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深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，是一种下肢静脉回流障碍性疾病，该疾病大多发生于制动状态，尤其是骨科、老年人群中，主要由静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝引起[1]。老年下肢骨折术后由于其恢复慢，制动时间更长，较其他人群更容易并发深静脉血栓，若并发深静脉血栓后未能够及时诊断并治疗，可导致下肢深静脉功能不全、肺栓塞等不良事件发生，甚至危及生命，由于部分深静脉血栓表现较为隐匿，很难根据临床表现进行确诊，研究显示纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）在下肢深静脉血栓的诊断中具有显著作用，不过相关报道较少，还需要更多的研究去证实[2-4]。本研究对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓检测FIB和D-D的意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我院诊断治疗的下肢骨折手术的老年患者中随机抽取60例，将之分为观察组，抽取同期健康体检者60例分为对照组。观察组中，男36例，女 24例；年龄 60～82岁，平均（71.3±6.5）岁。对照组中，男 38 例，女 22 例；年龄 61～79岁，平均（71.6±6.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时根据彩超结果将观察组患者分为DVT组8例和非DVT组52例，DVT 组中，男 5例，女 3例；年龄 60～82岁，平均（70.8±5.9）岁；股骨干、股骨粗隆间及股骨颈骨折5例，胫腓骨骨折2例，足部、踝部骨折1例。非DVT组中，男 31 例，女 21 例；年龄 61～80 岁，平均（71.6±6.7）岁；股骨干、股骨粗隆间及股骨颈骨折33例，胫腓骨骨折14例，足部、踝部骨折5例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者和健康体检者年龄≥60岁；②所有患者在骨折后患肢有3 d以上的制动病史；③所有患者骨折后有3 d以上的卧床病史；④患者均为下肢骨折；⑤自愿参与并签署知情同意书；⑥患者均为创伤性骨折。

排除标准：①血栓病史、原发血液系统疾病；②服用影响血液凝血功能的药物；③严重肝肾功能疾病；④心脑血管疾病；⑤恶性肿瘤病史。

1.3 方法

对照组的健康体检者由体检中心采血进行检验，观察组患者在术前及术后第3天分别采集清晨空腹静脉血液标本5 ml，使用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，在4℃的温度下采用3000 r/min速度进行15 min的离心处理，分离血浆和细胞。FIB的检测使用Clouse法，D-D的检测使用免疫比浊法。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FIB及D-D水平的比较

观察组患者的FIB及D-D水平明显高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者FIB及D-D水平的比较（

±s）

2.2 DVT组与非DVT组患者FIB及D-D水平的比较

DVT组与非DVT组术前的FIB和D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后DVT组各指标水平显著高于非 DVT 组（P＜0.05）（表 2、表 3）。

表2 DVT组与非DVT组患者FIB检测水平的比较（g/L，

±s）

表3 DVT组与非DVT组患者D-D检测水平的比较（μg/L，

±s）

3 讨论

DVT指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，其主要由三大因素引起，即静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态，在血栓形成之后，除了少部分能够自行消融或局限于发生部位以外，大部分会向整个肢体的深静脉主干扩散[5]。在下肢骨折术后，许多老年患者常不敢或不愿主动对患肢进行活动，导致下肢血流缓慢，加之手术应激反应和机体外伤应激反应造成凝血系统功能改变，使血液高凝，增加了患者发生DVT的概率[6]。

临床上DVT患者只有少部分患者有明显的症状，主要表现为下肢肿胀、局部深处触痛等，绝大多数患者均无明显症状。由于静脉系统存在大量侧支循环，早期血栓形成不会妨碍静脉血液回流，只有在血栓蔓延到一定长度，对侧支循环近远端开口造成堵塞的时候，才会表现出下肢肿胀等症状，因此在出现下肢肿胀的症状时才得到诊断，往往血栓形成已超过数天[7]。静脉血栓在形成数十个小时后会开始部分机化，机化的静脉血栓采用溶栓治疗很难解决，采用手术取栓的方法也并不适合，强行取栓还可导致静脉壁损伤，导致更大范围血栓形成。研究显示DVT发展可导致肺栓塞，肺栓塞致死率高达9%～50%，因此早期诊断十分重要[8]。

下肢深静脉血栓从临床症状上进行早期诊断并不理想，传统诊断的金标准是静脉造影，但是静脉造影是一种有创的诊断方式，故而在临床推广上受到限制，彩色多普勒超声的开展应用使之逐渐成为DVT的主要诊断方法，但是由于彩色多普勒超声不能够对DVT的发生进行预测，不能够在DVT的预防上发挥作用[9-11]。故而如何有效对DVT进行预测，有效预防下肢骨折术后深静脉血栓形成，是目前临床上重要研究课题。

D-D是一种特异性降解产物，凝血过程中形成的交联纤维蛋白纤溶酶降解后便形成D-D，血液之中D-D的水平是反映凝血、纤溶活性情况的敏感指标，若D-D水平出现异常增高情况，则提示凝血、纤溶活性也出现了异常，同时D-D升高也可提示不容易辨认的微血栓的形成，随着D-D水平升高程度的增加，发生DVT的危险性也随之增加，因此D-D是反映血栓形成的一种特异性标志物[12-13]。FIB是一种由肝脏合成的急性期的应激蛋白，在血浆凝血因子中FIB的含量最高，若FIB浓度升高提示血液处于高凝状态、血栓形成、动脉粥样硬化等，FIB升高也提示机体的纤溶活性降低，是反映血栓状态的一个重要指标[14-15]。

本研究结果显示，观察组FIB和D-D水平均较对照组显著更高，说明老年人发生下肢骨折后血液处于高凝状态，增加了术后DVT发生的风险，可能由于老年人发生下肢骨折后机体损伤产生的应激反应所导致。DVT组术后FIB和D-D水平较非DVT组显著更高，DVT组术后较术前发生显著变化，而非DVT组术后较术前无明显差异，这说明老年下肢骨折患者术后FIB和D-D水平显著升高会导致DVT的发生率显著增加，也认为是DVT患者存在较高的FIB和DD水平，而非DVT的FIB和D-D水平较低，FIB和D-D水平升高程度可反映出DVT的发展程度。

综上所述，FIB和D-D是检测老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的敏感指标，对预防及治疗老年人下肢骨折术后深静脉血栓的形成意义重大。

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