股骨粗隆间骨折发生率较高，年轻患者多因高能量损伤引起，老年患者多因骨质疏松的基础上又发生低能量损伤而发病［1］。临床治疗该病症主要采取的方法是手术治疗，以内固定术为主要治疗方法。老年人骨组织中矿质水平下降，会使得骨脆性增加，提高了发生股骨粗隆间骨折的发生率，也不利于术后的骨质愈合［2］。术后改善患者的骨质疏松情况，对于提高预后有着重要意义。本研究探讨了抗骨质疏松药物对老年股骨粗隆间骨折内固定术后骨折愈合和关节功能恢复的影响，现报道如下。

选取2014年3月～2017年3月我院收治的109例择期行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为实验组（55例）和对照组（54例），患者均为闭合性骨折，均在受伤后10 d内进行了手术。实验组中，男 20 例，女 35 例；年龄 60～81 岁，平均（72.49±6.27）岁；左侧骨折37例，右侧骨折18例。对照组中，男 20 例，女 34 例；年龄 61～81 岁，平均（71.94±6.33）岁；左侧骨折36例，右侧骨折18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意，所有患者均对本次研究知情并签署同意书。

所有患者依照WHO规定的骨质疏松症诊断标准，均确诊为骨质疏松症。纳入标准：①术前经 X线片、CT或核磁共振检查确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥60岁；③明确的外伤史。排除标准：①骨折前有骨质疏松治疗史；②伴有严重肝肾功能不全；③患有骨转移性肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进；④术后无法接受6个月以上随访观察。

对照组患者均采取PFNA（苏州康力骨科器械有限公司）内固定术治疗。经连续硬膜外麻醉后，在C型臂X线机透视下牵引复位后进行手术固定，透视确认髓内钉钉位置好后放置引流管，常规缝合。术后48 h内拔除引流管。术后第3天进行直腿抬高训练，并进行髋关节、膝关节伸屈活动训练。根据患者的不同情况，进行对应的负重活动。术后每1个月进行1次X线平片复查。

实验组患者手术方法、锻炼方法均同对照组，在此基础上，进行抗骨质疏松药物治疗。在术后的第2天，肌肉注射鲑鱼降钙素（成都力思特制药股份有限公司）40 μg，每天 1 次，治疗 30 d，然后降低用药剂量，改为每次20 μg，每天1次，治疗30 d。同时进行骨化三醇软胶囊（青岛正大海尔制药有限公司）口服治疗0.25 μg，每天 1次；碳酸钙 D3片（北京康远制药有限公司）1片口服，每天1次。30 d为一个疗程，治疗2个疗程。

观察患者治疗效果、骨折愈合时间、并发症发生情况以及手术前后股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度变化情况及髋关节功能优良率（参考Parker评分［3］，分为优、良、可、差 4 个标准），优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组髋关节功能的优良率为90.91%，显著高于对照组的 72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

实验组患者的骨折愈合时间为（12.77±1.33）周，短于对照组的（16.35±1.55）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组的并发症总发生率（10.91%）低于对照组（37.04%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

实验组术后6个月股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均高于术前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后6个月与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者术前、术后股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度的比较（g/cm2，±s)

 

与同组术前比较，△P＜0.05；与对照组术后6个月比较，*P＜0.05

股骨粗隆间骨折的发病率在不断增加［4］。老年人群因其独特的骨骼结构而成为该病症的多发群体。股骨粗隆位置血液丰富，骨折后愈合一般良好，但老年患者易发生各种并发症，使得预后欠佳［5-6］。大量临床研究指出，骨质疏松是导致老年人群术后愈合时间延长、内固定效果不佳以及并发症增多的主要因素，而且再发对策骨折的风险也更高［7-9］。因此，多数学者认为，在股骨粗隆间骨折内固定治疗术后辅助应用抗骨质疏松药物是十分有必要的［10-14］。

鲑鱼降钙素具有强效骨吸收抑制作用，在促进骨组织中钙质沉着以及成骨细胞增殖方面有显著效果；而骨化三醇软胶囊则主要加速骨痂形成，提升患者骨密度水平［15］。两者联合应用能够发挥强效抑制骨流失、改善神经和肌肉功能，促进骨折愈合和关节功能恢复，减少术后并发症和再次骨折风险的作用［16］。本研究结果显示，实验组治疗优良率显著提高，骨折愈合明显缩短，术后6个月股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均明显提高，并发症发生率也明显下降，与上述研究相符。

综上所述，抗骨质疏松药物对老年股骨粗隆间骨折内固定术后骨折愈合和关节功能恢复有积极的作用，能够提高治疗效果，缩短愈合时间，减少并发症的发生，股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度恢复较好。

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Application effect of anti-osteoporosis drugs in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur

LI Zhong-huiLAI Xiao-min WENG Yang-hua
Department of Orthopaedies，Humen Hospital of Dongguan City in Guangdong Provinee，Dongguan 523900，China

[Abstract]Objective To study the elinieal effeet on anti-osteoporosis drugs and proximal femoral nail antirotation（PFNA）in the treatment of elderly patients with femoral intertroehanterie fraeture.Methods From Mareh 2014 to Mareh 2017，109 elderly patients with intertroehanterie fraeture of femur treated with seleetive PFNA internal fixation were seleeted as study objeets.Aeeording to the random number table method，the patients were divided into experimental group（55 eases）and eontrol group（54 eases）.The patients in eontrol group were treated with PFNA internal fixation.As for the experimental group，they were treated with PFNA internal fixation and anti-osteoporosis drug treatment，and the operation and exereise methods of the patients were the same as that of the eontrol group.The eurative effeet，fraeture healing time，eomplieations and bone mineral density of femoral neek Ward triangle and femoral troehanter before and after operation were observed.Results The exeellent and good rate of treatment in the experimental group was 90.91%，whieh was signifieantly higher than that in the eontrol group（72.22%），and the differenee was statistieally signifieant（P＜0.05）.The healing time of fraeture was（12.77±1.33）weeks in the experimental group，whieh was shorter than that in the eontrol group for（16.35 ±1.55）weeks，and the differenee was statistieally signifieant（P＜0.05）.The total ineidenee of eomplieations in the experimental group was 10.91%，whieh was lower than that in the eontrol group（37.04%），and the differenee was statistieally signifieant（P＜0.05）.The bone mineral density of the femoral neek Ward triangle and femoral troehanter in the experimental group were higher than those in the eontrol group 6 months after operation，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis drugs have a positive effeet on fraeture healing and hip funetion reeovery after internal fixation of femoral intertroehanterie fraeture in elderly patients，whieh ean improve the therapeutie effeet，shorten the healing time and reduee the ineidenee of eomplieations.Moreover，the bone mineral density of the great troehanter of femur reeovered well.

[Key words]Anti-osteoporosis;Intertroehanterie fraeture;Proximal femoral nail antirotation;Fraeture healing;Hip funetion

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0104-03

收稿日期：2018-04-27

本文编辑：闫 佩