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急性重型颅脑损伤是目前院前急救的常见危重症之一，多见于车祸、坠落、击打等，其病死率为40%～70%[1-2]。因颅脑外伤引起不同程度的脑功能受损，可表现为意识障碍及窒息，最终患者因呼吸循环衰竭而死亡[3]。早期气管插管可以改善重型颅脑损伤患者的缺氧、呼吸困难状况，缩短机械通气的有效时间，减少并发症及降低病死率[4]。故本研究主要对比院前与院内气管插管对急性重型颅脑损伤患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年5月在我院诊断治疗的急性重型颅脑损伤（GCS评分≤8分）患者196例，其中男101例，女 95例；年龄 20～75岁，平均（38.47±12.45）岁。采用随机数字表法将其分为院前气管插管组（94例）和院内气管插管组（102例），入组标准：①年龄＞18岁；②GCS评分≤8分；③有明确的头部外伤史；排除标准：GCS评分≥8分；受伤时间已超过3 h；全身多处伤；鼻腔或口腔活动性出血；休克等。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书或授权委托书。

1.2 治疗方法

两组患者均行常规对症处理，对于急救患者若是单日则行院前气管插管，如在事故现场或急救车上施行；若是双日则在院内给予患者气管插管，如在抢救室或重症监护病房施行；记录患者一般临床资料，比较两组患者的呼吸生理指标变化、预后情况及并发症等。其中院前气管插管指征为：①呼吸困难；②呼之不应，意识丧失；③呼吸道梗阻或咳嗽反射减弱等。院内气管插管指征为[5]：①呼吸节律异常，出现潮式呼吸或间停呼吸等；②经鼻导管或面罩吸氧后动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%； ③氧合指数（PaO2/FiO2）＜200 mmHg 等。

1.3 观察指标

插管后，对比两组患者呼吸功能相关指标，包括PaO2、PaCO2、SpO2、心率（HR）以及呼吸率（RR）等指标。患者伤愈后6个月，利用格拉斯哥预后评分（GOS）评定标准进行预后评定，根据评定划分为5个等级，即良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡；统计两组患者的机械通气时间、ICU入住时间、吸入性肺炎、休克、ARDS及MODS等并发症等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

2.2 两组患者插管前，插管后呼吸生理指标的比较

院前组插管后的各项呼吸指标优于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）；院内组插管后的各项呼吸指标优于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）；院前组插管后的各项呼吸指标优于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者插管前，插管后呼吸生理指标的比较（

±s）

与本组插管前比较，aP＜0.05；与院前组插管后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者预后的比较

早期院前组气管插管预后良好率高于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）；院前组气管插管预后不良率低于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者预后的比较[n（%）]

2.4 两组患者机械通气及ICU入住时间、并发症情况的比较

院前组并发症情况的比较均低于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在 ICU入住时间、机械通气时间均低于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者机械通气及ICU入住时间、并发症情况的比较（d，

±s）

3 讨论

急性颅脑损伤患者可表现为呼吸困难，严重低氧血症，当动脉血氧饱和度持续低于60mmHg时，则会出现呼吸衰竭，是患者致死的主要原因[6-7]。目前院前或院内气管插管便于对突发呼吸、心跳骤停患者进行心肺复苏术，更利于患者的转运[8-10]。

本研究通过对院前急救与院内急救气管插管对比发现，两组患者呼吸功能均较前好转，其中以院前组改善明显，此与姚世斌等[11]研究结果相符。即早期院前气管插管能明显改善急性重型颅脑损伤患者的缺氧状态、纠正低氧血症及高碳酸血症，有利于患者脑损伤的恢复[12-13]。本研究结果亦发现，院前气管插管组预后良好38例（40.43%），预后不良56例（59.57%），而院内组预后良好17例（16.67%），预后不良85例（83.37%），其中院前组中度残疾率及植物状态率明显低于院内组。即院前气管插管组预后优于院内气管插管组，与张磊等[14]报道相一致，提示早期院前气管插管对改善急性重型颅脑损伤患者预后起着重要作用，极大地降低了患者死亡率及致残率。本研究亦显示，早期气管插管组较院内常规插管组患者机械通气时间、ICU入住时间短、吸入性肺炎、休克、ARDS及MODS等并发症少，与石齐芳等[15]报道相符。分析其原因可能为院前气管插管可以缓解患者持续性低氧血症，因低氧血症可引起脑血肿及颅高压，严重者会出现脑疝，进而促使呼吸抑制，进一步加重脑缺氧，从而形成恶性循环。另外，院前气管插管可以有效降低患者误吸性肺炎，因颅脑损伤患者处于昏迷状态，并伴有频繁呕吐而致吸入性肺炎，误吸入的低PH液可以刺激支气管痉挛，使吸气阻力增加，肺泡上皮细胞因缺氧而功能受损，肺泡毛细血管上皮通透性增加，从而导致肺水肿，严重者会出现ARDS，随着病情加重，其他器官因长期缺氧而使其功能受损，最终造成MODS。

综上所述，院前急救行气管插管可以降低颅脑损伤患者误吸及窒息的发生，极大地降低患者吸入性肺炎、ARDS、休克等一系列并发症，大大提高了重型颅脑损伤患者的救治率。

[参考文献]

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[Abstract]ObjectiveTo explore the effects of pre-hospital intubation and in-hospital intubation in patients with acute severe craniocerebral injury.Methods196 patients with acute severe craniocerebral injury (GCS≤8 point)diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into pre-hospital endotracheal intubation group(94 cases)and in-hospital endotracheal intubation group(102 cases).The general data,changes of respiratory physiological indexes,prognosis,mechanical ventilation,ICU stay time and complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in general data between the two groups(P＞0.05).The respiratory physiological indexes of pre-hospital group were better than those of pre-hospital group(P＜0.05).The respiratory physiological indexes after intubation in the hospital group were better than those before intubation,the difference was statistically significant(P＜0.05).The respiratory physiological indexes after intubation in the pre-hospital group were better than those in the hospital group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The prognosis of tracheal intubation in the early pre-hospital group was higher than that in the hospital group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The poor prognosis rate of tracheal intubation in pre-hospital group was lower than that in hospital group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The complications in pre-hospital group were lower than those in hospital group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The time of ICU stay and mechanical ventilation in both groups were lower than those in hospital group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPre-hospital early endotracheal intubation can improve oxygenation of patients with acute severe craniocerebral injury,reduce or avoid the happening of hypoxemia,avoid or reduce the occurrence of aspiration,reduce the incidence of aspiration pneumonia,improve the prognosis of patients with good rates.