小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救的一种常见的治疗方法，也是护理操作的一项基本功。但在临床工作中，常因小儿血管纤细、易动、不配合及家长施加压力等因素，导致护士静脉穿刺失败，影响护患关系［1-2］。 有研究表明［3-4］，由于穿刺失败引起纠纷占 50%以上。因此，提高小儿静脉穿刺一次成功率倍受社会及业内人士的关注。美国静脉输液护理学会（INS）作为目前全世界输液治疗领域的权威组织，在2016年更新改版了《输液治疗实践标准》［5］，其中包括很多输液护理的新技术和新方法，但没有包括儿科静脉穿刺防护的内容，不能更好地满足婴幼儿静脉穿刺护理工作需求。本研究选取我院行静脉穿刺的婴幼儿200例作为观察对象，探讨音视频干预联合盐酸利多卡因湿敷对婴幼儿静脉穿刺的影响，现报道如下。

选取我院2017年10～12月进行静脉穿刺的200例婴幼儿作为观察对象，依据是否实施干预分为对照组和观察组，每组各100例。对照组中，男58例，女42例；年龄 2～5 岁，平均（3.5±1.2）岁。观察组中，男 60 例，女40 例；年龄 2～7 岁，平均（3.7±1.3）岁。 纳入标准：①静脉穿刺的婴幼儿有正常的痛感；②没有意识障碍和局部皮肤障碍。排除标准：①肝、肾、心、脑等重要脏器功能障碍者，②因各种原因不能进行静脉穿刺者。本研究经我院医学伦理委员会审批。两组家长在知情同意的情况下进行本研究，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组根据常规静脉穿刺操作程序，进行静脉输液，穿刺中，护理人员注意态度和蔼，微笑服务，给予关心、鼓励性话语和婴幼儿交流，帮助婴幼儿建立自信心，淡化对静脉穿刺的恐惧心理。观察组在对照组的基础上实施音视频干预联合盐酸利多卡因（北京紫光制药有限公司，批准文号：国药准字H20063466）湿敷，根据婴幼儿日常感兴趣动画片调查，为婴幼儿播放《花园宝宝》《小猪佩奇》《天线宝宝》《熊出没》《喜洋洋灰太狼》《小马宝利》等，音量注意调整为60 dB，穿刺过程中全程播放。穿刺者为工作经验丰富的护士，选派两名经统一培训的观察员进行观察指标的数据收集。使用复方利多卡因乳膏涂抹于穿刺部位，用量为1.5 g/10 em2，纱布覆盖持续1 h。穿刺时使用宽条止血带减少因扎止血带引起的疼痛。

1.3.1 比较两组穿刺情况 主要包括婴幼儿穿刺一次性成功率、穿刺时哭闹持续时间、面容疼痛持续时间及穿刺后哭闹持续时间超过10 s的比率情况。

1.3.2 比较两组静脉穿刺后的疼痛程度情况 婴幼儿疼痛程度进行 0、1、2 和 3 级［6］。其中 0 级：表示婴幼儿无疼痛，穿刺心情平静；1级：表示婴幼儿轻微疼痛，出现稍微皱眉；2级：表示婴幼儿明显疼痛，吵闹但没有流泪；3级：表示婴幼儿难以忍受的疼痛，哭闹厉害并且有流泪。

1.3.3 比较两组穿刺后不良反应总发生率 主要包括婴幼儿穿刺部位水肿、穿刺部位渗血及静脉炎等。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组穿刺一次性成功率高于对照组，穿刺时哭闹持续时间、面容疼痛持续时间均短于对照组，穿刺后哭闹持续时间超过10 s的比率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组静脉穿刺后的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组穿刺后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

静脉输液治疗发展至今，已经有400年的历史，直到今天，输液治疗也是临床上最常用、最直接治疗方法［7-8］。我国目前的学龄前婴幼儿达到1.8亿，婴幼儿的住院输液比例十分庞大，同时婴幼儿生理年龄小，配合度和血管条件较差，加上稚嫩的心理，很难配合护理人员的静脉穿刺，同时由于独生子女政策的实施，每个家庭基本上都是一个孩子，婴幼儿在家庭中占据重要的地位，一旦护理人员的静脉穿刺失败，家属多数不理解，很容易发生护患纠纷，这已经成为困扰护理人员的重大问题［9-10］。

本研究选取我院行静脉穿刺200例婴幼儿作为观察对象，其中观察组在静脉穿刺前，为婴幼儿播放感兴趣的音视频，从而为婴幼儿淡化恐惧的心理，同时还可分散注意力。音视频可通过声音、光、影像和动画等，对婴幼儿注意力进行转移［11］。盐酸利多卡因作为临床上常用的局部麻醉药物，通过湿敷可及时的作用于局部皮肤，对浅表的感觉神经进行麻醉，可很好的阻断痛觉反射，提高婴幼儿的配合度，减少婴幼儿疼痛的敏感度［12-13］。

本研究结果显示，观察组穿刺一次性成功率高于对照组，提示音视频干预联合盐酸利多卡因湿敷减少了婴幼儿静脉穿刺的抵触情绪，更好的配合，提高了穿刺的一次性成功率，穿刺时哭闹持续时间、面容疼痛持续时间均短于对照组，穿刺后哭闹持续时间超过10 s的比率低于对照组，观察组静脉穿刺后的疼痛程度轻于对照组，盐酸利多卡因的湿敷降低了婴幼儿对静脉穿刺带来疼痛的敏感度，降低了疼痛持续的时间［14-15］。观察组穿刺后不良反应发生率低于对照组，通过音视频干预联合盐酸利多卡因湿敷提高了静脉穿刺的安全性，降低了不良反应。

综上所述，音视频干预联合盐酸利多卡因湿敷在静脉穿刺婴幼儿中应用，可提高静脉穿刺效率，降低疼痛程度和不良反应发生率，值得临床推广应用。

［1］余金花，郭莉媛.针对性护理管理干预在小儿静脉穿刺中的应用效果［J］.中国当代医药，2017，24（21）：119-121.

