流行病学调查显示［1-3］，脑卒中年发病率为219/10万，70%～80%的幸存者遗留不同程度的残疾。出院后脑卒中幸存者后续康复训练主要进入社区，回归家庭。家庭是脑卒中患者最基本的社区支持群体，家庭主要照顾者在照顾患者康复过程中，不仅要挑战体力上的劳累，还要承受极大的心理压力。因此，主要照顾者健康状况的好坏直接影响其能否为脑卒中患者提供好的照护作用。由于主要照顾者不是专业照顾人员，在指导脑卒中患者的安全用药、康复锻炼及心理干预等方面需求迫切能获得社区护理人员的大力支持。鉴于此，本研究调查脑卒中主要照顾者的健康状况及社区护理需求情况，旨在更好地发挥罗定地区的社区卫生服务功能，以提高脑卒中患者及其主要照顾者的生活质量。

选取2014年5月～2016年5月在罗定市红十字会医院和罗定市罗成社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者及其主要照顾者各76例（脑卒中主要照顾者组）。纳入标准：①患者符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准［4］，并经CT或MRI确诊；②主要照顾者年龄18～70岁，主要为患者配偶、子女或其他近亲亲属；③主要照顾者照顾患者的连续时间至少3个月以上；④意识清晰，自愿参加并积极配合完成本研究调查问卷。排除标准：严重身体疾病和精神障碍的主要照顾者。脑卒中主要照顾者组中，男 48 例，女 28 例；年龄 43～86 岁，平均（54.96±8.52）岁；其中，患者配偶45例，患者子女18例，其他亲属13例。本研究已经过本院医学伦理委员会审核通过，上述所有研究对象及其主要照顾者均签署知情同意书。采用刘东玲等［5］对郑州社区148例脑卒中照顾者开展的健康状况调查研究结果作为常模对照组。两组在主要照顾者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业及经济状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 脑卒中主要照顾者简明健康调查问卷（SF-36）［6］该量表包括2大类8个项目：生理健康［生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）］和心理健康［生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）］，项目得分=（实际得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100。 以刘东玲等［5］的健康状况调查研究结果作为参考常模对照组。

1.2.2 脑卒中主要照顾者社区护理服务需求问卷 该量表是在参考国内相关文献［7-9］和结合本地区照顾者的实际情况基础上编制而成，主要包括3大项22个小项：脑卒中相关知识需求（病因、相关危险因素、主要类型、临床症状、治疗措施及预后）、照顾所需知识及技能需求（患者安全用药、心理问题、行为问题、康复训练、饮食营养、交流技巧、身体不适照护、居家环境安全、便秘问题、睡眠质量等）和社会支持服务（照顾者角色适应、给予经济补助、缓解照顾压力、开设知识讲座、电话咨询服务、发放科普手册等）。采用李克特（Likert）5级评分方法，需要（非常需要和一般需要）、无所谓、不需要（不太需要和完全不需要），依次给予5～1分，总分为110～22分，总分越高表示主要照顾者社区护理需求也高，护理需求率=护理需要例数/总例数×100%。

将所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用±s表示，用Pearson分析法分析主要照顾者组的健康状况与其社区护理需求的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

脑卒中主要照顾者组的RP、BP、VT、SF及RE得分均低于常模对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的PF、GH及MH得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

脑卒中主要照顾者组的社区护理需求Likert总分为（87.16±18.05）分，其中照顾所需知识及技能需求的护理需求率最高为84.21%，Likert评分为（40.75±8.62）分；而社会支持服务护理需求率最低为63.16%，Likert评分为（22.29±5.08）分（表 2）。

主要照顾者组中，健康状况与社区护理总需求、脑卒中相关知识需求、照顾所需知识及技能需求、社会支持服务均成负相关（r=-0.153、-0.140、-0.130、-0.199，P＜0.01）（表 3）。

脑卒中恢复比较特殊，患者出院后主要回归家庭进行后续康复功能锻炼及护理健康教育，因此，家庭主要照顾者需要承担大部分患者照护任务。在患者长期的康复过程中，繁重体力照顾工作和不良的心理状态导致主要照顾者健康状况出现不同程度的下降。方一芳等［10］的研究发现，家庭照顾者长期照顾脑卒中患者不仅严重降低他们的生活质量，甚至还会影响整个家庭的照顾维系。在本研究调查结果中，主要照顾者组的8个项目得分均低于刘东玲等［5］的常模对照组得分，提示主要照顾者的健康水平总体偏低。其原因可能是：①生理健康方面，PF和GH得分与所选常模得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。因为本研究脑卒中主要照顾者以患者配偶为主，随着年龄越大，身体各器官功能已衰退。当其长期持续承受沉重的照顾负担时，会严重透支体力，导致健康水平下降，这与所选常模结果中的PF和GH得分持平，故年龄是影响主要照顾者组的健康状况重要因素之一。②心理健康方面，据有关研究显示［11-12］，脑卒中照顾者每天照护任务，严重打乱其正常作息时间。随着时间的推移，容易导致照顾者出现精神乏力、失眠、忧郁、焦虑等心理症状。本研究中MH得分与所选常模对照组得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示主要照顾者在花费大量时间和精力照顾患者过程中，会顾虑家庭很多事情，如照顾知识缺乏、康复锻炼技能要求、家庭经济负担等。这样会导致主要照顾者出现忧郁、焦虑、悲观、失望等一系列心理不适感，必然影响自身健康状况，降低其生活质量。同时本研究中，RP、BP、VT、SF及RE得分与所选常模对照组同类得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示本研究脑卒中主要照顾者组的健康状况不如所选常模对照组，特别是心理健康状况下降更明显。

