超声造影对肝硬化背景下小肝癌的早期诊断价值评估
于慧琳 王静波
辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科，辽宁鞍山 114031
[摘要]目的评估超声造影对肝硬化背景下小肝癌的早期诊断价值。方法选取我院2016年9月～2017年9月收治的肝硬化背景下小肝癌患者25例（60个病灶），均经穿刺活检后病理确诊。对所有患者均行超声造影检查，将灵敏度、各个病灶的造影增强消退时间、造影增强模式进行记录，并将造影前后，患者占位性病变的良恶性评分情况进行分析。结果超声造影共检出23例肝硬化背景下小肝癌患者，灵敏度为92.00%（23/25）。中-低分化癌组开始增强时间为（14.22±5.35）s，明显短于透明细胞癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中-低分化癌组开始消退时间为（60.15±46.57）s，比高分化癌组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；小肝癌病灶增强模式比较发现，实质期小肝癌内超声回声强度低于正常肝实质时，则为快出，检出发现，共存在39个病灶，占比65.00%。其中38个为中-低分化癌病灶，1个为透明细胞癌病灶；60个病灶中，共34例诊断为恶性，占56.67%。造影前后超声评分比较，造影后评分为5分的病灶为51个，小肝癌诊断准确率为85.00%。结论在肝硬化背景下小肝癌的早期诊断，超声造影有较高的临床价值。可提高超声诊断的准确性，灵敏性较高。可作为临床早期诊断小肝癌的辅助影像学方法，值得在临床中进一步推广应用。
[关键词]小肝癌；肝硬化；超声造影；早期诊断；价值
作为临床中常见的一种恶性肿瘤，肝癌具有发病率高、临床诊断率低等特点[1]。肝癌受肝脏结构的影响，其使用超声检查常存在较为异常的回声。尤其对小肝癌患者，其超声临床检出率更低[2-3]。小肝癌在早期没有较典型的特征，加上临床诊断的限制，造成病情延误。确诊时，往往已发展为中晚期，对患者的治疗带来不利的影响[4-5]。目前小肝癌、肝硬化常采用电子计算机X射线断层扫描技术（CT）、磁共振成像（MRI）等方法进行诊断，具有较高的确诊率[6]。但对肝硬化背景下小肝癌的诊断，其敏感度以及确诊率较低。不仅如此，以上两种检查方式的成本较高，在临床无法广泛推广应用[7]。本研究为探究肝硬化背景下小肝癌的早期诊断的有效途径，特将我院收治的25例肝硬化背景下小肝癌患者作为研究对象，观察分析超声造影的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年9月～2017年9月我院收治的肝硬化背景下小肝癌患者中抽取25例患者，其中，男13例，女12例；甲胎蛋白升高17例，甲胎蛋白＞400 ng/ml患者 8 例；年龄 35～74 岁，平均（58.74±6.55）岁；病灶直径 0.8～3.0 cm，平均（2.15±0.67）cm。 共存在典型病灶数60个；中-低分化癌39个，高分化癌12个，透明细胞癌9个。所有患者均经穿刺活检确诊为肝硬化背景下小肝癌。本研究经医院医学伦理委员会审核，且患者均签署《知情同意书》。纳入标准：所有患者均经穿刺活检病理确诊；入院近3个月，未出现急慢性疾病感染；未使用抗血小板药物治疗；不存在输血史或出血史；临床治疗均齐全者；无高血压史、无过敏史者。排除标准：短期内存在急慢性疾病感染者；患有弥漫型肝癌或者存在远期转移者；存在严重心肺基础性疾病者；入院时，伴有循环衰竭者；存在肝功能Child-Pugh C级患者。
1.2 方法
所有患者均行常规二维超声扫描，保证平面上可同时观察多个肝内病变结节，记录病灶位置、大小、数目等。采用多切面对肝内占位包块情况进行检查[8]。使用CnTI技术，超声仪器声功率调至MI＜0.05。随后注入造影剂，将计时器启动，对重点病灶部位及周围组织的造影剂灌注情况、超声波回声影像图像变化进行标记，并将各个时段肝内病变结节的图像进行详细、完整的记录。在超声造影检查期间，应注意对患者肋间扫查，将肋骨的干扰避开。嘱患者抑制呼吸强度，并将超声探头固定，避免小肝癌的实时图像遗漏。
1.3 观察指标
分析超声造影诊断的灵敏度（超声造影检出阳性例数/总例数）、记录各病灶的造影增强消退时间、造影增强模式，对造影前后患者占位性病变的良恶性评分情况进行分析。评分判定标准：采用1～5分法，得分越高，表示病灶越趋向于恶性。1分：良性病灶；2分：良性疑似病灶；3分：良恶交界性病灶；4分：恶性疑似病灶；5分：恶性病灶。
1.4 统计学方法
数据均录入至SPSS 20.0软件进行相关统计学核对和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声造影的诊断灵敏度
25例患者超声造影检查后，共检出23例，诊断灵敏度为92.00%。
2.2 各病灶造影增强消退时间的比较
中-低分化癌组开始增强时间明显短于透明细胞癌组（P＜0.05）；中-低分化癌开始消退时间比高分化癌组明显更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。
表1 各病灶造影增强消退时间的比较（s，±s）

 
与透明细胞癌组比较，*P＜0.05；与高分化癌组比较，#P＜0.05
2.3 各病灶造影增强模式的比较
本研究60个病灶中，实质期小肝癌内超声回声强度低于正常肝实质时，则为快出。检出发现，共存在39个病灶（65.00%）。其中38个为中-低分化癌病灶，1个为透明细胞癌病灶。在高分化癌组中，主要与动脉期快速增强为主，实质期缓慢退出，整体呈现为“快进慢出”模式。具体情况如下所示：增强模式表现为动脉期快速增强，实质期快速退出，呈“快进快出”中，39个病灶为中-低分化癌，1个病灶为透明细胞癌。增强模式表现为动脉期快速增强，实质期缓慢退出，呈“快进慢出”中，13个病灶为高分化癌，7个病灶为透明细胞癌。
2.4 造影前后患者占位性病变的良恶性评分情况
本研究60个小肝癌病灶中，在超声造影前存在的典型图像较少，34例有疑似或明确为恶性的诊断，占比56.67%（34/60）。超声造影后评分提高≥2分，病灶共发现17个，占比28.33（27/60）；造影后，评价为5分的病灶51个，超声造影对小肝癌诊断准确率为85.00%（51/60）（表 2）。
表2 造影前后患者占位性病变的良恶性评分情况（n）

3 讨论
早期诊断对肝硬化背景下小肝癌患者的治疗有重要意义，可尽早选择合适的根治性手术切除法治疗，提高患者的生存率和生活质量[9-10]。
在超声扫描中，小肝癌最典型图像表现为圆形、或椭圆形的低回声结节，且结节后方的超声回声存在明显增强趋势[11]。而肝硬化背景下小肝癌患者的超声图像，往往存在变异现象[12]。因此，增加了诊断鉴别的难度，临床漏诊率、误诊率较高[13]。随着临床医学技术的发展，超声造影技术已广泛应用于肝硬化背景下小肝癌的诊断，且效果可观[14]。
本研究结果显示，在超声造影下，肝硬化背景下小肝癌的灵敏度为92.00%，对中-低分化癌的“快进、快出”模式具有较高的敏感度。中-低分化癌组的开始增强时间明显短于透明细胞癌组，开始消退时间短于高分化癌组（P＜0.05）。超声造影后，评分为5分的病灶共检出51个，表示超声造影对肝硬化背景下小肝癌的诊断准确率为85.00%。原因在于：超声造影属于二次谐波图像，对肝实质和病灶的回声声学具有较高的分辨率，在鉴别肝硬化结节以及癌变结节方面更具有优势[15]。不仅如此，对MI＜0.05的肿瘤血管可持续实时成像，有利于对小肝癌定性辨别，提高恶性病灶的诊断准确率。
