支原体肺炎是临床中常见的儿科呼吸系统疾病，主要是由于肺炎支原体感染所致，患儿主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、气促等。重症支原体肺炎由于起病急，病情发展迅速，容易引发患者出现全身炎性反应及大量胸腔积液，严重可导致患儿死亡，而常规给予抗生素治疗临床效果并不理想，甚至迁延不愈或病情发展。有研究显示，给予患者联合用药具有显著疗效［1］。糖皮质激素是免疫调节剂，可抑制炎性因子产生，具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。本研究旨在探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果，现报道如下。

选取我院2017年1月～2018年5月收治的40例小儿重症支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各20例。对照组中，男10例，女10 例；年龄 3～9 岁，平均（5.14±0.49）岁；病程 5～22 d，平均（15.63±1.45）d。研究组中，男 12 例，女 8 例；年龄2～8 岁，平均（5.26±0.55）岁；病程 5～20 d，平均（5.61±1.75）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合第7版《儿科学》中关于重症支原体肺炎的诊断标准［2］；②X线胸片提示双侧肺叶受累或合并胸腔积液；③签署知情同意书；④经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①先天性心脏病；②肺部肿瘤、肺结核等其他肺部疾病；③肝肾功能严重障碍；④抗生素等过敏史。

对照组给予10 mg/kg阿奇霉素干混悬剂（商品名：希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g）口服或鼻饲，每天1次。研究组在对照组基础上加以 3～6 mg/（kg·d） 甲泼尼龙琥珀酸钠（pfizer Manufaeturing Belgium NV，国药准字 H20170197，规格：40 mg）静脉滴注。两组患者均干预5 d。

临床疗效评价标准：患者临床症状体征消失，胸片完全恢复为显效；患者临床症状体征改善，胸片完全部分恢复为有效；未达以上标准为无效［3］。总有效=显效+有效。

清晨空腹抽取两组患儿静脉血，离心分离血清，C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）采用免疫荧光法检测［4］，CD4+、CD8+值采用流式细胞仪检测［5］，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶 MB（CK-MB）采用酶联免疫吸附法检测［6］。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患儿的临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

两组患儿干预前的 CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的CRP、TNF-α、IL-6水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿干预前后血清炎性因子水平的比较（±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

两组患儿干预前的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的CD4+、CD4+/CD8+水平均较干预前显著升高，CD8+水平均较干预前显著降低，且研究组较对照组改变明显（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿干预前后免疫功能的比较（±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

两组患儿干预前的 AST、CK-MB、CK、LDH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的AST、CK-MB、CK、LDH水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患儿干预前后血清心肌酶水平的比较（U/L，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

支原体肺炎是临床中常见的小儿疾病，近年来其发病率呈上升趋势，目前尚不明确支原体肺炎的发病机制，有学者认为其致病原因与变态反应有关，支原体对机体症状T淋巴细胞亚群产生破坏，致使机体免疫学紊乱［7］。

抗生素是治疗支原体肺炎的常用药物。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，可阻碍细菌转肽作用，明显抑制革兰阳性和阴性菌，具有一定疗效［8］。但随着抗生素的广泛应用，其耐药性逐渐增加［9］，治疗重症支原体肺炎的临床疗效并不理想。糖皮质激素是免疫调节剂，具有抗炎、抗毒、抑制免疫答应，能够调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用。

有研究显示，CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平与重症支原体肺炎的病情严重程度具有相关性，其水平越高表明病情越严重［10］。CD4+是免疫反应启动、表达表达因子［11］，CD8+抑制非己抗原诱发的免疫应答［12］，CD4+/CD8+比例失调显示机体出现病理性免疫损伤［13］。重症支原体肺炎患儿的机体存在免疫功能损伤［14］。本研究中，研究组加以糖皮质激素辅助治疗，结果显示，研究组的临床疗效优于对照组，研究组的CRP、TNF-α、IL-6、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，提示糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗可阻碍细菌转肽作用，能够有效抑制炎症细胞因子分泌，减轻免疫损伤及炎性反应，促使患儿尽早恢复。

重症支原体肺炎患儿由于机体内毒素、氧自由基、病原体释放的酶类等作用于心肌细胞，可引起心肌细胞损伤［15］。 AST、CK-MB、CK、LDH 水平可反映心肌细胞受损情况。本研究中，研究组的AST、CK-MB、CK、LDH水平低于对照组，提示联合用药可降低机体炎性反应，降低因炎性反应生成的过多的氧自由基，有效清除病原体，降低病原体释放的酶类、毒素等对心肌细胞的损伤，避免病情恶化。

综上所述，糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎效果确切，可显著缩短患儿临床症状消失时间，改善机体炎性反应及免疫功能，减轻心肌损伤。

［1］张晓燕，黄晓帅，屈昕.糖皮质激素对重症肺炎支原体肺炎的临床治疗研究［J］.疾病监测与控制，2017，11（6）：496-497.

