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气管插管全身麻醉是临床外科手术中常用的麻醉方法，但由于气管插管属于侵入性操作，易引起应激反应，临床上主张在气管插管前实施麻醉诱导，以减轻其应激反应[1-3]。羟考酮近年来被逐渐应用于全麻诱导中，但临床上对选择何种剂量的羟考酮尚未达成共识[4]。本研究选取在广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）拟行经口气管插管全身麻醉择期骨科手术的75例患者作为研究对象，旨在比较不同剂量羟考酮在全身麻醉诱导期间气管插管中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月在我院拟行经口气管插管全身麻醉择期骨科手术的75例患者作为研究对象，其ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级，具备气管插管全身麻醉适应证。按照随机数字表法将其分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组各25例。低剂量组男14 例，女 11 例，年龄 21～65 岁，平均（43.05±18.94）岁；中剂量组男13例，女12例，年龄20～64岁，平均（42.67±17.85）岁；高剂量组男 12例，女13例，年龄 20～63岁，平均（42.31±18.52）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

先给予所有患者0.03 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20031037；规格：2 ml:10 mg）静脉注射。在此基础上，低剂量组、中剂量组、高剂量组患者再分别静脉注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羟考酮（北京华素制药股份有限公司；国药准字H20090214；规格：5 mg）进行麻醉诱导，3 min 后实施气管插管，均由同1名麻醉医师完成操作，在30 s内完成气管插管，再连接麻醉呼吸机，给予患者机械通气。

1.3 观察指标

比较三组患者入室后10 min（T0）、麻醉诱导后气管插管前即刻（T1）、气管插管后 1 min（T2）、气管插管后 3 min（T3）、气管插管后 5 min（T4）的肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度以及生命体征指标（平均动脉压、心率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者T1时的肾上腺素、去甲肾上腺素与本组T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），平均动脉压、心率均低于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。T0、T1时，三组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 T2、T3、T4时，低剂量组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率均高于本组T0时以及中剂量组、高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中剂量组、高剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率与本组T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中剂量组患者在 T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率与高剂量组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 三组患者不同时间点肾上腺素、去甲肾上腺素及生命体征指标水平的比较（

±s）

与本组T0时比较，aP＜0.05；与低剂量组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

气管插管全身麻醉是一种常用的麻醉方法，主要是指通过经口气管插入导管，连接麻醉呼吸机，可维持较好的麻醉深度，保证手术顺利完成[5-7]。气管插管全身麻醉在外科手术中的应用十分广泛，但由于气管插管是一种侵入性操作，气管插管时会给患者带来较强的机械性刺激，容易引起血压增高、心率加快等情况，还易引发心血管应激反应，对患者的手术治疗较为不利，严重时甚至会迫使手术中断，因此，临床上为抑制气管插管带来的应激反应，多针对患者进行预防性用药[8-10]。

羟考酮是一种常用的镇痛类药物，属于阿片受体激动剂，由生物碱蒂巴因提取合成，被广泛用于镇痛治疗中，该药物可作用于中枢神经系统和平滑肌，对躯体节后纤维和传入纤维向脊髓背角神经元传递的信号予以阻断，起到镇痛作用，同时，该药物还可穿透血脑屏障，具有一定的跨膜效应，对心血管反应予以抑制[11-12]。近年来，羟考酮被逐渐应用于麻醉诱导中，其具有镇痛效果显著、对循环和呼吸系统抑制作用微弱等优势，用于全身麻醉气管插管患者麻醉诱导时，可作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，对交感-肾上腺髓质轴生成和释放应激激素予以抑制，在一定程度上可避免肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素大量释放，抑制气管插管引起的心血管应激反应[13-15]。

然而，临床上关于羟考酮用于全麻诱导时的剂量选择尚存在争议，常采用的剂量包括0.20 mg/kg（低剂量）、0.25 mg/kg（中剂量）、0.30 mg/kg（高剂量）这三种，本研究对这三种剂量羟考酮用于全麻诱导时的气管插管应激反应抑制效果进行比较分析后发现，三组患者T1时的平均动脉压、心率均低于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。低剂量组患者在 T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率均高于本组T0时以及中剂量组、高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中剂量组、高剂量组患者在 T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率与本组T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、平均动脉压、心率与高剂量组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明在使用0.25 mg/kg羟考酮与0.30 mg/kg羟考酮时，均可对全身麻醉患者气管插管时的应激激素水平和生命体征予以稳定，提示中剂量羟考酮可达到与高剂量羟考酮相当的麻醉效果，在全麻诱导选择羟考酮时，可首先剔除低剂量给药，因其麻醉效果并不理想，同时，为增强麻醉安全性，避免因羟考酮剂量过高而引起麻醉深度过度，避免因麻醉过深而致患者术后苏醒延迟，在中剂量和高剂量羟考酮给药方案中，应优先选择剂量相对少的中剂量羟考酮给药方案。

综上所述，在气管插管全身麻醉患者中，采用0.25 mg/kg羟考酮进行麻醉诱导可达到与高剂量羟考酮相当的麻醉效果，可有效减轻应激反应，稳定生命体征。

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