Article Info

广泛粘连性肠梗阻是一种临床多发的急腹症，在所有肠梗阻中所占的比例为25%～40%[1-2]。以往在治疗广泛粘连性肠梗阻时多开展常规肠梗阻手术，在初期能对患者临床症状进行缓解，解除粘连，但术后会出现新的粘连及创面，再次发生粘连性肠梗阻的可能性增大[3]。伴随医疗和科技的迅猛发展，目前小肠内排列术已成为治疗广泛粘连性肠梗阻的首要术式[4]。与常规粘连性肠梗阻手术相比，小肠内排列术在手术效果方面存在明显优势[5-6]。本研究中，笔者通过对比观察常规肠梗阻手术与小肠内粘连术的临床疗效，旨在更为细致地分析小肠内排列术在治疗广泛粘连性肠梗阻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2016年6月在我院诊断治疗的广泛粘连性肠梗阻手术患者86例，按治疗方式不同将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组给予小肠内排列术治疗，对照组给予常规肠梗阻手术治疗。比较两组的术后恢复排气时间及再次发生粘连性肠梗阻的情况。观察组中，男24例，女19例；年龄 25～63 岁，平均（35.87±6.76）岁。对照组中，男 22例，女 21 例；年龄 23～65 岁，平均（36.17±6.49）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合广泛粘连性肠梗阻的临床诊断标准，且通过相关检查确诊。病例排除标准：合并恶性肿瘤；妊娠或哺乳期妇女；合并免疫系统疾病或传染性疾病；合并凝血功能障碍或严重的精神或意识类疾病。本次研究得到医院医学伦理委员会的认可，所有患者均知晓并同意此次研究。

1.2 手术方法

所有病例均行气管插管全身麻醉。对照组行常规肠梗阻手术，根据临床表现、症状体征、医学影像学的检查结果选择手术切口[7-8]。切开腹膜后不能盲目分离粘连部位，首先对腹腔进行探查，明确梗阻的部位，针对引起梗阻的粘连进行分离，避免对所有的粘连都进行分离，整个过程中需要注意尽量减少或避免对肠壁浆膜层及腹膜造成损伤，如从肠腔压力明显增高、血运障碍者需先进行减压，对存在肠管坏死或存在严重的局部性肠管狭窄、局部粘连成团块分离粘连导致肠管损伤无法修补者，则需行肠局部切除吻合术。盆腔放置引流管[9]。

观察组行小肠内排列术：探查及分离粘连的原则与观察组协同分离粘连后，在盲肠壁距离阑尾根部约1 cm的位置行荷包缝合，切除阑尾，于阑尾残端开口位置将M-A管逆向插入至小肠做为内排列的支撑管，将所有小肠均行折叠排列，折叠长度20～25 cm[10-11]。而后结扎阑尾残端，同时结扎荷包缝合线对阑尾残端进行包埋，将M-A管通过右下腹的小切口引出体外并缝合固定。盆腔放置引流管，术后2周隧道完全形成后拔除M-A管[12-13]。

1.3 观察指标

观察比较两组的术后恢复排气时间、手术时间、术中流血量、术后并发症及再次发生粘连性肠梗阻的情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术并发症、再次发生粘连性肠梗阻率的比较

观察组术后排气时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中流血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且观察组患者术后并发症发生率和术后再次发生粘连性肠梗阻率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术并发症、再次发生粘连性肠梗阻率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术效果的比较

观察组术后排气时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中流血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者手术效果的比较（

±s）

3 讨论

腹部手术的常见并发症之一即为术后粘连，术后粘连是机体应对手术创伤而出现的一种正常防御反应，但并非所有手术粘连都会引起肠梗阻[14]。以往临床上常用常规肠粘连松解手术对广泛粘连性肠梗阻进行治疗，虽然在早期能够对部分患者的临床症状进行缓解，但术后往往面临着更大的粘连风险[15]。随着医学的不断发展，现阶段临床用于治疗广泛粘连性肠梗阻的术式是小肠内排列术。手术操作简单，术后减压、引流效果好，患者康复快，二次粘连概率小等均为该术式的主要优点[16]。

