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甲状腺弥漫性病变是常见的甲状腺病症，分为不同的病种，且有不同的治疗方案。此外，甲状腺癌作为临床常见的头颈部恶性肿瘤，流行病学调查显示，近年来，该病的发病率逐渐升高，成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，并且呈现年轻化发展态势，给患者的生命安全构成重大威胁［1-2］。甲状腺弥漫性病变合并甲状腺良恶性结节在临床更是多见，常用诊断方法为超声检查［3-4］。但由于受到周围腺体的干扰，超声检查对于该合并症的诊断难度高［5］。本研究回顾性分析我院接诊的50例甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节患者的超声资料，旨在探讨超声诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2017年3月我院接诊的50例甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节患者的超声资料，其中男14例，女36例；年龄30～65岁，平均（42.53±11.20）岁；病灶大小 0.4 em×0.4 em×0.3 em～10.8 em×1.3 em×1.4 em。纳入标准：经穿刺活检确诊者；术前接受超声检查者。排除标准：既往有颈部手术者；既往有甲状腺疾病者；超声资料不全者。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者签订知情同意书。

1.2 方法

患者取平卧位，抬高肩部充分暴露颈前区，运用彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ S7）常规扫查患者甲状腺双侧腺体和峡部，观察患者边界清楚程度、实质回声、钙化灶形态、血流分级。

1.3 观察指标

血流分级：I级-无血流信号；Ⅱ级-结节周边出现较丰富血流信号；Ⅲ级-结节周边出现丰富血流信号［6］。灵敏度＝真阳性例数/（真阳性＋假阴性）例数×100%；特异度＝真阴性例数/（真阴性＋假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

50例患者经穿刺活检共检出53个甲状腺结节，病理诊断结果显示良性结节34个（64.15%），恶性结节 19 个（35.85%）（表 1）。

表1 病理诊断结果

2.2 超声检查和病理诊断结果的比较

超声检查甲状腺良恶性结节的灵敏度为70.59%（24/34）、特异度为 78.95%（15/19）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率为 29.41%（10/34）（表 2）。

表2 超声检查和病理诊断结果的比较（个）

2.3 良、恶性结节患者超声声像特征的比较

恶性结节患者边界不清楚率、不均质回声率、不规则形态率、点状钙化灶发生率、Ⅲ级血流分布率及阻力指数≥0.7患者比例均明显高于良性结节患者，良恶性结节患者的超声声像特征比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

3 讨论

甲状腺功能出现紊乱时，超声检查表现为甲状腺弥漫性病变，该疾病属于慢性病，常见病因为甲状腺炎等自身免疫性疾病［7］，在性别分布方面，女性高于男性。相关统计学数据显示，该病发病率逐渐上升［8-9］。临床研究显示，患者出现自身免疫系统疾病时，会并发不同程度的良性和恶性结节［10-12］。超声检查是甲状腺结节的首选诊断方法，正常背景下检测率可达70%以上［13］。伴恶性结节时，超声特点一般为边界不清、形态不规则。血流类型也是重要的良恶性结节诊断参考标准，恶性结节多为中央型。但是，当合并甲状腺弥漫性病变时，超声诊断结果准确性会受多种因素的影响［14］。

本研究结果显示，50例甲状腺弥漫性病变合并结节患者经穿刺活检共检出53个甲状腺结节，病理诊断结果显示良性结节34个（64.15%），恶性结节19个（35.85%）。对比超声检查和病理诊断结果显示，超声检查甲状腺良恶性结节的灵敏度为70.59%（24/34）、特异度为 78.95%（15/19）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率为29.41%（10/34）。但超声检查作为甲状腺对甲状腺良恶性结节仍具有一定的筛查价值，且该方法简便、损伤小，可为临床提供可靠、准确的数据。分析良恶性结节患者的边界情况、回声、形态、钙化灶、血流分级及阻力指数等超声声像特征结果显示，恶性结节患者边界不清楚率、不均质回声率、不规则形态率、点状钙化灶发生率、Ⅲ级血流分布率及阻力指数≥0.7患者比例（61.76%）均明显高于良性结节患者。以上分析结果均符合相关文献报道和临床实践统计分析结果［15-16］。

综上所述，超声检查声像特征对鉴别甲状腺弥漫性病变合并结节具有一定的临床价值，值得临床推广应用。

表3 良、恶性结节患者超声声像特征的比较[n（%）]

［参考文献］

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Application value of ultrasonography in the diagnosis of patients with thyroid diffuse lesions complicated with nodules

CHEN Hui-qiong
Department of Funetion，Shunde Hospital Affiliated Xingtan Hospital，Southern Medieal University，Guangdong Provinee，Foshan 528325，China

[Abstract]Objective To analyze the applieation value of ultrasonography in the diagnosis of patients with thyroid diffuse lesions eomplieated with nodules.Methods The ultrasound data of 50 patients with thyroid diffuse lesions eomplieated with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2014 to Mareh 2017 were retrospeetively analyzed.All patients were eonfirmed diagnosis by needle biopsy.Pathologieal diagnosis results were statistieally analyzed，and the ultrasound examination and pathologieal diagnosis results were eompared.The ultrasound imaging features of patients with benign and malignant nodules were analyzed.Results A total of 53 thyroid nodules were deteeted among 50 patients undergoing needle biopsy.Pathologieal diagnosis showed 34 benign nodules（64.15%）and 19 malignant nodules（35.85%）.The sensitivity of ultrasound examination of benign and malignant thyroid nodules was 70.59%（24/34），the speeifieity was 78.95%（15/19），the misdiagnosis rate was 21.05%（4/19），and missed diagnosis rate was 29.41%（10/34）.The patient proportion with the boundary unelear rate，heterogeneous eeho rate，irregular morphology rate，ineidenee of punetate ealeifieation，gradeⅢ blood flow distribution rate and resistanee index ≥0.7 in the patients with malignant nodules were signifieantly higher than those in the patients with benign nodules.Ultrasonographie features of the patients with benign and malignant nodules were signifieantly different（P＜0.05）.Conclusion Ultrasonographie imaging features have a eertain elinieal value in distinguishing thyroid diffuse lesions eomplieated with nodules，whieh is worthy of elinieal promotion and applieation.

[Key words]Thyroid diffuse lesions;Thyroid nodules;Ultrasonography;Pathologieal diagnosis;Value