临床上将顺产产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量＞500 ml、剖宫产产妇产后出血＞1000 ml称之为产后出血[1-2]。该疾病在产科极为常见，属于产后并发症之一，该疾病主要表现为阴道出血过度，患者会由于失血过多而发生休克，严重者甚至还有可能导致死亡，由于该疾病会对产妇的身体健康产生极大的威胁，临床上主要以积极的预防、控制、止血为主要治疗手段[3-4]。导致产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，目前临床上主要采取药物治疗降低产妇产后出血发生率，从而保障产妇的生命安全。但是临床上治疗产后出血的药物较多，如何选择合适的治疗药物，在提高患者治疗效果的同时，降低不良反应发生对于患者而言十分重要。本研究针对本院收治的40例存在产后出血高危患者展开研究，分析不同药物对控制产后出血的效果，现报道如下。

选取我院2015年8月～2018年8月收治的40例顺产产后出血高危患者作为研究对象，按照入院时间的顺序分为对照组（20例）与观察组（20例）。对照组中，年龄 23～34 岁，平均（27.9±1.3）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.2±0.5）周。 研究组中，年龄 24～35 岁，平均（27.8±1.5）岁；孕龄 38～42 周，平均（39.1±0.6）周。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①存在羊水过多、多胎妊娠、产程异常、妊娠期高血压等患者；②患者病情符合产后出血相关诊断标准；③产妇以及产妇家属均知晓并同意参与本次研究，本次研究得到医院医学伦理委员会的批准。排除标准：①合并严重的脏器功能衰竭疾病、存在凝血障碍的患者、过敏体质者；②合并糖尿病、心血管疾病、肝肾功能障碍疾病者，精神、语言、听力存在障碍者；③无法配合本次研究的患者。

对照组顺产产后出血高危患者给予缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字 H34020474）联合卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）进行治疗，胎儿娩出后静脉滴注20 U缩宫素，在舌下含服两枚卡孕栓[5-6]。

观察组患者采用缩宫素联合卡孕栓再加卡前列素氨丁三醇 （常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）的方法进行治疗，在对照组的基础上，对顺产产妇宫体进行直接注射。如果患者出血量未得到有效控制，则每隔15 min重复注射1次（每次250 μg），注射总量应控制在2 mg以下[7]。

观察对比两组患者产后、产后2 h、产后24 h的出血量以及总出血量，产后24 h血红蛋白下降情况，并对比两组患者治疗后的不良反应总发生率。

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的产后出血量、产后2、24 h出血量以及总出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的产后24 h血红蛋白下降值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者产后出血情况的比较（ml

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

近年来，随着“二孩”政策的开放，临床上分娩产妇显著增加导致产后出血患者也在不断的提高[8]。产后出血是产科严重的并发症之一，会对产妇的生命安全造成威胁。正常情况下，妊娠凝血机制是促进产妇子宫收缩，使血管迂曲，血流阻滞后形成血栓。加之血小板释放血管活性物质，促使血管收缩，使得血小板凝聚加强黏性，从而刺激机体释放大量的凝血因子，进一步达到凝血效果[9]。

在阴道分娩产妇中，由于胎盘因素、子宫收缩乏力等多种原因存在，导致产后出血的概率增大[10]。宫缩乏力是造成绝大多数产妇发生产后出血的主要诱因，导致宫缩乏力出现的主要原因包括手术麻醉剂、子宫肌纤维发育不良等[11]。特别是在产妇分娩过程中，Ca2+-钙调蛋白-肌球蛋白信号通路介导受到干扰，患者体内激素水平出现异常，致使子宫平滑肌细胞电活动、机械活动同步发生。当患者机体内激素水平不够稳定、合成存在障碍时，或者细胞外Ca2+浓度过低等，均有可能导致分娩过程中出现宫缩乏力，因此临床上在预防宫缩乏力性产后出血时，主要针对上述因素开展防治工作[12]。

临床上主要采用卡前列素氨丁三醇、缩宫素、卡孕栓对产后出血进行防治，卡孕栓作为前列腺素衍生物，能够直接作用于子宫平滑肌，引起子宫平滑肌兴奋，促进子宫平滑肌收缩，并软化宫颈纤维组织，促使子宫整体协调性用力收缩，还能够增强子宫收缩频率，从而起到良好的止血效果[13]。而且卡孕栓能够促进患者的胃肠道功能蠕动，促使产妇产后尽快排气，有助于恢复其胃肠道功能。但是单纯地使用卡孕栓治疗产后出血效果一般，需与其他药物进行合理联用从而获得理想的治疗效果[14]。

