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慢性肾脏病在临床上较为常见，多采用血液透析治疗，能延长生存时间，提升生活质量[1]。慢性肾脏病会致使机体出现相关体液及病理改变，极易诱发动脉粥样硬化，导致合并冠心病[2]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是常用的治疗冠心病的方法，具有创伤小、恢复快等特点[3]。而慢性肾脏病合并冠心病患者的治疗及护理难度较大，引起人们高度关注。本研究旨在深入探讨综合护理在肾脏病并冠心病患者PCI术后血液透析中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月在我院收治的肾脏病合并冠心病患者104例，采用随机数字表法将其分为研究组（综合护理）与对照组（常规护理），每组52例。研究组男24例，女28例；年龄50～75岁，平均（65.65±7.54）岁；肾脏病分期：Ⅰ期 34 例，Ⅱ期 18 例。对照组男 22例，女 30例；年龄 51～76岁，平均（66.00±7.48）岁；肾脏病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例。所有患者均符合《慢性肾脏病合并冠心病的诊断标准》[4]，对本研究知情同意。入院后均实施对症处理，择期行PCI术，病情好转后行血液透析。排除合并甲状腺功能不全、恶性肿瘤及其他重要脏器功能障碍者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括常规健康指导、心理疏导、合理睡眠、充分补充营养、形成良好生活习惯等。研究组则实施综合护理，内容包括以下几个方面。

1.2.1 心理护理在整个透析过程中全面贯彻心理干预，及时评估患者心理状态，加强交流沟通；选择一对一讲解、开办主题讲座等方式进行健康知识宣教，使其深刻了解自身疾病、PCI术、血液透析等知识，消除顾虑；介绍成功治疗案例，增强治疗信心；采用中医“喜胜悲”理论，指导患者通过观看喜剧、娱乐节目等方式排解消极心理。

1.2.2 透析前后护理透析前，全面了解并掌握患者病情；妥善准备氧气袋、监护仪、急救药品等，提前疏通转运通道，做好转运准备，最大限度缩短转运时间；完成透析后，及时恢复心电监护，测量血压时注意避开穿刺肢体；营养良好休息环境，指导患者充分休息；透析期间及时了解并满足患者需求。

1.2.3 预防造影剂肾病部分肾功能不全者极易在PCI术后出现造影剂肾病，需做好早期预防。术中遵医嘱选择低渗透非离子造影剂，严格控制造影剂使用剂量，安全剂量为2 mL/kg以内；PCI术后立即实施血液透析，密切监测生命体征，做好造影剂肾病早期观察和预防。

1.2.4 饮食及运动护理采用多学科协助，由营养师按照患者具体情况制定个体化饮食方案，确保治疗期间饮食以高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物为主，控制脂肪及盐分的摄入，形成规律饮食习惯，少食多餐；禁烟酒；多饮水，确保二便通畅。安排个体化活动及休息方案，指导患者日常生活中进行适量有氧运动，如太极拳、散步等，注意控制运动强度，避免过度劳累。

1.2.5 并发症护理肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析常见并发症包括穿刺部位血肿、心衰、血管再狭窄等，需做好早期观察和预防。比如密切观察穿刺部位是否存在皮下瘀血、渗血等现象，及时发现并处理；用药期间对患者瞳孔、神志、伤口、大小便等进行观察，预防血管再狭窄；密切观察心率，若超过110次/min，及时调整体位并尽早处理，预防心衰。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组干预后生活质量变化，采用生活质量（SF-36）量表调查，包括躯体疼痛、情感职能、生活功能、生理职能、一般健康等，各项满分均为100分，得分越高，情况越好[5]；②观察两组症状自评量表（SCL-90）评分变化，包括焦虑、抑郁、敌对、强迫、躯体症状，各项均采用0～5分评分法，得分≥3分即为异常[6]；③观察两组治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SF-36评分的比较

干预后，研究组的生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者SF-36评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者SCL-90评分的比较

研究组的SCL-90评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者SCL-90评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，且无一例合并2 种或以上并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病主要是由肾小球病变引发基膜通透性功能减弱，导致大量蛋白丢失造成的，极易诱发冠状动脉粥样硬化[7-9]。而冠状动脉粥样硬化是冠心病发病一个独立危险因素，会导致管腔严重狭窄，出现不稳定斑块，斑块破裂致使血栓形成，堵塞冠状动脉管，造成心肌坏死[10-12]。冠心病多采用PCI治疗，目的是疏通梗死部位，以改善预后。而慢性肾脏病合并冠心病患者PCI治疗后仍需进行长期血液透析，以清除血液中毒性分子，提升免疫力，延长生存时间，改善生活质量[13]。

但是，多数慢性肾脏病合并冠心病患者缺乏对自身疾病及PCI术、血液透析的正确认识，加上受病痛、经济条件、家庭等因素的影响，会诱发焦虑、绝望、烦躁等负性情绪，影响治疗依从性，严重者甚至抵触治疗，需加强护理干预[14]。综合护理要求全面关注护理工作中每个环节，及时解决影响疾病康复的相关危险因素，有效应对并发症，促使患者生理、心理、精神、社会等方面均达到愉悦状态[15]。

本研究对研究组实施综合护理，并以实施常规护理的患者作为对照。在整个综合护理过程中全面贯彻心理干预，能帮助患者调整心理状态，促使其有效应对不良情绪，可改善身心舒适度，提升依从性；透析期间完善各项基础护理，及时消除影响透析的相关因素，可确保透析工作安全、顺利进行；治疗过程中选择恰当造影剂，能有效预防造影剂肾病，有利于提升生活质量；做好饮食及运动护理，能帮助患者提升免疫力，改善胃肠蠕动，减少并发症的发生；术后并发症早期观察和预防能减少对患者造成的二次伤害，有利于改善其预后生存能力。本研究干预后，研究组生活质量、症状自评量表评分均优于对照组，且并发症较对照组少（P＜0.05），提示综合护理在肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析中应用的有效性。

综上所述，肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析治疗过程中，辅以综合护理的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。

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