四肢骨折在临床上有较高发病率，属于常见骨科疾病的一种，由间接暴力、直接暴力、积累性劳损等原因造成，对患者身心健康造成了严重影响［1-2］。如不及时采取有效方式对其治疗与护理，便可能延误病情，使患者肢体感染、缺血坏死等，严重情况下甚至还会使其终身残疾。现阶段，疼痛已成为四肢骨折患者围术期需要及时处理的问题之一［3-4］。为了有效缓解患者疼痛，本研究在四肢骨折患者围术期护理中应用“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式，由护理人员评估患者疼痛程度，并对其行健康宣教，医生护士共同为其制定具体的疼痛管理方案，由护理人员将个体化疼痛措施落实，指导患者规范用药，采用超前镇痛方式，为患者提供针对性的心理疏导等，获得了显著效果，现报道如下。

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的四肢骨折80例患者。纳入标准：①自愿参与；②依从性高；③精神状态正常。排除标准：①其他类型骨折；②恶性肿瘤患者；③严重肝肾心等器质性疾病患者。按护理方式的不同分为两组，每组各40例。观察组中，男29 例，女 11例；平均年龄（36.88±2.22）岁；骨折部位为尺骨、胫骨、股骨、髌骨、胫腓骨的患者分别有12、10、8、6、4 例。 对照组中，男 26 例，女性 14 例；平均年龄（37.02±3.01）岁；骨折部位为尺骨、胫骨、股骨、髌骨、胫腓骨的患者分别有 11、8、9、7、5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情同意的情况下开展，且获得医院医学伦理委员会批准。所有患者在手术开展前均意识清楚，且能将自己需要与感觉口头表达出来。排除标准：不愿参与者；入院前口服镇痛药物治疗者；存在精神障碍者；恶性肿瘤者。

对照组进行常规护理管理，将患者实际情况作为依据，为其提供相应护理服务，包括基础护理、生活指导、用药指导、环境护理等。观察组在对照组基础上，采用“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式对患者进行护理管理，具体如下。

1.2.1 进行疼痛评估与宣教 护理人员对患者的疼痛认知度进行评估，并根据患者的文化程度、认知水平，对其进行针对性的疼痛健康宣教，鼓励患者对自身疼痛感受进行积极、主动表达，对因为疼痛引发的各种症状进行仔细观察。

1.2.2 疼痛识别与处理 ①对疼痛性质、部位、时间等进行正确认识。②采用疼痛数字量表（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。③疼痛评估频率：实时疼痛评估与定时疼痛评估属于两种常见的疼痛评估方式，要将疼痛关爱病房的管理规范作为依据，在合适频率内对患者进行疼痛评估，如果患者NRS评分＜4分，则每2天评估1次；如果NRS评分≥4分，则每天评估4次；如果NRS评分＞7分，则每天评估6次，并且将疼痛评估结果详细记录在疼痛评估表格中；护理人员要及时将NRS评分＞4分的患者报告给医生，医生要充分结合患者的评估结果，对镇痛方案及时调整，并及时将自己的治疗心得反馈给主管护士，确保为患者提供无缝隙化的疼痛管理。④药物镇痛措施：医生将患者疼痛评估结果和护理人员的反馈情况作为依据，联合应用超前镇痛与多模式镇痛方式来对患者进行疼痛管理，将WHO三阶梯镇痛原则作为依据，合理采用镇痛药物对患者进行治疗。术前3 d给予患者200 mg塞来昔布（Pfizer Pharmaeeutieals LLC，批准文号：国药准字J20120063）口服，2次/d，完成手术后，医生要将患者的疼痛评估结果作为依据，合理选择药物镇痛，对患者用药后的反应与效果进行仔细观察。⑤其他疼痛治疗方式：心理疗法、中医镇痛法、物理疗法、神经阻滞疗法等。

1.2.3 围术期疼痛护理方法 ①术前：将患者精神状态、文化背景、心理状态、生理状态等作为依据，为其提供全面化、动态化、连续化的疼痛护理，对患者疼痛信息进行及时掌握，并及时反馈给医生，医生与护理人员共同为患者制定个体化的镇痛方案。②术后：一般情况下，患者术后疼痛程度较强，会出现严重的炎症反应，护理人员要及时对其进行评估，医生与护理人员共同为患者制定个体化的镇痛方案；如患者突然出现剧烈疼痛感，便及时将疼痛原因找出，仔细检查伤口情况，及时与医生联系，将患者实际情况作为依据，对医疗护理计划共同修改；对患者病情变化情况进行仔细观察，最大程度上降低各种并发症发生率。③心理干预：对患者的心理变化情况进行密切观察，受到疼痛影响后，患者可能出现睡眠障碍、抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员要及时将其发现，便对患者行镇定安神、抗抑郁、焦虑治疗。

采用NRS［5-6］对患者的疼痛程度进行评估，总分在0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。采用满意度调查量表分析两组护理总满意度［7-8］，对全程护理工作满意，自我感觉疼痛得到有效控制，没有明显干扰正常睡眠为非常满意；认可护理人员大部分护理工作，但感觉疼痛控制有限，在一定程度上影响日常作息为基本满意；经常性出现难以忍受的疼痛安，对正常睡眠与生活造成了严重影响为不满意。护理总满意=非常满意+基本满意。

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的NRS评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组非常满意24例，基本满意14例，护理总满意度为95.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

现阶段，我国医疗水平有很大程度上提高，护理方法、技术与理念也不断更新，临床上已将疼痛管理纳入患者第5项生命体征观察［9-10］。四肢骨折患者护理过程中，围术期疼痛管理属于一项重要内容，且从单一的护理模式向多领域、多专业、多层次的护理模式转变，不仅能促使护理人员的综合能力提高，而且还能将护理工作内涵进一步深化，为患者提供高质量的护理服务［11］。“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式属于一种新型的医疗合作模式，有利于构建良好护患关系［12-13］。