目前在国内医疗保障体系尚不健全情况下，社区护理服务成为脑卒中主要照顾者护理需求的最主要来源。相关资料报道［13-14］，为照顾者提供系统脑卒中疾病知识指导是非常必要的，提供康复锻炼训练指导和社会支持服务也是迫切需求的。本研究调查结果显示，主要照顾者对社区护理需求是多方面的，具体包括以下几个方面：①主要照顾者所需知识及技能需求的护理需求率最高，达到84.21%，其原因是主要照顾者不是专业护理照顾人员，他们在照顾脑卒中患者过程中，暴露出对所需脑卒中疾病知识及技能有较高的需求，如安全用药指导、瘫痪肢体康复训练、饮食营养调配及便秘问题处理等。②主要照顾者脑卒中相关知识需求，这是因为主要照顾者在照顾脑卒中患者的同时，也关注了解脑卒中疾病病因、使用药物、影响因素及预后等相关知识，这样便于主要照顾者更好地为脑卒中患者提供照护，以促进患者加速康复。③社会支持服务需求，其护理需求率是最低为63.16%，与梅永霞等［15］的报道不同，这可能是本研究所选研究对象家庭中，除了以配偶为主要照顾者以外，还有患者子女或其他近亲亲属协助帮忙照顾，达到充分发挥家庭的支持作用，分摊部分照顾任务，所以对社会护理需求有所降低。同时本研究结果显示，主要照顾者组的健康状况与社区护理需求成负相关，这提示社区卫生服务中心在不断发展过程中，尽量满足脑卒中家庭主要照顾者的护理服务需求，帮助其知晓疾病相关知识，提供其所需照顾知识和技能，既可以促进主要照顾者的身体健康，又可以在一定程度上减轻其照护压力。这与刘芳［16］的报道结果一致。

综上所述，罗定地区脑卒中主要照顾者对社区护理需求较高且非常迫切。因此，基层医院或社区卫生服务中心应定期跟踪和评估脑卒中主要照顾者的身体状况，了解其社区护理需求，并给予相应的帮助和支持，有利于促进患者早日康复，以提高患者及其主要照顾者的生活质量。

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Survey on health status and community nursing needs of main caregivers in patients with stroke of Luoding city

YE Shi-hua1LIU Chang-zhen2MO Hua-long1TAN Hai-yan1OU Xiao-zhou1
1.Department of Internal Medieine，Luoding Red Cross Hospital，Guangdong Provinee，Luoding 527200，China;2.Department of Internal Medieine，Luoeheng Community Health Serviee Center of Luoding，Guangdong Provinee，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To investigate the health status and eommunity nursing needs of the main earegivers in patients with stroke.Methods Altogether 76 main earegivers of patients with stroke treated in Luoding Red Cross Hospital and Luoeheng Community Health Serviee Center from May 2014 to May 2016 were seleeted as the researeh subjeets（main earegiver group），all of whom were assessed with the short form 36 health survey questionnaire（SF-36）and the selfmade eommunity nursing needs questionnaire to investigate and analyze their health status and eommunity nursing needs.Taking Liu Dongling and other seholars′health survey results as the norm eontrol group，and a eomparative analysis was eondueted between the two groups.Results Physiologieal funetion，somatie pain，vitality，soeial funetion and emotional funetion seores of the main earegiver group were signifieantly lower than those of the norm eontrol group with statistieally signifieant differenees（P＜0.05），but the seores of physiologie funetion，general health and mental health of the main earegiver group had no statistieally signifieant differenee in eontrast with the norm eontrol group（P＞0.05）.The total Likert seore of eommunity nursing demand of the primary earegiver group was（87.16±18.05）points，among whieh the nursing demand rate of nursing knowledge and skills requirements was highest（84.21%）with the Likert seore of（40.75±8.62）points and the nursing demand rate of soeial support serviee was lowest（63.16%）with the Likert seore of（22.29±5.08）points.Pearson eorrelation analysis showed that the health status of the main earegivers was negatively eorrelated with stroke-related knowledge needs（r=-0.140），eare-related knowledge and skills needs（r=-0.130）and soeial support serviees（r=-0.199）respeetively（P＜0.01）.Conclusion The main earegivers of patients with stroke in Luoding distriet have a higher and more urgent demand for eommunity eare.Primary hospitals or eommunity health serviee eenters should regularly assess the physieal eondition of primary earegivers，understand their eommunity eare needs，and give eorresponding help and support.

[Key words]Stroke;Main earegivers;Health status;Nursing needs

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0207-04

［基金项目］广东省云浮市医学科学技术研究项目（2018B58）

［作者简介］叶诗华（1978-），女，广东罗定人，主管护师，研究方向：脑卒中护理研究

收稿日期：2018-06-25

本文编辑：许俊琴