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跌倒是指不自主的、突发的体位改变，导致患者倒地或者倒在更低的平面上，是老年人致伤、致残甚至致死的重要原因。在全球范围内均是威胁老年人群健康、生活质量及生命的重要问题[1]。跌倒对老年人的伤害较大，轻者引起皮肤组织擦伤、瘀血，严重者甚至可以引起骨折、瘫痪、脑血管意外甚至死亡[2]。老年血液透析（HD）患者作为特殊群体，其跌倒的发生风险远高于普通人群[3]。目前认为老年人发生跌倒是诸多潜在危险因素共同作用的结果，而跌倒是可以控制和预防的。本研究探讨综合护理干预在血液透析老年人居家预防跌倒的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年8月在我院血液净化中心持续规律透析治疗的86例老年HD患者作为研究对象，其中男56例，女30例；年龄60～75岁；透析龄0.5～12年。纳入标准：①年龄≥60岁；②稳定HD治疗≥6个月；③有行走能力；④对本研究知情同意。排除标准：①合并恶性心律失常、急性心肌梗死、消化道出血、恶性高血压、脑卒中、恶性肿瘤患者；③合并认知功能障碍的患者。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组43例，观察组男25例，女18例；年龄61～75岁，平均（64.7±10.3）岁；透析龄 0.5～11.2 年，平均（2.5±1.2）年；文化程度包括文盲17例，小学13例，初中9例，高中及以上4例。对照组男26例，女17例；年龄60～75岁，平均（67.2±11.8）岁；透析龄 0.5～12 年，平均（2.8±1.4）年；文化程度包括文盲18例，小学12例，初中8例，高中及以上5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均维持性血液透析治疗，每次4 h，每周2～3次，并根据患者病情予控制血压和血糖、纠正贫血和钙磷代谢紊乱等常规治疗。对照组给予常规护理，内容包括透析治疗期间的健康教育，基础护理、血管通路的护理等。观察组患者联合应用预防跌倒的护理干预措施和方法。①健康宣教：透析治疗期间由责任护士进行个体化宣教，科室健教专员和防跌倒专员定期对患者进行集中授课及通过网络信息平台（如微信、公众号）等形式进行，通过口头讲解、示范、发放宣传资料等方式，让患者及家属明白跌倒是可以预防的，让患者及家属了解增加跌倒风险的危险因素，强调以预防为主。②针对跌倒危险因素进行指导：了解患者的家庭布局、照明及设施，以及患者的原发病、生活习惯等情况。找出可能引起患者跌倒的危险因素，指导家庭环境设施布置，组织家庭成员做好居家环境的修整；加强对用药注意事项的指导，指导患者合理服用降压药、降糖药、利尿药、镇静药，避免低血压、低血糖、眩晕引起的跌倒；指导患者限制透析间期的水分摄入，透析间期体重增长＜3%，避免超滤过多引起的低血压；指导患者改变体位时应动作缓慢，离床活动前遵循“三个5”活动原则，避免骤然起立或活动，必要时使用扶手等辅助工具。③心理护理，加强与患者、家属的沟通，关心体贴患者并疏导其普遍存在的焦虑、抑郁情绪，使患者以积极的心态配合治疗；同时使患者可以正确的认识自己的躯体功能状态，改变其担心麻烦家人及对自己体能估计过高的心理。④提高防跌倒意识，强调防跌倒技能的训练和指导，告知患者在行走、运动时应集中注意力，避免因疏忽大意引起的跌倒。每个月进行1次护理指导，每次约50 min，干预期限为6个月。

1.3 观察指标

于干预结束时，比较两组患者6个月内的跌倒发生率，并统计跌倒可以预防的知晓率；同时采用Tinetti平衡和步态量表（POMA）评估患者的平衡和步态能力，总分28分，分数越低则跌倒风险越高；以及跌倒效能量表（MFES）测定[4]，满分10分，得分越低则表明其担心跌倒的程度越高，即患者的信心越不足。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒发生率及跌倒可预防知晓率的比较

观察组跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组跌倒可预防知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者跌倒发生率及跌倒可预防知晓率的比较[n（%）]

2.2 两组患者POMA及MFES评分的比较

观察组POMA及MFES评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者POMA及MFES评分的比较（分，