本研究中，护理人员对患者及家属加强疼痛宣教，对患者的疼痛很重视，及时采取针对性的镇痛措施；护理人员对患者围术期疼痛进行评估，将其准确记录下来，发现患者有不适现象出现，便及时与医生联系，对医嘱严格执行，及时反馈给医生患者治疗情况；医生和护理人员共同为患者制定疼痛管理方案，疼痛管理中，医生要将护理人员对患者的疼痛评估情况作为依据，及时、灵活性的调整镇痛方案［14］，各项疼痛护理措施由护理人员落实，根据患者实际情况提供针对性的心理护理干预，指导其规范化用药等。结果显示，观察组护理后的NRS评分低于对照组，护理总满意度高于对照组，提示“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式有利于减轻四肢骨折患者的疼痛程度，提高护理满意度。许丽芬等［15］在骨科防栓病房管理中采用了医护一体化的管理模式，实施后，护士与医生的合作水平显著提高，程序化深静脉血栓预防落实率显著高于实施前，同本研究结果究一样，提示 “医护一体化”模式的应用效果显著。

综上所述，“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式对四肢骨折患者围术期的应用效果显著，推广价值高。

［1］冯梅，张婷婷，朱盈盈，等.医护一体化模式在呼吸内科住院患者送检痰培养标本质量管理中的应用［J］.广东医学，2016，37（8）：1256-1259.

［2］杨越，宋娟，张弘.医护一体化模式在大肠癌术后日间化疗病房中的应用［J］.重庆医学，2017，46（24）：3450-3451.

［3］王静，吴群芳，董慧莉，等.综合疼痛干预方案在骨科病房应用的效果评价［J］.上海护理，2016，16（5）：35-38.

［4］于聪，吴红男，齐颖.加温输液护理对四肢骨折患者不良情绪及围术期应激反应的影响［J］.中国医药导报，2016，37（17）：140-143.

［5］李凤兰，廖灯彬，刘晓艳，等.系统规范疼痛管理对四肢骨折患者疼痛控制满意度的影响［J］.四川医学，2014，35（1）：145-146.

［6］程红霞，张琴，付艳，等.中药伤科油纱外敷改善四肢骨折患者术后肢体疼痛及肿胀的效果观察［J］.广西医科大学学报，2017，34（1）：147-150.

［7］郑丽君，郭喜桃，张亮，等.老年四肢骨折术后患者应用自控镇痛泵的临床护理干预研究［J］.实用临床医药杂志，2017，21（8）：214-215.

［8］杨千绮.优质护理服务模式护理对骨折患者骨折愈合和功能恢复的临床价值［J］.当代医学，2014，20（30）：98-99.

［9］易琼，田勇梅，黄岑，等.综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践［J］.中国护理管理，2014，14（10）：1095-1098.

［10］屈思，彭素清，陈广英.医护一体化白内障“一日病房”护理路径的建立与实施效果分析［J］.临床与病理杂志，2016，36（11）：1842-1846.

［11］李鹏程，宁宁，刘莉，等.医护一体化的病历管理方法对提高运行病历保存安全性的影响［J］.华西医学，2015，30（9）：1776-1778.

［12］王娟，陶臻，李燕，等.医护一体化诊疗模式对个案追踪考核效果的影响［J］.实用临床医药杂志，2016，20（8）：70-72.

［13］王文杰，王梦荷，詹艳，等.基于医护一体化有效沟通的移动视频探视在 PICU 中的应用［J］.海南医学，2016，27（22）：3777-3779.

［14］连玉，肖惠明.眼底病专科日间和住院病房统一管理策略与成效［J］.中国护理管理，2016，16（S1）：41-42.

［15］许丽芬，张丽华，拔爱梅，等.医护一体化构建骨科防栓病房模式的研究［J］.昆明医科大学学报，2015，36（4）：174-176.

Application effect of management mode of “integrated doctor-nurse” pain care ward in the perioperative period of patients with limb fractures

HUANG Li-jun SHUAI Pin-hua▲ WANG Lu-yaoWANG Min-zheng
The Third Department of Orthopaedies and Traumatology，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medieine，Nanehang 330006，China

[Abstract]Objective To analyze the applieation effeet of management mode of “integrated doetor-nurse” pain eare ward in the perioperative period of patients with limb fraetures.Methods From January 2017 to January 2018，80 patients with limb fraetures in our hospital were seleeted as study samples.These patients were divided into two groups aeeording to the nursing method，40 patients in eaeh group.The patients in the eontrol group were treated with routine nursing management.On this basis，patients in the observation group were treated management of “integrated doetornurse” pain eare ward，the satisfaetion and the pain of patients in the two groups before and after treatment were eompared.Results The numerieal rating seale（NRS）seores of the observation group were lower than those of the eontrol group，and the differenee between the groups was statistieally signifieant（P＜0.05）.The total nursing satisfaetion of the observation group was 95.0%，whieh was higher than 67.5%of the eontrol group，the differenee was statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion The management mode of “integrated doetor-nurse” pain eare ward has a signifieant effeet on the perioperative period of patients with limb fraetures and ean be promoted.

[Key words]Integrated doetor-nurse;Pain eare ward management;Limb fraetures;Perioperative period

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0233-03

［作者简介］黄丽君（1984-），女，汉族，本科，主管护师，研究方向：中医、创伤骨科护理

收稿日期：2018-06-05

本文编辑：崔建中