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踝关节骨折是骨科较为常见的、严重的骨折类型，易破坏踝穴的完整性，致使踝关节不稳，严重情况下还会引发下胫腓关节分离，妥善处理有利于踝关节功能恢复、避免踝关节慢性疼痛、关节不稳等并发症的发生，影响患者的生活质量[1-3]。目前，临床对踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者治疗方法尚无统一的标准，临床专家对治疗踝关节复位后，下胫腓是否固定还存在很多疑问[4-6]。为此，本研究选取94例踝关节骨折患者为研究对象，探讨切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年8月我院收治的踝关节骨折患者94例作为研究对象，所有患者均经X线及CT检查确诊踝关节处出现明显骨折，且伴有下胫腓关节分离，随机分为对照组（未固定螺钉）与观察组（固定螺钉），每组各47例。对照组男26例，女21例；年龄 21～75 岁，平均（43.25±13.28）岁；单侧 32 例，双侧15例；受伤原因：走路扭伤13例，高空坠落10例，交通事故13例，意外撞击8例，运动6例。观察组男29 例，女 18 例；年龄 23～74 岁，平均（44.17±11.18）岁；单侧35例，双侧12例；受伤原因：走路扭伤18例，高空坠落8例，交通事故13例，运动11例。所有患者术前均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者性别、年龄、受伤原因等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用术前硬膜外麻醉，患者取仰卧位，大腿根部用气囊止血带止血。在踝关节后外侧切开，然后在踝关节内侧切开。2个切口之间的距离＞7 cm。切开复位内固定操作顺序为外踝部位、内踝部位、胫腓关节联合点，用螺钉和张力带对其进行外部定位，并给予韧带缝合，评估韧带组织、胫腓关节的稳固性。观察组观察踝关节的2种稳定结构，无论螺钉是否复位，螺钉固定。对照组不用螺钉固定。术后4～6周使用石膏支架治疗，以减轻患侧负重。石膏除去后，行康复训练。术后10～12周拔除螺钉[7-8]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线检查确诊为踝关节骨折合并下胫腓关节分离，局部皮肤肿胀、有明显压痛；②年龄16～75岁；③骨折不稳定急需手术治疗；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①受伤前患有踝关节骨折病史或踝关节功能障碍；②严重心脏肝肾功能损伤患者；③随访期间出现患者死亡或失访。

1.4 观察指标

观察两组患者术后治疗的临床效果；比较术后不同时期的下胫腓间隙（TBCS）、下胫腓重叠距离（TBOL）；术后TBCS、TBOL、踝关节功能评分情况，分数越高表明患者踝关节功能恢复越好；比较分析两组患者术后满意度。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 评价标准

疗效评定优秀：踝关节未出现红肿胀痛现象，走路正常；良好：踝关节外部稍有肿痛，走路表现出常规状态，踝关节活动度恢复差；中等：踝关节骨折处疼痛程度明显，但活动能力差，但步态时好时坏；差：踝关节红肿胀痛、走路状态、踝关节活动度未见明显好转。优良率=（优+良）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床效果的比较

观察组患者治疗总有效率为93.62%，对照组为68.08%，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.8947，P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后不同时期TBCS、TBOL水平的比较

经X线摄片查结果显示，两组患者术后1、12个月TBCS、TBOL较术前均有明显改善，两组术后12与术后1个月TBCS、TBOL比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后不同时期 TBOL组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月TBCS组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月TBCS组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2、3）。

表2 两组患者术前、术后不同时期TBCS水平的比较（mm，

±s）

表3 两组患者术前、术后不同时期TBOL的比较（mm，

±s）

2.3 两组患者术后踝关节功能评分的比较

观察组患者术后踝关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 4）。

表4 两组患者术后踝关节功能评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者治疗满意率的比较

观察组患者治疗满意率为97.87%，明显高于对照组满意率82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗满意率的比较[n（%）]

3 讨论

踝关节骨折为骨科常见疾病，踝关节是人体内最重要关节之一，发病部位常处于关节内部，胫腓关节分离极易出现，下胫腓联合是维持踝关节正常、调节踝关节负重的重要解剖结构，使踝穴组织的完整性遭到损伤，并严重影响其稳定性。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上常见的治疗方法多采用切开后行有效复位，给予或不给予内固定方案进行治疗，内固定材料的不断更新，保证机体关节功能顺利恢复，为临床治疗提供了新方法[9-12]。目前，临床对是否给予内固定方案、固定物的种类和数量、固定物是否取出还存在很多争议[13-15]。

本研究通过探讨切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果，结果显示观察组治疗总有效率为93.62%，对照组治疗总有效率为68.08%，差异有统计学意义（χ2=9.8947，P<0.05），经 X线摄片结果显示，两组患者术后1、12个月TBCS、TBOL较术前均有明显改善，两组术后12与1个月TBCS、TBOL之间差异无统计学意义（P＞0.05），术后不同时期TBOL组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月TBCS组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月TBCS组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后 TBCS、TBOL、踝关节功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后满意率为97.87%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折有利于关节面解制复位，有利于更好地治疗软骨和韧带损伤，提高临床手术的治疗效果，该方法值得在临床上推广应用。

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[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture.MethodsAltogether 94 patients with ankle fracture who were treated in our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into control group(without fixed screws)and observation group(with fixed screws),47 cases in each group.The clinical efficacy,tibiofibular clear space(TBCS)and tibiofibular overlap(TBOL)at different post-operative periods,postoperative TBCS,TBOL,ankle function score and patients′satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 93.62%versus 68.08%in the control group,with statistically significant difference between two groups(χ2=9.8947,P<0.05);X-ray examination showed that the TBCS and TBOL of two groups at post-operative 1 and 12 months were significantly improved in comparison with those before operation，without statistically significant difference (P＞0.05);TBOL at different post-operative periods had statistically significant difference between two groups(P<0.05);TBCS at post-operative 1 month had no statistically significant difference between two groups(P＞0.05);TBCS at post-operative 12 months were significant difference between two groups(P<0.05).The post-operative TBCS,TBOL and ankle function scores of observation group were(3.49±0.23)mm,(8.55±0.18)mm and(89.7±6.7)points versus(3.62±0.39)mm,(8.15±0.23)mm and(80.3±4.9)points in the control group,with statistically significant difference between two groups （P<0.05）.The patients′satisfaction rate of the observation group was 97.87%,significantly higher than that of the control group(82.98%),with statistically significant difference between the two groups(P<0.05).ConclusionOpen reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture is beneficial to the reduction of articular surface,better treatment of cartilage and ligament injury,and improves the effect of clinical operations,which is worthy of clinical application.