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偏头痛（migraine）是原发性头痛最中常见的类型，临床表现为一侧搏动样头痛，多为偏侧，一般持续4～72 h，持续时间≥72 h称为偏头痛持续状态[1]。可伴有恶心、呕吐。偏头痛持续状态疼痛程度较严重，但期间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期[2]。发作期间常伴有眩晕、呕吐、眼肌麻痹、肢体偏瘫、头痛剧烈等，这些症状长期不缓解，给患者带来很多痛苦，需住院治疗[3]，我院2014年6月～2016年6月共收治偏头痛持续状态患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在我院收治的60例偏头痛持续状态患者作为研究对象采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组30例。对照组：男12 例，女 18 例；年龄 24～60 岁，平均（41.3±15.37）岁；平均病程（4.0±1.37）年。实验组：男13例，女17例，年龄 25～59 岁，平均（40.7±14.37）岁；平均病程（3.8±1.10）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准，并偏头痛持续时间≥72 h。排除标准：有严重心、肝、肾等重要脏器官功能障碍除外[4]。本研究经相关医学伦理委员会批准，取得参与研究者知情同意，并签知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用常规药物治疗，包括根据疼痛情况具体选择苯甲酸利扎曲谱坦片（湖北华源世纪药业有限公司生产，国药准字H10930003）），对乙酰氨基酚片（白云山东泰商丘药业公司国药准字H10910001）、布洛芬胶囊（中美史克国药准字H10970001）口服，并给予相应止吐、镇静治疗。对照组在常规药物治疗基础上加常规护理；实验组在常规药物治疗基础上加综合护理。综合护理包括专科心理护理、头痛症状护理、呕吐护理、住院环境选择、饮食指导、动态血压监测、用药护理、出院指导。

1.2.1 心理护理偏头痛持续状态患者常有人格因素[5]，争强好胜、脾气急躁、过于追求完美，常有焦虑，发病后由于头痛剧烈不缓解，给患者带来很多痛苦，加重病人焦虑、恐惧[6]。将患者置安静房间，减少吵杂声音刺激，并结合苯二氮类镇静药物，使情绪逐渐平稳，烦躁情绪消失，并鼓励患者能积极配合治疗和护理。

1.2.2 偏头痛症状护理患者偏头痛发作时脑血管扩张，可给予在双侧颞部颞动脉搏动明显处放置冰袋，血管遇冷后收缩，头痛可症状缓解，达到治疗目的。治疗前向患使者说明冰袋治疗目的，为防止冻伤，冰袋外裹毛巾。 10 min/次，2次/d。

1.2.3 呕吐护理偏头痛持续状态患者常有呕吐，呕吐大量胃内容物，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；防止误吸，遵医嘱给予甲氧氯普胺、小剂量奋乃静、氯丙嗪等药物治疗，止吐治疗。

1.2.4 住院环境选择由于亮光（包括太阳光）、噪音（包括音乐会）、浓烈的味道会诱发头痛发作，病房要给遮光布置，最好单人间，室内空气新鲜，保持室温22℃左右，消毒剂无味，减少诱发偏头痛因素。

1.2.5 饮食指导某些食物如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐熏肉、香肠可诱发偏头痛，含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精）也与偏头痛发作密切相关，指导患者尽量避免以上食物，摄入清淡饮食。大便用力会加重偏头痛，注意保持大便通畅，并嘱适当摄入高纤维素食物如芹菜。

1.2.6 动态血压监测患者30～49岁为偏头痛发作的高峰期，许多患者合并高血压病，偏头痛持续状态常伴有焦虑、恐惧精神情绪因素可诱发血压升高，而血压高升，又加重偏头痛。

1.2.7 用药的护理患者口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）如对乙酰氨基酚、布洛芬等注意胃肠道不良反应，如恶心、呕吐，上腹疼痛。曲普坦类应用主要副作用是虚弱、易疲劳、嗜睡、有疼痛或压迫感及眩晕。

服药期间除要动态血压监测，还要观察肢体远端血供如足背动脉搏动。氯丙嗪可出现致命性体位性低血压，应注意血压变化。甲氧氯普胺可有锥体外系副作用，如可出现肌肉震颤、发音困难、共济失调等，注意病情观察。

1.2.8 出院指导指导患者多注意休息，生活规律，避免过度劳累，保证充足的睡眠，避免周围环境温度变化过大。遵医嘱服药，注意药物的副作用。避免强光线的直接刺激强光可诱发头痛发作。避免服用血管扩张剂等药物。避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。

1.3 疗效评价标准

入院治疗7 d后，进行①视觉模拟评分法（VAS）[7]：评定疼痛程度；方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。②使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价。SAS SDS评分标准：根据患者近1周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续，评为 1、2、3、4 分，满分为 100 分，③入院后当天、治疗7 d后检测两组病人血清5-羟色胺（5-HT）的表达水平。抽取空腹静脉血，采用ELISA法[8]测定（试剂盒购自大连晨玉临床试剂有限公司）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

实验组VAS疼痛评分低于对照组,头痛发作时间短于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较

实验组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者血清5-HT的比较

入院时两组患者血清5-HT无明显差异（P＞0.05），治疗7 d后实验组患者血清5-HT高于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表 3 两组患者血清5-HT的比较（ng/mL，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

偏头痛为临床常见病，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。持续状态头痛发作持续时间长，反复发作，生活受到极大的影响。男女患者比例为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景[8]。偏头痛在发作与多种因素有关，包括各种多种理化因素，精神心理因素以及体内相关激素水平。偏头痛持续状态最直接危害的就是影响睡眠[9]，由于头痛发作，常常入睡困难，睡眠质量差，也有睡眠中痛醒。

目前研究表明，偏头痛常伴发并发精神障碍，主要表现情绪心理改变，主要为抑郁、焦虑[10]。偏头痛患者中枢5-HT功能低下，打破神经兴奋性神经递质和抑制性神经递质神经通路的平衡，使降钙素基因相关肽（CGRP）、P 物质、神经激肽 A（NKA）释放增加，这些物质使脑膜血管过度扩张，同时使三叉神经疼痛敏感性增加，促使偏头痛的发生[11]。同时5-HT功能低下也是抑郁、焦虑的病理基础，有研究表明，抑郁、焦虑病人的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，这也是偏头痛并发抑郁、焦虑的原因[12-13]。我们的研究表明[14]入院时两组患者血清5-HT无明显差异，7 d后实验组患者血清5-HT较对照组升高，表明综合护理干预对偏头痛持续状态患者血清中5-HT具有调整作用。

本研究探讨了综合护理干预对偏头痛持续状态病人临床疗效的影响，综合护理包括心理护理、症状护理、呕吐护理、住院环境选择、饮食指导、动态血压监测、用药护理、出院指导。结果表明：实验组患者头痛发作时间、VAS疼痛评分均优于对照组（P＜0.05），SAS及 SDS评分低于对照组（P＜0.05），同黄间娣[15]研究结果一致。

国内研究结果表明[15]，综合护理干预，通过给患者关心、安慰，给予放轻松音乐，指导患者进行放松训练，使患者身心放松，达到中枢神经系统兴奋与抑制的平衡性，给患者创造安静舒适的睡眠环境，使患者作息时间规律，并进行偏头痛健康宣教，讲解偏头痛病因，避免诱发因素如睡眠不足，可有效预防缓解疼痛，终止偏头痛发作，从整体上治疗偏头痛，提高的临床疗效。

以上所述，综合护理干预可提高偏头痛持续状态病人临床疗效，改善患者的焦虑、抑郁等心理状态，缓解头痛症状，值得临床推广。

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