Article Info

预见性护理即超前护理，即在施行护理干预前，针对可能出现的护理问题进行预见性分析并采取针对性干预。在肝胆管结石手术患者中应用预见性护理能有效提升护理质量，促进患者康复[1-3]。本研究分析预见性护理对肝胆管结石手术患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2018年3月收治的68例肝胆管结石手术患者作为研究对象，按照护理模式不同分为参照组和预见组，每组各34例。参照组中，男19 例，女 15 例；年龄为 26～70 岁，平均（35.26±6.21）岁；左、右侧、双侧肝胆管结石分别为14、11、9例；预见组中，男 20例，女 14例；年龄为 25～73岁，平均（35.41±6.18）岁；左、右侧、双侧肝胆管结石分别为 15、11、8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合肝胆管结石疾病诊断标准；②符合临床手术指征；③患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①意识不清晰，无法交流者；②不配合本研究者。

1.2 方法

参照组采取常规护理干预，即对患者密切观察，指导患者进行各项检查，并对患者提出的问题进行答疑，同时给予心理疏导及日常生活护理等。预见组在参照组基础上采取预见性护理干预，具体措施如下。①组建预见性护理小组：由临床经验丰富的护理人员组成预见性护理小组，由护士长任小组组长。对该小组成员进行肝胆管结石手术相关护理内容培训，并进行考核，考核结果与绩效挂钩，以提高该小组护理人员的护理能力。②制定护理方案：总结、分析以往临床肝胆管结石手术护理的常见问题及难点，同时结合肝胆管结石的疾病特点，制定预见性护理方案，在强化各项基础护理的同时对可能出现的问题进行预见性护理干预，以期提升护理质量。③信息掌握：患者入院时，需热情、耐心的为患者介绍医院环境，如医院制度、医疗资源等，以消除患者陌生感；另外，在辅助完成各项检查后对患者的疾病程度进行评估，并记录患者临床症状、体征及疾病史，同时通过交流、沟通了解、评估患者的心理状态。④具体护理措施：结合患者具体情况采取预见性护理干预。a.心理疏导。为避免患者因焦虑、紧张等不良情绪影响手术开展及预后，手术前后、出院前等各阶段需施行心理疏导。通过介绍成功病例、心理暗示法提高患者治疗信心，同时鼓励患者亲友陪伴、支持患者保持积极治疗心态。b.健康宣教。为避免患者及家属因缺乏疾病认知而影响疾病治疗及康复，需强化健康宣教力度。术前为患者介绍肝胆管结石疾病相关知识、手术方式、术前术后注意事项、术后可能出现的不良反应等，在提高患者及家属疾病认知同时提升其治疗依从性，而有利于手术开展及疾病康复。c.环境优化。保持病房整洁、干净，定期通风、消毒、更换床单被褥，保证患者舒适度同时避免因环境影响术后伤口愈合。d.饮食调整。结合患者饮食喜好为患者制定膳食方案，术前1周以清淡流食为主以利于提高患者胃肠适应性，而有利于患者胃肠功能的恢复。e.术后体位指导。术后定期辅助患者翻身，并指导患者保持舒适体位，根据患者疾病情况指导其适当进行床上运动以避免出现压疮、下肢深静脉血栓情况。f.套管护理。术后正确固定套管并观察、确保套管通畅，使套管处于负压引流状态并选择合适冲洗方式冲洗。冲洗中需观察引流管，避免出现扭曲、折弯、脱落或堵塞情况。同时指导患者半卧位以便于呼吸、引流，记录引流液颜色、量及管道周围皮肤情况，若出现异常需及时告知医生处理。g.无菌操作。诊治、护理过程中需严格遵循无菌操作，并对患者所用物品消毒，定期更换连接管及引流瓶，同时引流瓶内引流液需及时清理以避免出现引流管堵塞情况。h.出院指导。患者出院时，指导其养成良好日常生活、饮食、作息习惯，遵循医嘱用药，定期复查。

1.3 观察指标

评估、比较两组的护理效果，效果判定为显效、有效、无效3级。显效：经护理干预后患者不适症状消失且能正常进行各项生理活动；有效：患者经护理干预后仍有轻微不适，但经药物干预后能有所改善，能进行基本的生理活动；无效：经护理干预后患者不符合以上判定标准。总有效率=（显效+有效）例数/总数×100%。

