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宫内节育器放置属于国内外应用最为广泛的一种避孕手段，具有长效、经济以及安全等优点，应用于育龄期妇女中的避孕效果明显[1]。然而，宫内节育器在妇女体内可能受放置时间以及宫腔内压力等因素的影响，从而发生形态方面的变化，出现异位，甚至断裂，可能导致妇女腹痛、节育器受孕以及阴道流血等并发症[2]。因此，有效的筛查手段对宫内节育环异位进行早期有效诊断显得尤为重要，有利于临床治疗方案的制定，从而达到改善患者预后的目的[3]。既往主要采用常规X线检查对宫内节育环异位患者进行诊断，但该检查方式无法准确反映出宫内节育环在妇女宫内的具体位置，导致其对临床诊断宫内节育环异位缺乏依据[4]。随着近年来超声技术的不断完善，超声检查开始应用于宫内节育环异位的诊断，且效果明显。目前，临床上采用超声诊断宫内节育环异位的方式主要包括经腹部超声以及经阴道超声两种。本研究探讨了经阴道超声对宫内节育环异位患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年7月在我院接受健康体检的400例育龄妇女作为观察对象。检查对象年龄23～57 岁，平均（38.84±9.41）岁；戴宫内节育器年限 1～6 年，平均（3.2±1.2）年；宫内节育环类型：金属环 233例，宫形环64例，T型环43例，安舒环24例，爱母环22例，其他14例。根据绝经与否将其分为育龄期组（241例）和绝经期组（159例）。育龄期组年龄23～56岁，平均（38.51±9.41）岁。绝经期组年龄 22～57 岁，平均（38.73±9.41）岁。纳入标准：①所有妇女均有宫内节育环放置史；②临床病历资料完整；③均有生育史。排除标准：①节育器脱落者；②宫腔炎症患者。所有检查者均签署了知情同意书。两组检查者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有检查者均采用同一台PHILIPS-SONOS-5500型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司生产）,采用经阴道超声和腹部超声方式做两次检查。①经阴道超声检查：首先予以常规妇科检查，随后告知患者将膀胱排空，选择膀胱截石位；采用迈瑞便携式B超DP-2200进行检查。探头频率为6.5 MHz，检查是采用消毒耦合剂涂抹于探头表面，并采用一次性避孕套将阴道探头完全罩住，再次采用消毒耦合剂将探头端进行涂抹[5]，随后由操作者戴无菌手套，以右手握持探头柄，将探头缓慢送入至阴道穹窿部。分别倾斜、旋转以及推拉探头柄，使探头尽量贴近宫颈与阴道穹窿部，对子宫部位、内膜以及双侧附件等情况进行仔细观察，同时识别节育环回声、部位以及形态等[6]。②经腹部超声检查：仪器为迈瑞便携式B超DP-2200，探头频率3.5 MHz。检查前叮嘱患者将膀胱充盈直至子宫可清晰显示，随后行下腹耻骨联合上纵、横、斜切扫查。所有超声图像均由我院两位资深的超声科室医师共同分析，以经阴道超声和腹部超声二者的综合诊断结果确诊患者病情。当诊断意见发生差异时，则通过会诊的方式直至获得统一的诊断意见为止。

1.3 观察指标

比较经阴道超声以及腹部超声检查方式诊断宫内节育环异位的情况，同时比较育龄期组与绝经期组阴道超声检查宫内节育器异位的情况。

1.4 评价标准

①宫内节育环下移：宫内节育环上缘和宫底浆膜层之间的间距＞2.5 cm；②宫内节育环部分脱落：宫内节育环下移的部分已到达宫颈外口[7]；③宫内节育环彻底脱落：宫内节育环全部出现移位，并位于阴道内，甚至暴露与体外；④宫内节育环异位：宫内节育环部分或全部嵌入子宫肌层或在子宫外[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式临床诊断结果的比较

经阴道超声诊断节育环异位的检出率为11.75%，明显高于经腹部超声的7.50%，差异有统计学意义（χ2=16.558，P＜0.05）。

2.2 两种检查方式诊断宫内节育环异位分布情况的比较

经阴道超声对子宫颈管异位的检出率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两种检查方式诊断宫内节育环异位分布情况对比[n（%）]

2.3 育龄期组与绝经期组阴道超声检查宫内节育器异位情况的比较

育龄期组的异位发生率为7.05%，明显低于绝经期组（18.87%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 育龄期组与绝经期组阴道超声检查宫内节育器异位情况的比较[n（%）]

3 讨论

宫内放置节育环是目前最为普遍的避孕方式之一。妇女宫内节育环异位的主要病因多种多样，且会导致出血、感染、疼痛以及脏器损伤等，对妇女的生存质量造成严重威胁[9]。既往，临床上主要是通过X线诊断宫内节育环异位情况，具有操作简便、可完整显示节育环形态等优点。然而X线检查无法准确反映节育环具体位置，加之其具有一定的放射性以及无法明确引发患者临床症状病因等缺陷，在临床诊断中价值不高。寻找一种操作简单，有利于完整明确宫内节育环情况以及无损伤的检查方式显得尤为重要。

本研究显示经阴道超声诊断的检出率更高，提示经阴道超声诊断宫内节育环异位相比经腹部超声检查具有更高的诊断价值。分析原因，认为相比经腹部超声，经阴道超声检查具有较高分辨率的阴道探头，且探头在检查过程中几乎可与扫描器官直接接触，从而可获取更为准确的图像[10]。同时，经阴道超声检查不需要充盈膀胱，具有随到随检、不受肠腔气体影响以及腹壁声减弱的影响，从而有利于更加清晰地显示妇女子宫肌层、子宫内膜、节育环的形态以及位置等情况[11]。经腹部超声检查前需要妇女充盈膀胱，从而在一定程度上延长了受检者的待诊时间，且憋尿辛苦，加之膀胱充盈不足或充盈过度可能会对诊断结果产生影响[12]。因此，经阴道超声应用于宫内节育环异位的诊断中具有更高的价值。此外，经阴道超声对子宫颈管异位检出率亦明显高于经腹部超声，提示经阴道超声诊断可准确反映患者的病变部位[13-14]。其主要原因在于经阴道超声检查时操作者可通过旋转、倾斜以及推拉探头柄的方式对感兴趣部分予以多层次以及多角度的观察，从而获取最佳的空间关系图像，有利于更好的显示宫内节育环完整性，进一步提高了宫内节育环异位诊断的准确性。另外，研究显示，育龄期妇女节育器异位发生率明显低于绝经期妇女，提示育龄期妇女相比绝经期妇女，宫内节育环异位的发生风险更低。究其原因，可能在于绝经期妇女相比育龄期妇女放置宫内节育环的时间较长，从而导致节育环表面光洁度发生一定程度的降低，进一步促使节育环出现嵌顿的风险升高。与此同时，由于绝经期妇女相比育龄期妇女取出宫内节育环的时间较晚[15]，加之绝经期妇女子宫肌层变薄，且普遍合并不同程度的萎缩，导致节育环相对增大，进一步损害子宫肌层以及子宫壁并引发嵌顿，最终导致宫内节育环异位[16]。因此，在临床工作中应更加重视绝经期妇女宫内节育环异位的发生情况，以达到早期诊断、提高治疗效果以及改善预后的目的。

综上所述，经阴道超声宫内节育环异位诊断中的效果明显优于经腹部超声，且能提高异位部位的精确度，绝经期妇女发生宫内节育环异位的风险较育龄期妇女更高，应重点关注。

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