心房颤动的发病率较高，其会给患者的生命安全 带来极大的威胁。阵发性心房颤动的脑卒中发生率、死亡率均会提高，且会降低患者的心脏功能、运动耐力和生活质量［1］，增加家庭和社会的经济负担。国内外一直在研究房颤的流行病学及治疗学，认为关键在于心率、节律的控制，但由于持续存在房颤心率，会降低心房收缩功能，导致心房电重构和组织重构，增加血管栓塞风险。国外研究中采用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗该病的效果相对较好，但是不良反应发生率高，临床用药安全性低。随着对阵发性心房颤动的深入研究，人们对阵发性心房颤动发病机制的了解越来越充分，因此临床上一般采用导管射频消融术的应用较为广泛。心脏导管射频消融术在治疗症状性阵发性心房颤动中具有较好的效果，不同的术式出现的效果不同。本研究选取我院收治的50例阵发性心房颤动患者作为研究对象，对环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗效果进行探究，现报道如下。

选取2016年1月～2017年12月我院收治的50例阵发性心房颤动患者作为研究对象，按照治疗方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组各25例。入选及纳入标准［2］：患者术前均经超声心动图检查、动态心电图、甲状腺功能测定等确诊。排除标准：合并心肌病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病、缩窄性心包炎以及心力衰竭等疾病者；存在左心房血栓形成者；有手术禁忌证、麻醉禁忌证者。观察组中，男17例，女8例，年龄42～80 岁，平均（62.50±5.94）岁；对照组中，男 15 例，女10 例，年龄 43～79 岁，平均（62.61±6.03）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

两组患者在术前停服抗心律失常药物至少5个半衰期，术前3 d停服华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20084641），使用低分子肝素（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990079）100 U/kg，于术前12 h停止使用。术前进行超声心动图检查（美国GE公司，型号：VividⅠ床旁超声心动图仪）。

对照组患者实施环肺静脉隔离治疗：使用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）进行麻醉镇痛，从患者左侧腋静脉置入十级冠状窦电极，右侧股静脉放置鞘管和心脏电极，进行房间隔穿刺，予以肝素80～100 U/kg静脉推注，之后追加肝素1000 U/h。用CARTO3系统、经环肺静脉标测导管建立左心房三维解剖结构图，在温度上限43℃、功率为30～40 W时采用3.5 mm冷盐水灌注导管进行消融，冷盐水流速控制在17 ml/min，在肺静脉前庭进行逐点消融，直至双侧肺静脉完全隔离，成功标准：肺静脉电位消失或肺静脉自律性电位无法传出。

观察组患者实施环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗。环肺静脉隔离方法与对照组相同，再进行左心房顶部线性消融治疗。在肺静脉完全隔离后，对左心房顶部线进行消融，验证顶部双向阻滞。消融终点—双侧肺静脉完全隔离且验证左心房顶部线完全阻滞：环肺静脉标测导管在左心耳起搏，在左心房后壁和底部放置消融导管，对起搏信号到消融导管处心房波的距离进行测量。

观察两组患者的消融成功率；统计两组患者的并发症发生情况；在治疗前、治疗6个月后使用超声心动图测量两组患者的心脏形态和功能，包括左心房前后径（LAD）、右心房前后径（RAD）及左室射血分数（LVEF）。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的消融成功率为92.00%，对照组患者的消融成功率为68.00%。观察组患者的消融成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组和观察组患者中均出现迟发性股动静脉瘘1例，并发症发生率均为2.86%，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗前，两组患者的LAD、RAD及LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组LAD、RAD明显低于治疗前，而LVEF明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，观察组患者的LAD、RAD明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前、治疗6个月后心脏形态和功能情况指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月后比较，#P＜0.05

阵发性心房颤动是心律失常的常见类型之一，且随着年龄的增长，阵发性心房颤动的发病率会不断升高。临床研究发现，房颤的触发灶和维持基质以肺静脉及前庭为主要来源，因此临床上常使用针对消除静脉触发灶的环肺静脉隔离术进行治疗。