记录比较两组的临床情况及术后不良反应情况，临床情况指标包括手术时间、术中输液量、术中出血量及住院时间等；术后不良反应则包括胆管感染、切口感染及胆漏等。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

预见组护理总有效率为97.06%，显著高于参照组的 73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组护理效果的比较[n（%）]

与参照组比较，*P＜0.05

2.2 两组临床情况的比较

预见组的手术时间、住院时间显著短于参照组，术中输液量、出血量显著少于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组临床情况的比较

与参照组比较，*P＜0.05

2.3 两组术后不良反应总发生率的比较

预见组术后不良反应总发生率为2.94%，显著低于参照组的 17.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后不良反应总发生率的比较[n（%）]

与参照组比较，*P＜0.05

3 讨论

肝胆管结石即于胆管系统内发生的结石，多为含大量胆红素钙的结石，肝胆管结石的主要疾病表现为腹部剧烈疼痛，临床治疗原则为清除病灶、解除梗阻、引流通畅，多行手术治疗[4-5]。但无论疾病本身或手术操作，均会给患者带来创伤，且患者会出现不同程度疼痛或不良情绪，不利于疾病治疗或康复。为此，需在手术治疗同时采取有效、科学的护理干预，进而保障临床护理质量，促进患者疾病康复[6-8]。

在常规护理措施基础上对肝胆管结石手术患者采取预见性护理干预，在行护理干预前，组建专业性强的预见性护理小组，该小组护理人员增强自身临床思维及素养，并强化护理过程中可能出现问题的预见性，评估患者具体身心情况后结合临床经验制定预见性护理方案并实施护理[9-12]。预见性护理通过强化对患者的心理疏导及健康宣教，有效缓解患者的心理压力，并提升患者的疾病认知及配合度，同时通过优化环境、体位指导以保证患者的舒适度[13-15]。另一方面，采取饮食调整、套管护理、无菌操作及出院指导等措施提升护理质量，并减少相关不良反应。本研究结果显示，预见组护理总有效率97.06%，高于参照组（P＜0.05），不良反应发生率 2.94%，低于参照组（P＜0.05），手术时间（127.36±10.21）min、住院时间（12.54±1.85）d短于参照组（P＜0.05），术中输液量（181.74±35.69）ml、术中出血量（58.61±9.58）ml，低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取预见性护理干预能有效改善肝胆管结石手术患者的护理质量。

[参考文献]

[1]李伟丽，程瑞莲.预见性护理模式在肝胆管结石手术患者护理中的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：242-243.

[2]傅荣.舒适护理对老年肝胆管结石手术效果及安全性影响探究[J].大家健康（下旬版），2017，11（1）：282.

[3]黄鹂，李明珠.肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（54）：10 575，10 578.

[4]朱海玥，尹大龙，孙丹，等.快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用[J].中国医药导报，2017，14（14）：147-150.

[5]柴西英，孙秋芳.肝胆管结石手术患者中采用预见性护理的效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（18）：113-114.

[6]蒋桂荣.预见性护理在肝胆管结石手术患者护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1458-1459.

[7]赵凌燕.综合护理干预在肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流中的应用[J].中国肝脏病杂志（电子版），2016，8（1）：97-99.

[8]李奇男，张玉怀，耿婕，等.快速康复外科在胆道结石患者围手术期护理中安全性和有效性的Meta分析[J].临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1660-1664.

[9]王娟.优质综合护理模式对肝胆管结石肝切除术后患者双套管冲洗引流的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（3）：346-348.

[10]杨青，付园，王小云，等.腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石围手术期的护理体会[J].微创医学，2015，10（2）：244-245，228.

[11]赵秀华，王超.经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复杂性肝胆管结石 52 例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：47-49.

[12]王秀云，耿立轩，马金生，等.肝胆管结石合并胆管癌患者30例的预见性护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2839，2842.

[13]许源.预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响[J].饮食保健，2018，5（31）：213.

[14]杨春雨，孙丹，尹大龙，等.预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（7）：154-157.

[15]甘家兵，朱少波，杨斌，等.高龄肝胆管结石患者手术治疗方式的选择探讨[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4467-4468.