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多囊卵巢综合征（PCOS）是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，是导致排卵障碍性不孕的常见病因之一，在生育年龄妇女中发病率约10%，在无排卵的不孕症患者中约70%[1-2]。目前临床上常通过改善症状、促进排卵、纠正代谢异常及采用二甲双胍改善胰岛素抵抗等药物或手术治疗[3]。但是药物治疗常会导致患者出现肥胖，易并发胰岛素血症、糖尿病等，且PCOS导致的不孕症通常需要一个较为长期的服药治疗过程，因此寻求安全有效的疗法显得尤为重要[4]。中医学认为肥胖型PCOS属脾虚失运、痰湿内生、气滞肝郁，导致不孕症。中医治疗PCOS主要以温肾健脾为主、佐以化痰袪湿、活血化瘀为法。经文献检索，当前国内对苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效分析尚缺乏深入研究。为此，本文探讨我院收治的多囊卵巢综合征患者，分析苍附导痰汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～10月在我院就诊的84例多囊卵巢综合征患者，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组42例。对照组年龄19～38岁，平均（24.59±4.92）岁；不孕时间平均（3.25±0.86）年；月经紊乱28例，闭经18例，多毛9例。研究组年龄20～39岁，平均（24.87±4.67）岁；不孕时间平均（3.35±0.93）年；月经紊乱27例，闭经18例，多毛10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者临床表现和相关体征，符合多囊卵巢综合征的临床诊断标准[5]；②患者未使用二甲双胍治疗；③患者及家属了解研究内容和治疗过程中存在的潜在风险，愿意配合治疗及研究；④本文研究经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能异常等内外科疾病；②存在先天生殖器官异常、糖尿病患者。

1.2 治疗方法

所有患者均在月经周期或撤退性出血第5天开始用药，对照组采用二甲双胍治疗（石家庄市华新药业有限公司，国药准字H20060164），1片/d，睡前口服，连续服用21 d为1个疗程，服用3个月经周期；研究组在对照组治疗基础上加用苍附导痰汤治疗，药方组成：苍术 10 g、香附 6 g、陈皮（去白）6 g、半夏 10 g、皂角刺 10 g、当归 12 g、川芎 10 g、石菖蒲 12 g、荷叶15 g、山药 15 g、茯苓 20 g、仙灵牌 6 g、黄芪 30 g、丹参30 g，鹿角霜6 g，紫石英30 g，砂仁6 g。经前期加益母草15 g、川牛膝8 g；月经伴血块者加桃仁、红花各10 g。连续服用3个月经周期，经期停服。中药采用传统水煎煮的方式，每天1剂，口服，每天早晚各服用1次。

1.3 观察指标及疗效评价

所有研究对象均于月经周期第8～10天或闭经者采用阴道B超监测卵泡，比较两组患者治疗前后排卵情况和有生育要求患者的妊娠结局；比较两组患者不良反应发生情况；治疗前后准确测定所有患者的身高、体重，计算体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（cm2）。疗效评价参照妇科疾病诊断标准[6]：BMI＜24，月经周期恢复正常即显效；BMI＜28，月经周期较之前有所改善即显效；BMI≥28，月经异常存在闭经、量少、功能性子宫出血等情况即无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后排卵和妊娠情况以及BMI的比较

治疗后研究组患者排卵率以及妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组治疗后BMI显著低于治疗前，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗后排卵和妊娠情况以及BMI的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）（表 2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（n）

2.3 两组患者临床疗效的比较

研究组患者临床疗效总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.224，P=0.002）（表 3）。

表3 两组患者临床疗效的比较（n）

3 讨论

PCOS是育龄妇女常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，临床上目前对其具体机制尚未十分明确，但认为改善胰岛素抵抗是治疗PCOS的关键[7-8]。临床上不少学者研究表明二甲双胍对多囊卵巢综合征患者临床疗效肯定，可改善患者的血清性激素表达水平，诱发排卵、改善月经周期和妊娠结局[9]。但有文献表明二甲双胍在使用时存在恶心呕吐、消化不良、胃胀不适及头痛等不良反应，单用二甲双胍患者依从性较差，恢复患者排卵功能不确切[10-11]，因此在此基础上研究了中药药方联合西药治疗对多囊卵巢综合征患者的临床作用。

在传统中医古籍中，关于多囊卵巢综合征的具体描述不多，有关于此病多将其归于月经后期、不孕、闭经﹑崩漏﹑癥瘕等范畴中。现代中医研究多认为PCOS最关键的是补肾，其发病基础为脏腑阴阳失衡，而脏腑功能失衡生痰湿[12-13]。如《妇人规》中言：经脉不调，病皆在肾经。肾藏精而主生殖，肾所藏之精为人体生长发育和生殖的源泉，肾虚精血亏少，脾虚气血生化乏源，故经行错后，稀疏至闭经，肾虚致脾虚，两脏虚衰，湿浊内生，而致肥胖；临床采用苍附导痰汤治疗肥胖型PCOS，疗效甚佳，苍附导痰汤引自叶天士《女科全书》，为治疗治疗痰湿闭经常用方[14]。结合以上理论，依据“治病求本”“虚则补之”的治疗原则，拟定治疗此病的大法[15]。苍附导痰汤中山药、仙灵牌、黄芪、鹿角霜、紫石英、砂仁等具有健脾温肾的作用，苍术、香附、陈皮、茯苓、荷叶等具有化痰祛湿消脂的作用，皂角刺、当归、川芎、川牛膝、丹参等具有补益肝肾和活血祛瘀及健脾疏肝之功效，诸药合用具有滋补肝肾、活血祛瘀、调节内分泌等作用。在本研究结果中，治疗后研究组患者排卵率以及妊娠率明显高于对照组，提示联合中药比单独使用西药治疗能更好的提高患者的排卵率以及妊娠概率；且治疗后BMI均明显降低，研究组改善程度优于对照组，差异有统计学意义，提示采用中西联合的方式治疗除了改善患者排卵功能之外，对患者体质指数也具有调节作用。在临床疗效上，研究组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义。

综上所述，苍附导痰汤联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS能明显提高患者的排卵率与妊娠率，改善患者体内激素的表达水平，且不良反应少，安全性高，具有良好的应用价值。

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