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中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，越来越受到国家的重视，社会的关注，群众的支持。“十三五”时期国家推出一系列发展中医药的方针政策，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》《中医药发展战略规划纲要（2016～2030年）》均提出推进中医药振兴发展，更好地为建设健康中国服务。医院以此为契机，大力发展中医药，特别是全面改造中药房，优化各个环节的管理，从药品的采购、入库、养护、医院内流通各环节、临床使用，对药品质量和使用实行全程化监管，努力构建良性循环体系［1］，其中集数字化管理小包装中药饮片、自动化调配中药配方颗粒、专业化和人性化服务为一体的药学服务窗口，建立了标准化中药房，更好地发挥中医个性化健康服务的优势，为传统中医药应用于现代社会提供了整体解决方案，让更多的患者享受更安全、高效、便捷的个性化健康服务。作为医院，服务好患者是决定医院生存、发展的关键。随着大健康理念的提出，患者对药学服务质量的要求越来越高，对医疗行风转变的期望日益强烈，医院要以患者需求为导向，以文化建设为载体，凝聚全院力量，不断开拓药学服务项目，优化药学服务结构，不断满足群众的健康生活需要，以质量安全、优质服务赢得患者的信赖和赞誉［2］。

1 优化中药房各个环节的管理

1.1 中药饮片的购进和养护

依照药品监督管理部门有关规定，我院的中药饮片从合法中药饮片生产经营企业采购，签订“质量保证协议书”，对供应单位资质进行验证审查存档，采购程序符合相关规定，并制定供药企业药品评估管理细则。购进国家批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档。主管中药师对中药饮片进行验收，检查饮片的包装、标签、质量、重量、数量等，并做好进货验收记录。如对购入的中药饮片质量有疑义或发现掺杂、回收药渣再销售、以次充好、虫蛀、霉变等假冒、劣质中药饮片时，马上联系供应单位退货，并做好登记留档。

中药饮片库房实现零库存［3］。现设置中药饮片周转库（二级仓库），中药饮片供应单位直接配送饮片到周转库，由主管中药师当场进行饮片验收工作，真正做到零库存，减少库房药师，加快饮片的使用周转。制定中药饮片的存储制度，登记好存储温度和湿度，并分类型做好养护记录，建立科学化的库房存储环境，并进行科学化的储存管理，以保证中药饮片的合理存储［4］，确保中药饮片的质量和新鲜度。

1.2 小包装中药饮片的调配

中药调剂室优化环境，远离各种污染源，室内宽敞明亮，地面和墙面平整洁净，配备有效的通风、调温、调湿、除尘、防积水以及消防等设施。

取消大包装中药饮片，全部改换成小包装中药饮片，品种和规格共400个。根据中医师的临床使用习惯，满足患者的需求，小包装中药饮片的规格主要是6、10和15 g，方便中药师的调配和复核工作。

优化患者的服务环节。中药师接过患者已缴费的中药处方扫描条形码，自动打印患者服药标签［5］，然后按处方调配，最后核对发药。患者服药标签清楚写明：科室、ID号、姓名、年龄、性别、中医诊断、剂数、用法等信息，每剂药袋贴一张信息纸，方便药师核对患者，减少患者混淆和少取药的情况。

1.3 中药配方颗粒现代智能化

医院新引进的华润三九单味中药配方颗粒现代智能化中药房调配系统投入使用，取消小包装中药配方颗粒。系统由处方管理信息系统、药库、调配柜、颗粒分装计量平台及自动包装机组成，可实现一付处方中的不同颗粒品种均匀混合在一起，并分成等剂量封装在独立的药盒，极大的方便患者服用、携带及储存。现有中药配方颗粒250种，根据临床需要会不断增加和调整品种数，满足患者的需求。

2 优化管理对中药房的影响

2.1 制定供药企业药品评估管理细则

每月对供应单位供应的中药饮片质量，送货的速度和服务态度，退货的效率等项目进行评估评分，其中将食品药品监督管理部门公布的供应单位中药饮片抽验不合格及收回GMP证书等相关情况纳入评估范围，半年汇总1次，交于医院药事管理与药物治疗学组留档，并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案（表1）。此制度有效制约中药饮片供药企业的行业行为，提高饮片质量和服务质量，把好供货的第一关。