±s）

3 讨论

跌倒是指患者身体除双脚外的任何部位因意外而触及地面，是引起老年人致残及死亡的重要诱发因素[5]。有研究显示，在老年人群（年龄≥65岁）中，每年跌倒的发生率高达33.3%，且跌倒发生率随着年龄的增加而升高[6-7]。随着慢性肾脏病发病率的不断升高，接受血液透析治疗的老年患者也越来越多[8]。老年患者由于各脏器组织功能的生理性退变，往往行动迟缓、反应能力和平衡能力显著下降；血液透析患者又是特殊的群体，受到肾病及透析导致的低血压、低血糖以及肾性骨病、肾性贫血的影响，使其在透析过程中及居家环境中均更容易发生跌倒[9-10]。在居家环境中发生的跌倒因患者及家属重视程度不够，往往更加严重，降低了患者的生活质量，并在某种程度上加快了老年血液透析患者的死亡，给患者家庭及社会带来沉重的负担；另一方面，跌倒所产生的骨折、心脑血管意外等严重后果则会使老年患者产生恐惧心理，并影响其自信心，进而限制了患者的自身活动，进一步减退了患者的自理能力及功能状态，反而又增加了跌倒的风险，形成恶性循环[11-12]。

如何进一步降低老年血液透析患者的跌倒发生率，减轻因跌倒所致的伤残、死亡及相关医疗费用，是临床关注的重点问题[13]。本研究对观察组患者进行综合护理干预，首先对患者及患者家属进行各种形式的健康教育。健康教育在健康促进中具有重要地位，可以使患者及家属掌握关于跌倒预防的相关知识，明确引起跌倒的风险因素，尤其是强化跌倒是可以预防的观点；其次，针对跌倒危险因素（包括疾病、并发症、药物、居家环境等）进行指导干预，改善患者的不良行为习惯；再次，通过心理干预疏导患者焦虑、恐惧等不良负性情绪，使患者以积极的心态配合治疗[14-15]。研究发现，观察组患者干预后，其跌倒发生率明显低于对照组，跌倒可预防知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组POMA及MFES评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明综合护理干预的实施对跌倒发生的预防有确切的作用。

综上所述，综合护理干预在血液透析老年人居家预防跌倒的应用研究，可提高老年人患者对跌倒危险因素的认知，掌握预防跌倒的方法，降低其恐惧心理，有效控制血液透析老年人居家时跌倒的发生，降低跌倒发生率，提高血液透析老年人的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Wiens CA，Koleba T，Jones CA，et al.The falls risk awareness questionnaire：development and validation for use with older adults[J].J Gerontol Nurs，2006，32（8）：43-50.

[2]甘艳军，刘云宏.预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J].海南医学，2016，27（7）：1197-1198.

[3]何向兰，袁海川，裴小华，等.老年维持性血液透析患者跌倒与认知的质性与量性联合研究[J].江苏医药，2015，41（20）：2497-2498.

[4]楼高波，林玲萍，辛红菊，等.以护士为主导的多学科团队干预对预防老年患者跌倒的效果研究[J].护理与康复，2017，16（6）：601-604，607.

[5]蒋颖.JCI标准下防跌倒患者安全管理模式的临床应用效果[J].中华现代护理杂志， 2016，22（33）：4876-4878.

[6]高茂龙，王静，白旭晶，等.北京市西城区老年人跌倒发生及跌倒知晓情况调查[J].中国健康教育，2014，30（2）：168-169.

[7]李娟，罗勇，李勇兰，等.基于医院的延续性护理预防老年高血压出院患者跌倒的研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（10）：1030-1033.

[8]郝艳华，姜亚芳.维持性血液透析患者症状经历的调查研究[J].中华护理杂志，2016，51（3）：299-303.

[9]张晓宇，刘玲玲，于莉，等.维持性血液透析患者跌倒风险的特征及其相关影响因素[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（2）：205-207.

[10]朱思珠，袁海川.维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策[J].护理实践与研究，2016，13（23）：34-35.

[11]耳玉亮，段蕾蕾，叶鹏鹏，等.2014年全国伤害监测系统老年跌倒/坠落病例特征分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（1）：24-28.

[12]周敏，袁丽.老年住院患者害怕跌倒现状及影响因素调查研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（23）：3322-3325.

[13]刘瑶.血液透析患者跌倒的研究进展[J].中国血液净化，2016，15（5）：309-311.

[14]陶艳玲，陈娟慧，管玉梅，等.社区居家老年人跌倒的危险因素及预防对策[J].中国护理管理，2017，17（7）：910-914.

[15]李洁，陈雪兰，谢艳华.护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1112-1114.