［2］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：18.

［3］杨柳.抗生素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎患儿临床疗效［J］.疾病监测与控制，2017，11（1）：56-57.

［4］何宇霞.糖皮质激素对重症肺炎支原体肺炎的治疗效果分析［J］.北方药学，2016，13（9）：26-27.

［5］谢燕萍，刘金瑶，陈楚裕，等.糖皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎的临床效果观察［J］.北方药学，2017，14（9）：69.

［6］宋宪蓉，杜宇哲.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的研究［J］.中国药物与临床，2017，17（6）：888-890.

［7］梅玉霞.抗生素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎对患儿临床症状、炎性指标和细胞免疫的影响［J］.河北医药，2016，38（6）：883-885.

［8］彭万胜，武玉猛，陈信，等.重症肺炎支原体肺炎早期应用糖皮质激素治疗的随机对照研究［J］.蚌埠医学院学报，2017，42（4）：431-433.

［9］李立学，汪桂香，刘燕.抗生素联合糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果分析［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（2）：50-52.

［10］荆小袁.重症肺炎支原体肺炎危险因素分析及临床意义［J］.国际儿科学杂志，2016，43（7）：519-522.

［11］李宝生，江英.小剂量糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎的效果观察［J］.中外医学研究，2017，15（32）：185-187.

［12］顾晓凤.糖皮质激素在儿童重症支原体肺炎治疗中的应用体会［J］.北方药学，2017，9（12）：77.

［13］谭红梅，谭春梅，冯晓丽，等.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎患儿的临床效果分析［J］.现代生物医学进展，2017，17（26）：5079-5082.

［14］由世松.重症支原体肺炎治疗中应用糖皮质激素辅助治疗的疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2016，22（9）：1270-1272.

［15］胡湛棋，廖建湘，付丹.糖皮质激素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2016，27（21）：4061-4062.

Clinical effect of glucocorticoid in the adjuvant treatment of severe Mycoplasma pneumonia in children

XU Jin-jiKONG Cheng-xiang LI Su-ming ZHOU Gang CHEN Juan
PICU，Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan Distriet in Shenzhen City，Guangdong Provinee，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To investigate the elinieal applieation effeet of glueoeortieoid-assisted Azithromyein in the treatment of ehildren with severe Mycoplasmal pneumonia.Methods A total of 40 ehildren with severe Mycoplasma pneumonia from January 2017 to May 2018 were seleeted and randomly divided into the eontrol group and the study group，20 ehildren in eaeh group.The eontrol group was treated with Azithromyein.The study group was treated with glueoeortieoid and Azithromyein for 5 days.The elinieal effieaey，serum inflammatory faetors，immune funetion and serum myoeardial enzymes were eompared between the two groups.Results The total elinieal effeetive rate of the study group（95.00%）was signifieantly higher than that of the eontrol group（70.00%）（P＜0.05）.There were no signifieant differenees in the levels of C-reaetive protein（CRP），tumor neerosis faetor-alpha（TNF-alpha），interleukin-6（IL-6），CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，glutamie oxaloaeetie aminotransferase（AST），ereatine kinase（CK），laetate dehydrogenase（LDH），isoenzyme MB（CK-MB）between the two groups before intervention（P＞0.05）.The levels of CRP，TNF-α，IL-6，AST，CK-MB，CK，LDH and CD8+in the two groups after intervention were signifieantly lower than those before intervention，while the levels of CD4+，CD4+/CD8+in the two groups after intervention were signifieantly higher than those before intervention，and the ehanges in the study group were more obvious than those in the eontrol group（P＜0.05）.Conclusion Glueoeortieoid-assisted Azithromyein is effeetive in the treatment of ehildren with Mycoplasma pneumonia，whieh ean signifieantly reduee the disappearanee of elinieal symptoms，improve the body′s inflammatory response and immune funetion，and reduee myoeardial damage.

[Key words]Glueoeortieoid;Azithromyein;Mycoplasma pneumoniae;Children;Immune funetion

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0145-03

收稿日期：2018-07-12

本文编辑：祁海文