表1 供药企业药品评估管理细则

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2.2 实现中药饮片库房零库存

明显节约空间500 m2以上；减少费时费力的库存盘点、重复出入库管理和效期管理，节省库房药师两名，从而节省人力资源；加快饮片的使用周转，降低饮片养护成本，提高饮片的管理；缩短饮片资金的流动周期，减低药房的运营成本，提高供药企业供货顺畅等，有效保证饮片的供应和养护质量。

2.3 小包装中药饮片的优点

从调配、核对、药品管理等多方面比较大包装饮片与小包装饮片，小包装饮片确实优点很多，更适合临床使用，特别是小包装饮片的标签信息，充分确保患者享有用药知情权，也起到用药监督作用（表2）。

2.4 小包装中药饮片的缺点

小包装饮片最大的缺点是一剂药的所用的塑料外包装太多，不环保［6］（表 3）。

2.5 中药配方颗粒现代智能化的特点

2.5.1 中药配方颗粒现代智能化的流程中药配方颗粒系统与医院信息系统进行有机组合，处方缴费后，处方信息直接传输到智能系统，操作简便，全程语音提示，自动识别并复核药品，确保了药品调剂的安全性［7］（图 1）。

2.5.2 中药配方颗粒现代智能化优化亮点多方面比较中药配方颗粒现代智能化［8］，亮点突出（表 4）。

2.5.3 中药配方颗粒现代智能化优化不足点 ①随机抽取5种常用中药饮片，对三种包装进行价格比较（表5），中药配方颗粒价格较贵，其中小包装配方颗粒比小包装饮片价格平均高1.8倍，华润三九中药配方颗粒比小包装饮片价格平均高4.25倍，增加患者经济负担，特别是慢性病患者难于接受［9］。现时因为价格差异和患者接受程度的不同，小包装中药饮片的用药频度（DDDS）比中药配方颗粒高［10］。 ②中药配方颗粒系统调配智能化，品种智能确认无误才能调配，剂

量准确，可随证加减，保持中医辩证的特点。但是一机一人操作，调配时间比小包装饮片偏长［11］。③智能机费用投入大，后继维护费比较贵，对医院财力要求较高［12］为避免因操作错误引起机器损坏，由专人操作管理。其中缺少有效的故障应急响应预案［13］，比如当遇突发事件停电时，智能机不能切换到人工模式工作，不能为患者提供服务。智能机需要独立的操作空间，并严格控制温度、湿度，保证颗粒良好的流动性，才可以称量准确。

表2 小包装中药饮片的优点

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表3 小包装中药饮片的缺点

图1 中药配方颗粒现代智能化的流程

表4 中药配方颗粒现代智能化优化亮点

表5 三种中药饮片价格的比较（元）

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3 中药房管理优化后的应用效果讨论

随着生活水平的不断提高，人们对于健康与医疗问题的关注程度也随之提升，中药房的药品管理及处方调配方式已无法满足，这些都是促使现代智能化中药房研究的一大动力。因此，在药品零差价的大政策背景下优化中药房的管理，使用智能化中药房控制系统，提高中药调配效率，药师从繁重的工作中解脱出来，有更多的时间和精力为患者提供药学服务，为患者合理用药保驾护航，通过知识和技术服务体现自身的专业价值，得到患者和社会的认可，提升药学和医疗服务质量等的研究具有重大的意义［14］。

中药房优化仓库管理和调配管理后，实现供药企业药品评估管理、中药零库存管理、小包装中药饮片和中药配方颗粒并驾齐驱的调配模式，寻找进一步发展的管理模式，有效提升药学服务质量。优化后的应用效果：节省药剂人员和工作空间、有效提高调配效率和准确率、更好提升药学服务质量。面对新的发展环境，下一步我们将中药学人员回归药学服务，从幕后走向前台，由被动变转为主动；中药师工作必须从单纯发药向“以患者为中心”的临床药学服务模式发展，为临床合理用药提供帮助，促进医生、药师、患者交流与沟通，提高患者用药依从性，已成为医院临床药师工作的主要任务［15］；提供高水平的中药学服务，保证群众用药安全，合理，经济，为创建中医药强省做好准备。医院中药房优化管理对持续改进医疗质量，确保患者安全，不断提升患者满意度，乃至增强医院核心竞争力、提升医院文化都具有非常重要的现实意义，此次医院中药房优化管理，有效提升药学服务质量，为下一步打下良好基础。

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