging examination.For patients with elevated serum CA125, it should be used.The sensitivity of PET/CT is significantly higher than that of conventional imaging methods, which is worthy of clinical application.

[Key words] PET/CT imaging;Ovarian cancer;Recurrence and metastasis after surgery;Routine imaging examination

[中图分类号] R817.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0112-03

[基金项目]广东省江门市医疗卫生领域科技计划项目（2016 020400350002158—04）

[作者简介]伍日照（1978-），男，广东江门人，副主任医师，研究方向：肿物影像学

（收稿日期：2019-01-11

本文编辑：闫 佩）