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乳腺占位性病变是一种常见的妇科疾病，近年来，其发病率逐渐增加的态势越发明显[1-3]，且呈现出年轻化趋势，严重影响着公众的身心健康。早发现、早诊断、早治疗，是改善患者预后的关键。而目前，影像学检查是乳腺占位性病变的首选诊断方法，但不同的诊断方法取得的诊断价值是有差别的，选用何种手段的诊断效果最佳，一直是临床医生关心的焦点问题[4-6]。本研究对174例乳腺占位性病变患者实施了MRI检查和X线摄影，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月辽宁省辽阳市中心医院收治的174例乳腺占位性病变患者作为研究对象，年龄 27～68 岁，平均（50.7±13.5）岁；病灶直径 3.1～11.6 cm，平均（8.7±2.6）cm；良性 107 例，恶性67例。纳入标准：先行MRI检查和X线摄影，后经病理组织学检查确诊，患者均有详细完整的临床病理资料和对应的检查结果；对本研究知情同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：患有精神疾病或认知功能障碍、无法有效完成影像学检查者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

采用GIOTTO IMAGE 3D数字化乳腺机（意大利IMS公司生产）对患者进行数字钼靶X线摄影，指导患者取双侧乳腺CC位（头尾位）和MLO（内外斜位）行常规摄片，由两名摄片经验丰富的专业人员对结果进行评定，必要时，可加照ML（内外侧位）或局部加压放大摄片。

采用Philips Achieva 1.5T Novadual超导MRI扫描仪和乳腺专用相控阵表面线圈（Philips公司生产）进行MRI检查，指导患者取俯卧位，行双乳磁共振扫描，将双乳自然悬垂于扫描线圈的洞穴内，给予患者双乳平扫和动态增强扫描。先行横断位和矢状位扫描，设定横断位SE序列为T1WI，带脂肪饱和技术的FSE/90 T2WI，层厚为 4 mm，无间隔，NEX3。再行动态增强扫描，采用高压注射器，经患者肘静脉注入对比剂，速度为3 ml/s，对比剂为扎双胺注射液（GD-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，连续重复7次扫描，动态增强扫描时，可采用横断面Dyn-e THRIVE脂肪抑制序列，TR/TE=7/4.2 ms，翻转角为 15°，层厚为 4 mm，FOV 为 36 mm×21 mm，矩阵为 256X128，NEX1。每次采集时间为19 s，间隔30 s，将信号输送到图像处理系统，取动态增强扫描后每个序列与增强前采集的平扫图像进行减影处理，利用分析软件对异常强化病灶进行时间-信号强度曲线分析，速升、速降为Ⅰ型，速升、平直为Ⅱ型，逐渐缓慢增强为Ⅲ型。

1.3 观察指标

观察X线摄影与MRI检查的DCE-MRI的时间-信号强度曲线（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）及诊断准确度；评价乳腺占位性病变（良性乳腺占位性病变、恶性乳腺占位性病变）的诊断价值。诊断准确度=诊断准确例数/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查和X线摄影在良、恶性乳腺占位性病变中诊断价值的比较

在良性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（79.4%）；在恶性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（77.6%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。MRI检查的总体诊断准确度为100.0%（174/174），高于X线摄影的78.7%（137/174），差异有统计学意义（χ2=41.402，P=0.000）。

表1 MRI检查和X线摄影在良、恶性乳腺占位性病变中诊断价值的比较

2.2 图例分析

见图 1、2。

图1 X线摄影

从2个角度进行分析可见，双乳呈中等量腺体型，双乳结构对称，双乳腺体呈斑片状致密，右乳外上见一肿物，大小约29.5 cm×23.3 cm，边界欠清晰，形态欠规则，边缘模糊部分可见毛刺，密度高于腺体密度，其内见簇状微钙化。双乳腺未见确切增粗血管，乳头，乳晕及皮肤未见异常。双腋下未见肿大淋巴结

图2 MRI检查

从3个角度进行分析可见，双侧乳腺呈混合型，右乳外侧团块状异常信号，T1等稍低T2-SPAIR序列高信号，最大直径约3.0 cm×3.3 cm，边界不清晰，形态欠规则，边缘模糊可见毛刺，增强扫描明显强化，增强扫描双侧乳腺见结节样异常强化灶，直径约为1.0 cm，双乳腺乳头，乳腺及皮肤未见异常，双腋下多发淋巴结，右侧较大，最大径约为1.6 cm×1.1 cm

3 讨论

占位病变又称“占位性病变”，是机体组织占据一定空间位置的一组疾病的总称，即局部有肿块生长，而肿块性质需病理明确。占位性病变不涉及疾病的病因，是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X线、B 超、CT、磁共振（MRI）、数字减影动脉造影（DSA）等检查结果中。占位病变部位是具有一定危害性的，可使周围组织受压、移位，而影响其正常生理功能。占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长。良性占位性病变从大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型，囊性占位性病变主要包括囊肿、脓肿等，其中囊肿较常见。实质性占位主要包括血管瘤、细胞腺瘤、局灶性结节性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤样增生等，其中以血管瘤最为常见。

乳腺占位是较为常见的一种类型，包括良性和恶性病变，良性的有纤维瘤、增生性肿块、脂肪瘤，恶性的有乳腺癌。若不能给予患者及时、准确的诊断和治疗，有可能会进一步发展，影响到患者的预后状况[7-9]。发现有占位病变后，首先要定性论断，即确定患者占位的性质，是良性还是恶性。各种影像学检查不但可以配合定性论断，还可以进行定位论断，也就是进一步确定占位病变的位置、大小、数目及其与周围组织的关系，定位诊断最常用的是MRI检查和X线摄影。

本研究结果显示，在良性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（79.4%）；在恶性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（77.6%）；MRI检查的总体诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（78.7%）。提示MRI检查和X线摄影均可用于乳腺占位性病变的临床诊断，其中MRI检查的诊断价值更高。

X线摄影用于乳腺占位性病变的临床诊断，虽然简单易行，且空间分辨率较高，但其密度分辨率较低，对脂肪型、少量腺体型乳腺病变的检出结果较差，对致密型、重度乳腺增生、小乳房病变的诊断敏感度较差，同时，X线摄影对机体近胸膛部位的病变难以确诊，对肿块的大小估计不足，且无法准确了解肿块的血流情况，对深部和高位病变容易造成漏诊，腋窝淋巴结显示不清，存在诸多不足[10-12]。增强病灶形态是鉴别乳腺占位性病变良、恶性的重要指标。

MRI检查能够弥补X线摄影的不足，可以从多个切面观察肿块的分布情况，包括形态、边缘、强化特征等，可提高图像清晰度，准确显示肿块局部的血流情况，对高位、深位病灶也能够清晰显示，提示MRI检查能够清晰显示患者的隐匿病灶，发现X线摄影不能查到的早期乳腺癌病变，具有高度的敏感性和特异性[13-15]，但价格较为昂贵，往往使得很多患者望而却步。因而，可将MRI检查作为X线摄影补充手段，但MRI检查的用时较长、噪声大，对钙化不敏感，有时不如X线摄影，在临床诊断中，可将两种方法结合使用。

综上所述，MRI检查和X线摄影均可用于乳腺占位性病变的临床诊断，其中MRI检查的诊断价值更高，值得临床推广使用。本研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

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