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面部在受到外伤、烧伤等损害后，会遗留不同程度的瘢痕，对外形美观有较大影响。瘢痕修补术是治疗面部瘢痕重要手段，对改善面部外观有确切的效果[1]。但研究发现[2]，面部瘢痕修复术后，切口瘢痕随时间延长可逐渐增宽、增生，影响远期预后。虽然在瘢痕修复术后可配合激素、激光、药物涂抹等方法治疗，但难以达到满意的效果[3]。本研究为进一步探讨面部瘢痕修复术后的最佳配合治疗手段，对患者应用A型肉毒毒素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月接受面部瘢痕修复术治疗的患者90例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组45例，男8例，女37例；年龄18～59岁，平均（36.72±4.18）岁；瘢痕长度 1～6 cm，平均（2.87±0.42）cm；瘢痕位置：面颊部23例，额部14例，下颌部8例。观察组45例，男7例，女38例；年龄20～61岁，平均（36.81±4.15）岁；瘢痕长度 1～5 cm，平均（2.81±0.40）cm；瘢痕位置：面颊部22例，额部13例，下颌部10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；直线形瘢痕；瘢痕形成时间≥12个月；无手术禁忌证；对本研究知情且同意。排除标准：对本研究所用药物有过敏史；精神疾病患者；头面部皮肤疾病患者；重要脏器严重功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；病历资料不全者。本研究已经医院医学伦理委员会审查并批准。

1.2 方法

所有患者均行局部浸润麻醉，以11号刀片完整切除病损区，深度达皮下前筋膜层，经电凝止血，将切口两侧皮下予以锐性分离，选择5-0可吸收线对皮下层予以缝合，以5-0尼龙线对皮肤层予以间断缝合。对于瘢痕长度＞3 cm者，为减少皮肤张力，可考虑Z成形术。观察组患者术毕给予A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，批准文号S10970037），切口两侧分点注射，两点间隔≥1 cm，每点注射5 U，注射点离切口边缘1 cm，注射总剂量＜100 U。注射完成后切口涂贝复新凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司批准文号S20040001），以纱布包扎。对照组术毕直接于切口处涂贝复新凝胶，以纱布包扎。两组患者术后24 h更换敷料，切口以双氧水清洗，5～7 d后拆线，拆线后2 d，采用康瑞保软膏（MerzPharmaGmbh&Co.KGaA，批准文号 H20150555）涂抹切口，3 次/d，应用3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]及曼彻斯特瘢痕评估量表（MSS）[5]评价患者的修复情况，VSS量表包括色泽、血管分布、柔软度、厚度4个维度，评分范围0～15分，分值同瘢痕修复效果成负相关。MSS量表由轮廓、表面、颜色、质地、变形程度5个维度组成，评分范围0～10分，分值同瘢痕修复效果成负相关。对患者行3～6个月随访，末次随访时填写自制瘢痕修复满意度调查问卷，问卷内容包括瘢痕情况、面部美观度、不良反应等，满分10分，≥9分为非常满意，6～8分为满意，＜6分为不满意，以非常满意+满意计总满意率。观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VSS、SBSES评分的比较

两组患者治疗前的VSS、SBSES评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的上述评分均有所降低，观察组的上述评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后VSS、SBSES评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，t=18.831，*P=0.000；t=21.935，#P=0.000；t=9.835，▲P=0.000；t=15.941，△P=0.000

2.2 两组患者总满意率的比较

观察组患者修复总满意率为97.78%，显著高于对照组的 86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者总满意率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率为8.89%，对照组为2.22%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕修复术是整形外科常用术式，对体表病损区域予以切除后，切口对合整齐，可获得较理想的修复效果。但较多的发现[6-7]，患者术后3～6个月，切口瘢痕可出现增宽及增生，并可持续1年，影响最终结果。虽然可采用激光治疗、激素瘢痕内注射以及涂抹硅酮类药膏等方法予以治疗，但也难以有效减轻切口瘢痕增宽、增生程度[8]。如何减少面部瘢痕修复术后切口瘢痕增生变宽，是临床研究的重点。

有研究发现[9]，表情肌伸缩运动可加大切口两侧张力，从而导致瘢痕增宽、增生。有学者指出[10]，A型肉毒毒素对切口瘢痕增生及变宽有显著预防作用，同时可加速创面愈合。本研究中，观察组患者在面部瘢痕修复术后切口两侧注射A型肉毒毒素，结果显示其治疗后VSS、SBSES评分明显低于对照组，修复总满意率显著高于对照组，提示A型肉毒毒素在面部瘢痕修复术后应用，可增强治疗效果，改善患者的预后，提高患者的满意度。A型肉毒毒素为神经毒素，可通过裂解胆碱能末梢神经末梢突触前膜内SNAP-25，抑制乙酰胆碱的释放，使神经冲动向肌肉的传导中断，达到肌肉松弛性麻痹作用。有研究发现[11]，面部瘢痕修复术后，在切口两侧注射A型肉毒毒素，可减弱表情肌收缩力，从而降低切口张力，可预防切口瘢痕增宽。一项动物实验发现[12]，A型肉毒毒素可抑制TGF-β1、TNF-α分泌，从而减少切口愈合时炎性细胞浸润，同时可减少跨表皮水分流失，缩短切口愈合时间，改善切口愈合质量。另有研究发现[13]，在创伤愈合过程中，A型肉毒毒素可防止胶原蛋白过度沉积，因此能减少增生性瘢痕的产生。

有报道显示[14-15]，面部瘢痕修复术后应用A型肉毒毒素，通常不会引发严重不良反应，具有较高的安全性。本研究中，两组的不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），结果与上述报道相符。虽然面部瘢痕修复术后注射A型肉毒毒素具有确切的效果，但需注意以下几点：为达到充分且均匀的表情肌松弛效果，应选择切口两侧注射；注射点应与切口保持适当的距离；严格把控剂量，每个注射点A型肉毒毒素剂量≤5 U，总剂量≤100 U。

综上所述，A型肉毒毒素应用于面部瘢痕修复术后，可预防切口瘢痕增宽、增生，改善的预后，效果确切，患者的满意度及安全性高，具有较高的应用价值。

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