咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种临床上较为少见的哮喘特殊类型，患者临床特征主要表现为反复刺激性咳嗽，且病情较长、迁延难愈，长时间的临床治疗加之疾病的影响，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而大大降低其生活质量。肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染，老年人呼吸道感染时有部分老年人并发哮喘。常规护理虽能保证患者顺利完成治疗，但护理缺乏针对性，难以长时间提高患者治疗依从性，改善患者症状。随着临床护理工作理念和模式的转变，护理工作的重要性逐渐得到了患者和临床医师的关注与认可，且实践结果证实，系统有效的临床护理干预工作，对患者不良情绪和生活质量的改善有重要意义。本研究探讨综合心理护理对老年CVA患者哮喘控制及生活质量的影响进行了分析，现报道如下。

回顾分析我院呼吸科2016年1月～2017年12月收治的62例CVA患者的临床资料，男32例，女30例，年龄 27～72 岁，平均（52.4±15.6）岁;病程 1.2～13.0 个月，中位值8.5个月。纳入标准：①符合《咳嗽中医诊疗专家共识（2011 版）》［10］和《咳嗽的诊断与治疗指南》［1-2］的相关标准；②报医院医学伦理委员会审批；③经胸部X线片、肺功能和支气管激发试验检查确诊。排除标准：无法完全治疗和护理及药物禁忌证的患者［3］。依据护理方案不同将其分为对照组和实验组，每组各31例。 对照组中，男16例，女15例；平均年龄（50.5±13.6）岁；中位病程8.3个月。实验组中，男16例，女15 例；平均年龄（54.2±16.5）岁；中位病程 9.0 个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规的治疗与护理，同时配合吸氧护理、体位护理和雾化吸入护理，对患者的脉搏与呼吸密切监测。实验组采用综合心理护理，具体措施如下。①心理支持：对患者的临床护理中，应保持热情、亲切的态度，减轻对患者心理造成的影响，加强其精神方面的疏导，通过暗示、说服、示范、诱导等方式帮助患者转移对疾病的注意力，减轻不良情绪的影响，而获得患者及家属的信任，提高患者的配合度与依从性，树立治疗的信心。同时，通过健康教育深化患者对疾病的认识，对患者提出的疑问，及时给予解答，满足患者的合理护理需求。②加强交流与沟通：应做好患者的思想工作，在护理保证充分的耐心，鼓励其主动积极地面对生活和疾病的治疗。同时，护理人员还应主动与患者家属沟通，使其以自身乐观、积极的心态影响患者而增强患者治疗的信心，使其轻松面对治疗，提高治疗和护理的依从性。因为呼吸内科的患者病情比较复杂，会出现疾病反复发作，特别是对老年患者因为自身年龄比较大，再加有病在身，体育锻炼比较少，护理人员要给予患者此观念进行纠正。③音乐护理：应依据患者的实际病情，结合其喜好，为其播放喜欢的音乐，从而改善患者的心理和精神状态，使其以良好的身心状态接受治疗和护理。在患者的心理护理过程中，护理人员应主动与其交流，及时发现和疏导患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，从而巩固临床护理效果，提高治疗的有效性和安全性。④认知疗法：在老年患者的心理护理过程中，应告知以平静的心态应对疾病的发作，从而缓解疾病的严重程度，降低哮喘发作频率，改善患者的生活质量，保证患者健康水平。⑤环境护理：为患者提供人性化的就医环境，做到处处体现出人性化的关怀，让患者的病房环境舒适、安静。保证病房室内的温度在18～22℃，而湿度要保持在50%～60%，做好通风，可适当的播放一些轻松的音乐来满足患者的精神需求，让患者身心愉悦。

①使用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组临床治疗和护理后，焦虑及抑郁情绪变化情况进行统计分析，100分为满分，患者评分越高，则其不良情绪越严重。②通过QLQ-C30生活质量核心量表比较两组的临床治疗和护理后社会功能、角色功能、认知功能和躯体功能等生活质量评定指标改善情况，100分为满分，患者评分越高，则其生活质量越好。

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组护理前SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组SDS和SAS评分明显低于治疗前，实验组SDS和SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

实验组护理后社会功能、角色功能、认知功能和躯体功能等生活质量评分结果均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

现代医学理论提出，老年CVA发病原因较为复杂，常见影响因素包括饮食、药物、季节变化、职业接触、病毒感染、变应原、精神心理状态、内分泌、免疫状态、自身遗传因素等。因为老年CVA病程较长，且发作频率较高，凌晨、夜间或受到刺激后病情会加重，因而患者的心理状态和生活质量会受到较大的影响，部分患者甚至会出现焦虑抑郁等不良情绪，并诱导疾病的逐步发展恶化。所以，在常规临床治疗的基础上，针对患者实施系统的护理干预，能最大限度减轻不良情绪对患者造成的影响，改善其生活质量，这也是临床医师关注的焦点问题［4-5］。