广泛粘连性肠梗阻主要致病因素是肠粘连而致肠管扭曲而呈锐角，肠袢呈团粘连，肠壁有粘连索带或瘢痕狭窄而形成压迫[17]。小肠内排列术的原理是通过导管的弹性作用，促使肠袢呈大弧度半环状，从而有效防止其形成锐角，再通过由损伤浆膜层形成的原有创面粘着愈合而对肠袢进行固定，从而有效避免出现肠梗阻[18]。

开展小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻时需要注意的问题如下[9]：①应严格把握小肠内排列术的手术适应证，腹腔内已形成广泛粘连性肠梗阻且已行剥离的、粘连肠梗塞程度较轻、肠管浆层膜存在大面积损伤的患者通常情况下不适宜采用小肠内排列术治疗[19-20]。②手术治疗早期需行充分营养支持，一方面可加快患者肠蠕动恢复速度，另一方面可以改善患者营养不良状态[20-21]。③对肠内存在积液积气量较大、肠管处于高度扩张状态的患者需先行肠腔减压，分离粘连时需要保持动作的轻柔。④排列小肠过程中，需要保证摆放自然，但同时避免其打折、成角[22-23]。

本研究中，观察组采用小肠内排列术进行治疗，结果显示，该组患者术后恢复排气时间明显缩短，术后1年内再次发生粘连性肠梗阻的概率明显下降，表明小肠内排列术在治疗广泛粘连性肠梗阻方面较常规粘连性肠梗阻手术具有更大优势。

综上所述，在治疗广泛粘连性肠梗阻患者时，应用小肠内排列术可有效缩短恢复排气时间，减少复发，有临床应用推广的价值。

[参考文献]

[1]Siok SC，Yih KT.Spectral analysis of bowel sounds in intestinal obstruction using an electronic stethoscope[J].World J Gastroenterol，2012，18（33）：4585-4592.

[2]徐流波，刘艳，柳福海，等.探讨小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果[J].中国现代药物应用，2017，11（6）：60-61.

[3]吴创衔.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：134-135.

[4]张中华，严国度，丁宝元，等.急性肠梗阻手术治疗体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1271-1272.

[5]苏汉友.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（13）：2455-2455.

[6]周树良.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].中外医学研究，2015，13（3）：148-150.

[7]陈子敬.小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效探究[J].当代医药论丛，2017，15（7）：67-68.

[8]宋振宇.小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：105-106.

[9]付靖楠，周黎，马熙.小肠内排列术对急性广泛粘连性肠梗阻的临床疗效及其对血清DAO、MDA的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（5）：68-71.

[10]常宏江.小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：155-156.

[11]刘蕊萍.经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术在急性小肠梗阻中的应用[J].中国医药指南，2017，15（20）：106-107.

[12]朱烨明.肠梗阻导管小肠内排列术的临床对比研究[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：124-125.

[13]栾小丹.肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：55-56.

[14]庞鸿博.106例广泛粘连性肠梗阻临床疗效分析[J].中外医疗，2015，34（22）：53-54.

[15]葛现才，辛群.小肠内固定术治疗和预防广泛粘连性肠梗阻的疗效[J].中华普通外科杂志，2016，31（3）：241-242.

[16]段军.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1786-1787.

[17]赵东亮.广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术临床观察[J].中国医药，2011，6（8）：1005.

[18]周迎春.手术治疗结直肠癌致急性肠梗阻临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（6）：1362-1363.

[19]谭永华.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较[J].中外医学研究，2015，13（6）：116-117.

[20]欧阳映辉，肖步耘，周贤伟.手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果探讨[J].基层医学论坛，2016，20（5）：632-633.

[21]林仁芳.58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床分析[J].中国当代医药，2013，20（3）：56-57.

[22]何学彦.腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的应用[J].黑龙江医药科学，2016，39（1）：123-124.

[23]王艳瑛.肠梗阻急诊与择期手术治疗的临床比较分析[J].中国医药指南，2017，15（12）：157-158.