综上所述，对肝硬化背景下小肝癌的早期诊断，超声造影具有重要的价值，可提高灵敏度以及准确度，值得在临床中推广使用。
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Evaluation of early diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound on small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis
YU Hui-lin WANG Jing-bo
Department of Ultrasonography,Anshan Cancer Hospital,Liaoning Province,Anshan 114031,China
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the early diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound on small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis.MethodsIn this study,the observation subjects were all selected from the patients with small liver cancer at the background of liver cirrhosis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017.A total of 25 cases(60 lesions)were selected and confirmed by pathological examination after needle biopsy.All subjects were given contrast echocardiography.The sensitivity,the duration of contrast-enhanced ultrasound remission of each lesion,and contrast enhancement mode were recorded.The scores of benign and malignant occupying lesions were analyzed before and after contrast ultrasonography.Results23 patients with small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis were detected by contrast-enhanced ultrasonography.The sensitivity was 92.00%(23/25).The initial enhancement time in the moderate-poorly differentiated cancer group was(14.22±5.35)s，which was significantly shorter than that in the clear cell carcinoma group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05);in moderate-poorly differentiated cancer group,the onset time of remission was(60.15±46.57)s.Compared with highly differentiated carcinoma group,the time was significantly shorter,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);comparison of small hepatocellular carcinoma lesion enhancement mode found that when the ultrasound echo intensity of small liver cancer during parenchyma period was lower than that in the normal liver parenchyma,it was rapid.The detection found that there were 39 lesions in total,accounting for 65.00%.Among them,38 were moderate-poorly differentiated carcinoma lesions and 1 was clear cell carcinoma lesions.Among the 60 lesions,34 cases were diagnosed as malignant,accounting for 56.67%.The ultrasound scores were compared before and after contrast ultrasound.After contrast ultrasound,the score was 5 points for the 51 lesions,and the diagnostic accuracy of small liver cancer was 85.00%.ConclusionFor early diagnosis of small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis,ultrasound contrast has a high clinical value,which can improve the accuracy of ultrasound diagnosis,with high sensitivity.It can be used as an auxiliary imaging method to diagnose small hepatocellular carcinoma at early clinical stage,which is worthy to be further popularized and applied in clinical practice.
[Key words]Small liver cancer;Liver cirrhosis;Contrast-enhanced ultrasound;Early diagnosis;Value
[中图分类号]R735.7
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）2（c）-0078-03
（收稿日期：2017-11-22 本文编辑：崔建中）