现代临床护理工作不仅关注疾病的治疗，而更加关注患者心理和精神状态的改善，并逐渐成为了患者疾病治疗的关键。以往老年的CVA护理方法较为单一，缺乏针对性和个性化特征，无法起到巩固治疗效果的作用，而以常规临床护理工作为基础，针对疾病和患者的特征，实施综合心理护理干预，能显著拓展护理工作的涉及面，深化护理细节，提高护理工作的针对性，临床应用价值更高。心理护理干预有助于缓解患者的负面心理，使其积极面对治疗，增强对于治疗的信心［6-7］。护理人员应在患者入院初期对基本情况和病情进行全面的了解向其详细介绍医院和医生的基本情况，以及相应的临床治疗与护理方案，消除患者的陌生感，尽快适应医疗环境［8-9］。同时，护理人员还应与患者及家属交流，获得信任与支持，建立起良好的护患关系。患者哮喘发作时，不良情绪的出现会导致其神经兴奋性的提高，进而诱导支气管痉挛症状的加重，严重者还会导致患者出现濒死感［10-11］，护理人员要及时帮助患者建立静脉通路，并配合吸氧治疗，鼓励患者积极应对疾病，接受治疗和护理。由于大部分老年CVA患者缺乏对疾病的认识，需采取健康教育措施，深化患者对疾病的认识，提高治疗的配合度，增强其自我护理能力，护理人员可告知患者及家属掌握支气管哮喘和支气管扩张发作的应对和预防方法，并了解相关的注意事项，避免疾病发作后不良情绪的影响［12-13］。随着患者病情的改善，护理人员应针对此次发作的过程、特征和原因，向患者做好解释工作，而预防再次发作。患者出院前，护理人员嘱其保持健康、积极、乐观的心态以及良好生活习惯的重要性［14-15］。

本研究结果显示，实验组临床治疗和护理后，SDS和SAS评分结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组护理后，社会功能、角色功能、认知功能和躯体功能等生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年CVA患者在常规方法治疗和护理的基础上，接受综合心理护理，有助于改善患者的生活质量，控制哮喘的发作频率和时间，缓解其不良情绪，因而临床应用价值较高。

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Effect of comprehensive psychological nursing on asthma control and quality of life in elderly patients with cough variant asthma

LI Qing-ling
Department of Cadre Health Care， Jiangxi Provineial People′s Hospital， Nanehang 330000，China

[Abstract]Objective To investigate the effeet of eomprehensive psyehologieal nursing on asthma eontrol and quality of life in elderly patients with eough variant asthma（CVA）.Methods The elinieal data of 62 elderly patients with CVA admitted to our hospital from January 2016 to Deeember 2017 were retrospeetively analyzed.They were divided into eontrol group（31 eases）and experiment group（31 eases）aeeording to different nursing plans.The eontrol group reeeived routine elinieal nursing intervention，and the experimental group was integrated psyehologieal nursing.The improvement of anxiety（SAS）and depression（SDS）and the results of soeial funetion indieators were eompared between the two groups.Results The postoperative nursing，SDS seore was（43.48±4.23）points， the SAS seore was（40.07±3.05）points in the experiment group，and the eontrol group SDS seore was（51.84±5.26）points，SAS seore was（52.43±4.16）points，the SDS and SAS seores of the experimental group were signifieantly lower than those in the eontrol group（P＜0.05）.The soeial funetion seore of the experimental group was（80.34±11.83）points，the role funetion seore was（65.30±10.21）points，the eognitive funetion seore was（83.62±11.66）points，and the physieal funetion seore was（77.47±12.19）points，the funetional seore was（69.31±10.82）points in the experimental group，the role funetion seore was（55.35±10.47）points， the eognitive funetion seore was（72.35±12.16） points， and the physieal funetion seore was（68.88±11.34）points，seores in the experimental group were signifieantly higher than those in the eontrol group，the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion On the basis of eonventional methods of treatment and nursing，elderly patients with CVA reeeive eomprehensive psyehologieal nursing，whieh ean improve the quality of life of patients and eontrol the onset of asthma，so the elinieal applieation value is higher.

[Key words]Comprehensive psyehologieal eare;Geriatrie eough variant asthma;Asthma eontrol;Quality of life

[中图分类号]R562.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0230-03

收稿日期：2018-05-23

本文编辑：崔建中