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我国现阶段的直肠癌占结直肠癌的60%～70%，其中低位直肠癌又占直肠癌的70%左右，直肠癌的主要发病人群是青年。在对超低位直肠癌患者的手术治疗中，会出现手术中完成近端直肠的切断或者是完成吻合操作之后，却在打开直肠近端后出现术中报告切缘阳性或者是切缘距离不够的现象，但这时已经完成吻合或是远端已回缩向肛侧，难以继续进行保肛操作，不得不停止保肛手术的进行，转而采用Miles手术。在这种手术方法下，患者的术后必须进行永久性造瘘，这会对患者的生活质量产生严重的不利影响[1]。近年来，多把吻合器技术在外科中逐渐得到了广泛的使用，在很大程度上促进了超低位直肠癌患者的保肛成功率及安全性，提高了患者的生活质量[2]。我院为探究在超低位直肠癌手术过程中应用多靶吻合器的临床疗效及其对患者术后肠道功能安全性的影响，选取2010年6月～2015年6月在我院进行治疗的超低位直肠癌患者32例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2015年6月在我院进行治疗的超低位直肠癌患者32例，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组16例。研究组男10例，女6例；平均年龄（52.3±2.9）岁；糖尿病6例，心血管疾病8例，其他伴随疾病4例；临床分期Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。对照组男 11 例，女 5例；平均年龄为（54.7±2.1）岁；糖尿病4例，心血管疾病9例，其他伴随疾病4例；临床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。两组患者在手术前均经诊断发现肿物，经检查确诊为腺癌。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法采用常规的Miles术方法进行手术治疗[3]。该手术在经腹部和会阴部两处进行，取患者膀胱截石位，另外对患者进行麻醉后将手术台摇成头低足高位。对患者手术部位进行消毒处理后，进行腹部正中切口，开腹后对患者腹内情况进行检查，手术完成后进行切口的缝合。

1.2.2 研究组手术方法研究组中11例患者使用二吻合法进行手术治疗，5例患者使用三吻合法进行手术治疗；对研究组患者取截石臀高位，利用TME（全直肠系膜切除）将全直肠系膜分离，在对IMA（肠系膜下动脉）根部的淋巴结进行清理的前提下进行IMA低位结扎，在其左侧切断并结扎显露的IMV（肠系膜下静脉），然后对相应淋巴引流区域内的乙状结肠系膜进行切除，使用钳夹荷包钳进行肠管的切断工作[4]。二吻合器法：首先牵动直肠，将FHY30直线吻合器放入其肿块下部，在完成吻合工作后先不要打开吻合器，术中对于残端进行迅速的冰冻处理，如果残端呈阴性结果，则可打开吻合器，然后将WHY29圆型吻合器抵钉座放入结肠近端；其次进行直肠末端的清洗工作，在扩肛工作完成后在肛门处插入吻合器，由手术医生指引，在残端闭合线中线的位置引出导向轴，再将抵钉座与导向轴进行结合，完成吻合工作；最后从肛门中抽出吻合器[5]。三吻合器法：首先，若残端呈阳性结果，在没有打开的吻合器的远端进行另一个直线吻合器的的套入，将两个直线吻合器向两个相反方向进行牵拉至其之间距离尽可能的增大，第二个直线吻合器的吻合工作完成；其次，使用手术刀切断在第二个直线吻合器口侧面的直肠并迅速进行病理的检查，如果呈阴性结果，则可打开吻合器，后续步骤如上述二吻合法所述[6]。在进行完所有的吻合工作后，需要对两个切除圈进行检查，主要检查其完整性。

1.3 观察指标

对两组患者的术后恢复时间、手术时间、出院时间、胃肠功能恢复时间、体重变化和生存期等进行仔细的观察、记录和对比，并对术后3 d、1个月和3个月后患者的每天大便次数进行记录。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标和临床疗效的比较

研究组患者的胃肠功能恢复时间和手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床观察指标和临床疗效的比较（d，

±s）

2.2 两组患者患者术后3 d、1个月和3个月后每天大便次数的比较

两组患者患者术后3 d、1个月和3个月后的每天大便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 研究组患者术后3d、1个月和3个月后每天大便次数的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后生存时间的比较

研究组术后生存时间为（10.0±3.2）个月，对照组为（11.0±2.9）个月，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在对直肠癌患者的治疗中，保肛手术的进行需要严格的标准，其中最需要重视的则是手术后肛侧切缘阴性的问题。低位直肠癌患者处于远端系膜中的肿瘤能够发展到3.5 cm左右，因此在手术中应该切除大于该直径的范围，尽量达到5 cm左右[7]。另外，对于肿瘤侵犯肠壁的深度也要引起相关工作人员的高度重视和关注，所以，要想保障手术过程中切缘和环切缘呈阴性状态，就要适当的缩短肿瘤的下缘至2 cm或者1 cm。而这样的方法很有可能会造成在对超低位直肠癌患者的手术过程中出现切缘肿瘤存留和切除不够的现象[8]。我院为了解决上述问题，保障手术过程中切缘和环切缘的阴性，能够有安全可靠的吻合，采取了在超低位直肠癌手术过程中应用多把吻合器的方法。在能够对直肠系膜进行完整的切除的基础上，最大限度的保证肛管全层和齿状线的长度，另外还要对结肠脾曲进行游离，来使吻合口不存在张力[9]。在进行切除之前，需要在直肠的肿瘤远端处使用直线吻合器，完成吻合工作后进行标本的移除，先不要打开吻合器，若残端呈阴性结果，则可直接进行吻合术的处理[10]；若残端呈阳性结果，在没有打开的吻合器的远端进行另一个直线吻合器的的套入，将两个直线吻合器向两个相反方向进行牵拉至其之间距离尽可能的增大，第二个直线吻合器的吻合工作完成，然后再次进行病理检查后行吻合术[11]。

本文通过将32例超低位直肠癌患者分为研究组和对照组进行对比分析，发现两组患者的术后下床活动时间、住院时间和体重变化方面没有较显著的差异，但研究组患者的治疗中使用了较多次的吻合术和冰冻检查，使得研究组患者的胃手术时间较采用传统手术方法的对照组较长，又因为对照组采用的传统手术方法在手术早期的造瘘口是开放的，更能够促进患者胃肠道功能的恢复，所以研究组患者胃功能恢复时间比对照组较长[12]。另外，两组患者在术后生活质量方面不存在显著的差异，但研究组因进行了保肛手术，能够对患者原始的生理通道进行保留，所以研究组患者能够在术后的生活中得到更多的满足感和优越感[13]。所以，在对保肛手术的指标进行严格的把控制之下，在保障切缘和环切缘呈阴性状态的基础之上，实行超低位保肛手术是具有较好的安全性和可靠性的[14]。

同时，需要注意的是，在手术的过程当中一定要使吻合器和闭合器的口径能够保持一致；其次是对于较低部位的吻合，尤其是齿线部位的吻合，需要时可以进行预防性造瘘[15]。

综上所述，对超低位直肠癌患者进行手术的过程中采用多把吻合器辅助手术的方法，能够完整切除直肠系膜，具有较好的临床疗效，能够充分保障超低位直肠癌患者的保肛成功率及安全性，另外能够尽可能地减少术后患者切缘阳性的现象，较之传统的手术方法能够更好的保证患者术后的生活质量。

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