［2］李忠琼，雷晴，贺玉兰，等.护理干预在减轻体检者静脉穿刺疼痛的运用［J］.四川医学，2014，35（2）：264-265.

［3］李菲菲，吴月丽.不同小儿头皮静脉留置针在门诊输液中应用效果与安全性比较［J］.中华现代护理杂志，2016，22（1）：95-97.

［4］Sehreiber S，Ronfani L，Chiaffoni GP，et al.Does EMLA eream applieation interfere with the sueeess of venipuneture orvenouseannulation Aprospeetivemultieenterobservational study［J］.Eur J Pediatr，2013，172（2）：265-268.

［5］Gorski L，Hadawav L，Hadawav L，等.输液治疗实践标准［J］.中华护理杂志，2016，51（增刊）：1-14.

［6］陈琼，郑铠军，朱惠欢，等.超声引导在小儿外周静脉穿刺困难者中的应用研究［J］.四川医学，2016，37（4）：447-449.

［7］Yamamoto-Hanada K，Futamura M，Kitazawa H，et al.Relieving pain and distress during venipuneture：pilot study of the Japan environment and ehildren′s study（JECS）［J］.Pediatr Int，2015，57（5）：1044-1047.

［8］李娟，万丽.超声引导隐静脉穿刺在术前外周静脉穿刺困难婴幼儿中的应用研究［J］.护理与康复，2016，15（8）：781-782.

［9］Vetri Buratti C，Angelino F，Sansoni J，et al.Distraetion as a teehniquetoeontrolpaininpediatriepatientsduringvenipuneture：a narrative review of literature［J］.Prof Inferm，2015，68（1）：52-62.

［10］吴时灵，邓柳荣，陈一川.药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛的临床研究［J］.海军医学杂志，2017，38（6）：549-551.

［11］徐海瑛，王健，张礼梅，等.心理干预和视听联合分散对静脉穿刺患儿疼痛及家属满意度的改善效果观察［J］.检验医学与临床，2017，14（1）：119-121.

［12］陈虹，付丽萍，占小春.音乐干预减轻小儿头皮静脉穿刺所致疼痛的效果［J］.护理学报，2014，21（16）：56-57.

［13］戴淑芳，周福霞，才海燕，等.两种干预方式对缓解早产儿静脉穿刺疼痛的效果观察［J］.华西医学，2016，31（7）：1273-1276.

［14］蒋玉娜，纪会娟，郄娜，等.针对性心理干预对小儿头皮静脉穿刺的影响［J］.中国临床研究，2017，30（9）：1291-1293.

［15］陈丽莲，熊小云，余霞娟，等.两种非药物性干预法缓解早产儿静脉穿刺疼痛的效果观察［J］.护理研究，2016，7（7）：871-873.

Effect of audio-visual intervention combined with Lidocaine Hydrochloride wet compress on venous puncture in infants and children

ZHAO Ning LI Jie▲
Department of Nursing，Shenyang Children′s Hospital，Liaoning Provinee，Shanyang 110032，China

[Abstract]Objective To investigate the effeet of audio-visual intervention eombined with Lidoeaine Hydroehloride wet eompress on venous puneture in infants and ehildren.Methods A total of 200 infants and ehildren who given venipuneture from Oetober to Deeember 2017 in our hospital were seleeted as the observation objeets.Aeeording to whether intervention was implemented，100 patients were assigned to the eontrol group（eonventional venipuneture）and 100 patients were assigned to the observation group（audio-visual intervention eombined with Lidoeaine Hydroehloride wet eompress）.The one-time sueeess rate of puneture in infants and ehildren，the duration of erying during puneture，the duration of faeial pain，and the number of eases with the duration of erying exeeeding 10 s after puneture were observed in both groups.The degree of pain and the ineidenee rate of adverse reaetions after venipuneture in infants and ehildren were observed in both groups.Results The one-time sueeess rate in the infants and ehildren in the observation group was higher than that in the eontrol group（P＜0.05）.During puneture，the duration of erying and the duration of faeial pain were shorter than those in the eontrol group，and the rate of erying duration after puneture exeeeding 10 s was lower than that in the eontrol group（P＜0.05）.In the observation group，the pain degree of infants and ehildren after venipuneture was lighter than that in the eontrol group（P＜0.05）.The total ineidenee rate of adverse reaetions in the infants and ehildren in the observation group was lower than that in the eontrol group，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion Audio-visual intervention eombined with Lidoeaine Hydroehloride wet eompress in the infants and ehildren reeeiving venipuneture ean improve the effieieney of venipuneture，reduee the degree of pain and the ineidenee rate of adverse reaetions，whieh is worthy of elinieal promotion and applieation.

[Key words]Audio-visual intervention;Lidoeaine Hydroehloride;Wet eompress;Infants;Venipuneture

[中图分类号]R471

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0218-03

［基金项目］辽宁省沈阳市卫生和计划生育委员会科研课题项目（沈卫办［2014］291 号）

收稿日期：2018-09-11

本文编辑：崔建中