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高血压是我国及全球高发性疾病，相关数据显示我国近1亿人患有高血压，且每年还有300万左右的新发者，目前临床已证实高血压是心脑血管疾病发病的高危因素，每年因高血压引起的死亡在不断增加[1-4]。尤其对于高血压急诊者，患者由于交感神经亢进、血管急性病变、内分泌疾病等病因，血压急性升高，机体多脏器（心、肾脏、脑）受损，引发功能障碍，若不及时治疗可危及患者生命安全。早期临床多采用β受体阻滞剂、利尿药等进行治疗，也确实取得一定成效，但近些年随着临床对疾病研究的深入，发现以血管抑制剂用于治疗，能有效控制患者血压、改善其症状[5]。卡托普利为临床一代血管抑制剂，本文观察我院急诊部收治的41例高血压急诊者临床治疗时舌下含服卡托普利的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年12月在我院急诊部收治的75例高血压急诊者为研究对象，按主诊医生分管病区不同分为两组，对照组35例，男19例，女16例；年龄为 53～76 岁，平均（62.7±3.1）岁；病程 4～12 年，平均（8.0±2.1）年。观察组40例，男 22例，女 18例；年龄54～78 岁，平均（62.7±3.1）岁；病程 5～12 年，平均（8.3±2.4）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者入院时舒张压（DBP）120 mmHg以上、收缩压（SBP）180 mmHg以上，同时伴有不同程度急性肺水肿、心肌梗死及脑血管意外等，符合高血压急诊诊断标准[6]，患者家属签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过。

排除标准[7]：患者临床资料不全，入院时患者格拉斯哥昏迷评分在8分以下，患者有用药禁忌证。

1.2 方法

患者在入院经检查确诊为高血压后，对照组单药治疗，静脉滴注硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字H14022197，产品规格：1 ml∶5 mg），将 1ml本品溶于 250 ml生理盐水中滴注，初始速度为0.5ml/min，滴注5 min后逐渐减慢滴速，在患者血压降降至目标值后，维持剂量滴注，每日用药1次。观察组使用相同硝酸甘油，使用剂量与对照组一致，同时用药卡托普利（广东彼迪药业有限公司；批准文号：国药准字H44021595；产品规格：25 mg），给药方式舌下含服，每日 1次，25 mg/次。本次所有患者治疗时间均为8周，同时治疗期间根据患者具体病情给予相应止痛、利尿、强心、抗心律失常等治疗，但禁止使用其他降压药物。

1.3 观察指标

评估患者用药10、30、60 min后的降压效果，同时评估两组患者用药前，用药10、30、60 min后的血压值变化情况。其中血压检查使用袖带式立式血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）进行检查，每次重复测量3次，取3次平均值。

1.4 疗效评价

疗效评判标准[5-6]如下。控制：用药后患者眩晕、头痛、呕吐等症状消失或趋于消失，患者血压检查舒张压降低20 mmHg以上，收缩压降低40 mmHg以上；改善：用药后患者体征、症状明显改善，血压检查舒张压降低10 mmHg以上，收缩压降低30 mmHg以上；无效：用药后患者体征、症状无明显改善或加重，患者舒张、收缩压无明显降低或升高。治疗率=（控制+改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以

±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后血压值的比较

用药前，两组的血压值差异无统计学意义（P＞0.05），用药 10、30、60 min 后，观察组的 SBP、DBP 值均低于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组用药前后血压值的比较（mmHg，

±s）

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组用药10、30、60min后的治疗效果优于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

与对照组同期比较，χ2=5.259，*P＜0.05；χ2=4.161，#P＜0.05；χ2=4.335，△P＜0.05

3 讨论

高血压急诊是一种对高血压患者产生生命威胁的临床综合征，其包括肺水肿、脑梗死、高血压脑病、子痫、颅内出血、急性心力衰竭等，患者临床表现为血压短时间内急速大幅度上升，收缩压180 mmHg以上、舒张压120 mmHg以上，且伴有靶器官（脑、心、肾等）功能损害。此病临床治疗重点在于快速将患者的血压降至安全范围内，并有效维持血压在安全值内，但临床发现对于高血压急诊患者若降压过激，不仅达不到治疗效果，同时还会阻碍机体血流灌注，导致患者脏器功能衰竭，严重者甚至可致死[11-12]，故临床对高血压急诊者需要进行平稳、有效降压，目前临床关于降压药物方式较多，其中静脉滴注硝酸甘油是目前降压常用药物[13]。

本次研究结果显示，对照组用药10、30、60 min后，临床治疗率为20.6%、58.8%、79.4%，提示硝酸甘油用于高血压急诊者治疗，具有一定的降压效果。硝酸甘油是临床常见血管扩张药，其能刺激人体产生内源性 NO，有效松弛患者血管平滑肌，从而扩张血管、降低血管外周阻力，减轻心脏负荷，促使机体血液循环，进而达到降压、减少心肌耗氧量，改善患者症状的目的[14-15]。但本次结果中，观察组用药10、30、60 min后，临床治疗率为32.5%、72.5%、90.0%，明显高于对照组（P＜0.05），提示观察组患者降压效果较对照组理想，这可能与观察组舌下含服卡托普利有关。其作为临床血管抑制剂，能直接作用人体肾脏、血管，抑制转换酶、降低血管紧张度，减少血管紧张素含量，起到降低患者血压效果，同时此药能提高机体内缓激肽、前列腺素水平，使血管张力增大、血管扩张能力增强，从而减轻患者的心脏负荷，改善其心功能，达到降压、改善患者症状的目的[16-17]。同时有研究表明，由于硝酸甘油可舒张血管，部分患者会因脑膜血管舒张引发搏动性头痛，且此药会造成人体交感神经兴奋，进而导致机体心率加快，反而加重患者心肌缺血情况，对其治疗效果造成影响。

本研究中，用药10、30、60 min后，观察组的SBP、DBP值均低于对照组（P＜0.05），提示舌下含服卡托普利对临床平稳降压有一定的积极性意义。卡托普利通过抑制 ACE，阻碍ACEⅠ向ACEⅡ转化，使机体内ACEⅡ生成减少，有效抑制血管收缩，同时其对醛固酮、激肽酶Ⅱ分泌有抑制作用，能减少水钠潴留，起到降压效果[18-19]。同时，此药可直接作用血管，降低血管阻力、增加肾血流量，且不影响肾小球滤过，且舌下含服方式药物直接经舌下静脉吸收，不受肠-肝循环的影响，能有效避免药物因消化酶、消化液分解，产生首过效应造成药效降低，有效提高了生物利用率及降压效果。

综上所述，高血压急诊临床治疗时给予舌下含服卡托普利，临床效果理想，血压改善好。

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