小儿病毒性肠炎常见于2岁以下婴幼儿，好发于秋冬季，其病原体主要为轮状病毒［1］，常见症状为发热、呕吐和腹泻，虽然其自然病程只有7～10 d，但是极易使患儿出现严重的脱水和电解质紊乱，甚至危及生命。此外，轮状病毒还可诱发心肌炎和神经系统损害，导致严重的并发症［2］。目前临床上对小儿病毒性腹泻的治疗主要是对症治疗并结合中成药抗病毒治疗，应用较为广泛的药物为喜炎平注射液和双歧杆菌三联活菌胶囊，大量的文献报道也证实了上述药物的确切疗效［3-4］。近年来消旋卡多曲作为一种抗分泌机制，因具有起效快、耐受性好、无明显不良反应等优点而逐渐应用于小儿病毒性腹泻的辅助治疗［5］。本研究选取我院收治的84例病毒性肠炎患儿作为研究对象，旨在探讨喜炎平和双歧杆菌三联活菌胶囊联合消旋卡多曲口腔崩解片治疗小儿病毒性肠炎的效果，现报道如下。

选取我院儿科2016年2月～2018年4月收治的84例病毒性肠炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组各42例。对照组中，男 24 例，女 18 例；平均年龄（18.23±3.11）个月；平均体重（9.26±2.98）kg；平均病程（3.28±1.19）d；腹泻次数（10.24±2.03）次。联合组中，男 25 例，女 17 例；平均年龄（18.07±3.25）个月；平均体重（9.41±2.77）kg；平均病程（3.52±1.04）d；腹泻次数（10.47±1.82）次。 两组患者的性别、年龄、体重、病程及腹泻次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 纳入标准 ①符合《儿科学（第7版）》中小儿病毒性肠炎的诊断标准［6］；②主要为3岁以下患儿，表现为体温＞38℃，腹泻≥4次/d，伴有恶心呕吐；③大便为水样便或蛋花样便，无黏液脓血便，便常规检查无细菌感染；④病原体检测提示轮状病毒阳性。

1.2.2 排除标准 ①对治疗药物过敏患者；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病；③患有先天性肠道狭窄、先天性巨结肠等肠道疾病者；④患有细菌性肠炎者；⑤不愿进行此次治疗研究者。

所有患儿入院后均予静脉补液、维持酸碱平衡和纠正电解质紊乱等常规治疗，并嘱合理饮食。对照组患儿给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字 Z20026249， 规格：2 ml∶50 mg）5～10 mg/kg 加入250 ml 5%葡糖糖注射液静脉滴注，控制滴速30～40 滴/min，1 次/d［7］；并口服双歧杆菌三联活菌胶囊（贝飞达，晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，规格：210 mg×24 粒），1 粒/次，3 次/d ［8］。 联合组患儿在对照组的基础上口服消旋卡多曲口腔崩解片（亚宝药业四川制药有限公司，国药准字H20051487，规格：6 mg/片）治疗，1.5 mg/（kg·次），3 次/d［8］。

依据《腹泻病疗效判断标准的补充建议》［9］，对于急性腹泻，治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失为显著疗效；治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显减轻为一般疗效；治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化为无效。治疗总有效率=（显著疗效+一般疗效）例数/总例数×100%。记录两组患儿的体温恢复时间、停止腹泻时间、大便性状恢复时间、停止呕吐时间。观察两组患儿的治疗依从性，主动依从为患儿积极配合治疗，无哭闹；一般依从为患儿哭闹，不愿嘱医嘱治疗，需在医护人员或家属引导下配合治疗；不依从为患儿抗拒治疗，需在医护人员和家属强制下接受治疗［10］。总依从率=（主动依从+一般依从）例数/总例数×100%。记录两组患儿的不良反应情况，包括呼吸困难、过敏性皮炎、过敏性休克、皮疹、便秘、腹痛等。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组患儿治疗后，疗效显著21例，疗效一般12例，无效9例，治疗总有效率为78.57%；联合组患儿治疗后疗效显著27例，疗效一般13例，无效2例，治疗总有效率为95.24%。联合组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.13，P=0.02）。

联合组患儿的体温恢复时间、停止腹泻时间、大便性状恢复时间、停止呕吐时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿症状缓解时间的比较（h，±s）

联合组患儿的总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.94，P=0.03）（表 2）。

表2 两组患儿治疗依从性的比较（n）

两组患儿均未发生呼吸困难、过敏性皮炎、过敏性休克等严重不良反应，对照组患儿发生轻度皮疹1例，便秘1例，不良反应总发生率为4.76%；联合组患儿发生便秘2例，腹痛1例，不良反应总发生率为7.14%。两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