环肺静脉隔离术能够有效治疗房颤，但是随着病程增加，疾病机制复杂性也随之增加，其主要特点为心房电重构、解剖重构［3］。左房顶部是房颤基质的重要组成部分，是房颤折返环进行传导的重要部位［4-6］，究其原因在于左心房顶部的解剖结构、电生理特性。环肺静脉隔离术联合左心房顶部线性消融能够将房颤波传导的必经路线进行切断，使其不能维持房颤持续，从而对潜在的心房大折返环进行阻断［7-8］，可将非肺静脉起源的触发灶消除，对于房颤消融有效性的提高具有较好的促进作用，有助于心房逆重构［9-10］，能够促进患者心功能改善［11-13］。

本研究结果提示，观察组患者的消融成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于左心房顶部在房颤消融中具有重要作用，进行左心房顶部线性消融能够消除局部折返环或局部激动基质，从而增加了左心房顶部线的消融，且不会增加手术时间、X线曝光时间，这与Carto系统三维重建的功能、术者熟练的导管操作技术存在密切的关系。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种术式的手术安全性高。但值得注意的是，在进行手术操作时，必须完全隔离肺静脉，做到左心房顶部线的完全双向阻滞，防止因存在漏点而使术后消融线相关的房速发生率上升［14］。治疗6个月后，两组患者的LAD、RAD明显低于治疗前，而LVEF明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示导管射频消融术有助于阵发性心房颤动患者心脏形态和心脏功能的改善［15］，从而起到逆转阵发性心房颤动患者心肌重构的作用，还可防止心力衰竭和血栓发生［16］。观察组患者的LAD、RAD明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因考虑联合左心房顶部线性消融能够加快心房逆重构，减少术后房颤负荷，恢复心房肌正常生理功能，因此心功能改善程度更大。

综上所述，相较于环肺静脉隔离术，在治疗阵发性心房颤动中环肺静脉隔离术联合左心房顶部线性消融治疗，有效性更高，值得临床推广应用。

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Clinical effect of circumferential pulmonary vein isolation combined with left atrial top ablation for paroxysmal atrial fibrillation

GUO Ju-gen
Department of Cardiology，Central People′s Hospital of Ji′an City，Jiangxi Provinee，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To study the effeet of eireumferential pulmonary vein isolation eombined with linear left atrial ablation for paroxysmal atrial fibrillation.Methods Fifty patients with paroxysmal atrial fibrillation admitted to our hospital from January 2016 to Deeember 2017 were seleeted as subjeets and were divided into observation group and eontrol group aeeording to the different treatment methods，25 eases in eaeh group.The eontrol group was treated with eireumferential pulmonary vein isolation，while the observation group was treated with eireumferential pulmonary vein isolation eombined with linear ablation of the left atrium.The sueeess rate of ablation，eomplieations，eardiae morphology and funetion were eompared between the two groups.Results The sueeess rate of ablation in the observation group（92.00%）was higher than that in the eontrol group（68.00%），and the differenee was statistieally signifieant（P＜0.05）.There was no signifieant differenee in the ineidenee of eomplieations between the two groups（P＞0.05）.After 6 months of treatment，the left atrial diameter（LAD）and right atrial anteroposterior diameter（RAD）of the two groups were signifieantly lower than those before the treatment，and the left ventrieular ejeetion fraetion（LVEF）was signifieantly higher than that before the treatment，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.After 6 months of treatment，the LAD and RAD in the observation group were signifieantly lower than those in the eontrol group，while LVEF was signifieantly higher than that in the eontrol group，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation，the sueeess rate of ablation of eireumferential pulmonary vein isolation eombined with left atrial top ablation is higher than that of the eireumferential pulmonary vein，whieh ean improve the shape and funetion of the heart and is safe.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation;Cardiae eatheter radiofrequeney ablation;Cireumferential pulmonary vein isolation

[中图分类号]R541.7+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0073-03

［作者简介］郭菊根（1982-），男，江西吉安人，本科，主治医师，研究方向：心内科

收稿日期：2018-06-25

本文编辑：张晨晖