缩宫素属于传统的宫缩剂，具有吸收快、效果高等优势，但是单一使用存在不足，这是由于缩宫素的半衰期较短，维持效果时间不长，而且缩宫素对于子宫体、宫颈收缩作用强度不同，同时部分患者还会对缩宫素产生过敏、不耐受等不良反应，产妇对其敏感度较高。卡孕栓与缩宫素进行联合应用于防治产后出血患者中的效果较为明显，能够取得令人满意的临床效果[15-16]。

卡前列素氨丁三醇属于氨丁三醇盐溶液，是由人工合成的前列腺素，用药后能够迅速提高子宫肌细胞质钙离子浓度，从而强化并维持患者子宫平滑肌收缩力，保证患者正常宫缩，达到良好的止血效果[17-18]；而且卡前列素氨丁三醇具有半衰期长、生物活性利用度高等特点，对产后出血患者使用较少剂量即可取得理想宫缩作用[19-20]。将上述三种药物联合应用后，能够满足临床对于产后出血患者的治疗目标。

本研究结果显示，观察组顺产产后出血高危患者的不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组患者产后、产后2、24 h的出血量以及总出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者产后24 h的血红蛋白下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、卡孕栓联合缩宫素治疗产后出血高危患者效果明显，能够显著降低患者产后出血情况，具有良好的预防效果，而且不良反应总发生率较低，安全性、有效性均较高，值得推广。

[1]葛玉华.卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（5）：175-176.

[2]徐慧，许博，董丽娟，等.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的效果观察[J].临床医学，2017，37（9）：88-90.

[3]陈芬霞.缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2017，39（7）：825-826.

[4]念若春.卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床体会[J].中国医药指南，2016，14（20）：159-160.

[5]张小花.肌注缩宫素联合口服卡孕栓预防产后出血的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：2005-2008.

[6]李丽荣.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效与护理[J].中外医疗，2015，34（1）：105-107.

[7]谷丹.卡前列素氨丁三醇对比缩宫素在产后出血中的预防性研究[J].中国医药指南，2017，15（22）：115-116.

[8]曹小华，叶雄娟，周春燕.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：102-103.

[9]孟春芳.卡前列素氨丁三醇与缩宫素分别联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1560-1561.

[10]王红梅.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血效果观察[J].中外医学研究，2018，16（12）：50-52.

[11]丁华，黄早秀.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓在剖宫产中的应用[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4519-4520.

[12]高丽霞，陆菊英，钱丹凤，等.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：402-404.

[13]马娜.卡孕栓联合缩宫素预防自然分娩产后出血的临床观察[J].中国医药导刊，2016，18（5）：512.

[14]王迎玖.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].当代医学，2015，21（36）：139-140.

[15]杜艳华.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血效果观察[J].中国卫生产业，2014，11（12）：70-71.

[16]王静娴，何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：111-112.

[17]凌申英.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的临床疗效研究[J].中外医学研究，2018，16（8）：65-66.

[18]李才梅.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防产妇发生宫缩乏力性产后出血的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（14）：136-137.

[19]罗健敏，郭跃文，廖桂霞.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素在产后出血患者中的应用效果观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（2）：154-156.

[20]陈丹.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2018，39（9）：1689-1691.

Effect of combined application of Carboprost Tromethamine,Carboprost Suppository and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage

OU Jia-min
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fifth People′s Hospital of Panyu Distric in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511495,China

[Abstract]Objective To explore the effect of combined application of Carboprost Tromethamine,Carboprost Suppository and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods A total of 40 cases of high risk of postpartum hemorrhage in our hospital from August 2015 to August 2018 were selected as the research objects.According to the time of admission,they were divided into the control group(20 cases)and the observation group(20 cases).The control group was treated with Oxytocin combined with Carboprost Suppository,and the observation group was treated with Carboprost Tromethamine+Carboprost Suppository+Oxytocin.The amount of bleeding after delivery,2 hours after delivery and 24 hours after delivery,the total amount of bleeding and the decrease value of hemoglobin in 24 hours after delivery were compared between the two groups,and the total incidence of adverse reactions was compared between the two groups.Results There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).The amount of bleeding during and after operation in the observation group was less than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The decrease of hemoglobin in 24 hours in the observation group was significantly lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion In the high-risk patients of postpartum hemorrhage,the therapeutic effect of using Carboprost Tromethamine,Oxytocin and Carboprost Suppository is obviously better than that of Oxytocin combined with Carboprost Suppository.It can significantly reduce the amount of postpartum hemorrhage of parturients.The clinical effect is exact and will not have a greater impact on the health of patients.The application effect is very satisfactory.It is worth recommending.

[Key words]Carboprost Tromethamine；Carmine Suppository；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Application effect

[中图分类号]R714.46+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0116-03

（收稿日期：2018-11-07

本文编辑：祁海文）