小儿病毒性肠炎，亦称小儿秋季腹泻，轮状病毒是其主要病原体，其在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内大量复制，导致柱状上皮细胞变性和坏死，一方面导致小肠绒毛吸收面积减小，另一方面柱状上皮被立方上皮细胞取代，导致食物中的二糖分解不完全，造成肠液渗透压增高［11］，上述原因造成肠液大量分泌而产生呕吐和腹泻。由于目前尚无针对轮状病毒的抗病毒特效药，因而对小儿病毒性肠炎的治疗重点为对症支持治疗，抑制肠道过量分泌和调节肠道菌群的微生态环境等［12］。

喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯磺化物，是具有广谱抗病毒作用的中成药，能够促进白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞吞噬病毒的能力，增强细胞免疫能力，因而用于小儿病毒性肠炎的治疗。双歧杆菌三联活菌胶囊为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌的复方制剂，能够补充肠道正常菌群，调节菌群平衡，抑制致病菌，提高肠道消化功能，激发机体免疫力［13］。消旋卡多曲作为脑啡肽酶抑制剂，能够选择性地并且可逆地抑制脑啡肽酶，从而维持肠道内脑啡肽的活性，脑啡肽可抑制eAMP的表达，因此可以有效抑制肠道分泌水和电解质。此外，消旋卡多曲的亲脂性使其具有易于肠道吸收、起效快的优点［14］。

本研究结果显示，采用消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗病毒性肠炎患儿相较于采用喜炎平和双歧杆菌三联活菌胶囊的患儿，其治疗总有效率更高，体温恢复时间、停止腹泻时间、大便性状恢复时间、停止呕吐时间明显缩短，治疗依从性更高，且不增加不良反应总发生率。分析原因认为，喜炎平能增强体内杀伤细胞的抗病毒能力，产生抗病毒作用；双歧杆菌三联活菌胶囊改善了肠道内环境，调节肠道功能，在此基础上消旋卡多曲口腔崩解片能够维持内源性脑啡肽的活性，抑制肠道分泌水和电解质，因而使得腹泻、呕吐、大便性状能够快速改善，明显提高治疗总有效率。此外，消旋卡多曲制成口腔崩解片后其口感好，易于被患儿接受，提高了患儿的治疗依从性；作为选择性的脑啡肽酶抑制剂，其对中枢神经系统的脑啡肽无影响，因而安全可靠。消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗小儿病毒性肠炎的效果确切，患儿依从性高，安全性好，这也与谭虹等［15］的研究结果一致。

综上所述，消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗小儿病毒性肠炎的治疗有效率高，症状缓解快，患儿依从性好，且不增加不良反应发生率，值得推广应用。

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Effect of Racecadotril Orally Disintegrating Tablets as an adjuvant therapy in the treatment of viral enteritis in children

HUANG Cui-zhen
Department of Pediatries，Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medieine，Guangdong Provinee，Guangzhou 510168，China

[Abstract]Objective To investigate the effeet of Raeeeadotril Orally Disintegrating Tablets as an adjuvant therapy in the treatment of pediatrie viral enteritis.Methods A total of 84 ehildren with viral enteritis admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were enrolled.Aeeording to the method of random number table，they were divided into the eontrol group and the eombined group，42 eases in eaeh group.The eontrol group was treated with intravenous infusion of Xiyanping Injeetion and oral Bifidobaeterium Triple Viable Capsules，while ehildren in the eombined group were additionally treated with Raeeeadotril Orally Disintegrating Tablets on the basis of the eontrol group.The total therapeutie effeetiveness rate，time to symptom relief，treatment eomplianee and the total ineidenee of adverse reaetions were observed and reeorded in the two groups.Results The total effeetiveness rate was 95.24%in the eombined group，whieh was signifieantly higher than that in the eontrol group aeeounting for 78.57%，with statistieally signifieant differenee（P＜0.05）.The reeovery time of the body temperature，the time of stopping diarrhea，the reeovery of stool property，and the time of stop vomiting in the eombined group were signifieantly shorter than those in the eontrol group，with statistieally signifieant differenees（P＜0.05）.The total eomplianee rate of the eombined group was 90.48%，whieh was mueh higher than that of the eontrol group aeeounting for 71.43%，with statistieally signifieant differenee（P＜0.05）.There was no signifieant differenee in the total ineidenee of adverse reaetions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Raeeeadotril Orally Disintegrating Tablets as an adjuvant therapy in the treatment of pediatrie viral enteritis ean inerease the effeetiveness rate，alleviate the symptoms quiekly，and obtain a good treatment eomplianee without inereasing the ineidenee of adverse reaetions，whieh is worthy of promotion and applieation.

[Key words]Viral enteritis;Rotavirus;Xiyanping;Bifidobaeterium Triple Viable Baeteria;Raeeeadotril

[中图分类号]R725.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0139-03

收稿日期：2018-08-01

本文编辑：祁海文