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随着临床输血及医疗技术的进步，各种原因需要反复输血维持的患者增多，如慢性肾病所致贫血及血液系统疾病所致贫血等[1-2]，多需长期、反复地输注红细胞，临床上输注红细胞最常用的血制品类型为去白细胞红细胞悬液[3]，在临床实际工作中发现，部分反复输血患者输注去白细胞红细胞悬液后，输血后的血红蛋白提高程度要低于预期值，为进一步提高输血效果，本研究对部分反复输血患者采用洗涤红细胞进行输注，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2017年6月收治的134例慢性肾病反复输血患者，其中男71例，女63例；年龄36～72 岁，平均（61±8.6）岁；患者均为慢性肾病所致尿毒症长期透析治疗，均诊断为肾性贫血，排除自身溶血性疾病患者，随机分为对照组和研究组，每组各67例。对照组男35例，女 32例；年龄 36～71岁，平均（61.4±8.8）岁；输血病程 3～17 年，平均（6.4±2.9）年。研究组男 36 例，女 31 例；年龄 38～72 岁，平均（61.2±8.4）岁；输血病程2～14年，平均（6.6±2.8）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容患者均知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 输血方法

患者均采用常规方法输血，输血前行ABO血型鉴定，RhD定型，交叉配血及不规则抗体筛查。对照组患者输注去白细胞红细胞4 U，研究组患者输注洗涤红细胞4 U，血制品均由深圳市龙岗区中心血站提供，输血前后均采用生理盐水冲洗管道，输血前严格查对，血制品出库后4 h输注完毕，输血过程注意观察不良反应，输注后血袋送回输血科保留24 h。

1.3 评价指标及检测方法

观察两组患者输注血制品前后血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）及血小板（PLT）变化，比较两组患者输血有效率以及输血不良反应发生情况。患者输血前后24 h采集静脉血进行血细胞分析，排除输血后24 h内大量补液以及行血液透析治疗患者。

1.4 评价标准

患者输血效果依据Hb水平以及RBC计数水平变化进行评价，输血后Hb升高标准按相关文献：Hb升高预期值（g/L）=[供者 Hb（g/L）×输入量（L）①]/[患者体重（kg）×0.085（L/kg）]×90%②（注：①将各种 RBC 制剂量折算为全血量。②检验误差）。输血前测定患者Hb值。输血后Hb升高＞预计值判定为有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输注不同血制品后细胞分析参数的比较

两组患者输血前Hb、RBC、WBC及PLT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），输血后Hb及RBC水平均较输血前提高（P<0.05），研究组输血后Hb及RBC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者输血前后血细胞参数的比较（

±s）

与对照组输血后比较，*P<0.05

2.2 两组患者输注不同血制品后输血效果的比较

两组患者输血后24 h复查血常规结果显示，研究组Hb、RBC升高值高于对照组（P<0.05），研究组输血有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者输血有效率的比较

2.3 两组患者输注不同血制品后不良反应发生情况的比较

对照组患者去白细胞红细胞输注过程中出现2例荨麻疹，均较轻微，给予地塞米松静脉推注后缓解，均未中断输血，不良反应发生率为2.9%，研究组患者血制品输注均顺利，不良反应发生率为0.0%，少于对照组，但两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=2.030，P=0.154）。

3 讨论

输血是临床治疗贫血的常用手段之一，尤其对于各种原因引起的造血功能低下的患者，如再生障碍性贫血、慢性肾病导致的贫血等，多需长期、反复地输血以纠正贫血，改善机体的功能状态[4-5]。慢性肾功能不全导致的贫血的主要原因是由于肾脏结构和功能的破坏，内分泌能力下降，促红细胞生成素分泌不足，导致骨髓的造血功能下降导致红细胞的生成减少。在疾病晚期进入尿毒症阶段，肾脏的内分泌功能绝对不足，贫血往往是主要的并发症之一，甚至导致心力衰竭，输血则成为纠正贫血的主要治疗手段[6]。

近年来成分输血在临床得以普及，临床纠正贫血所用的血制品多为浓缩红细胞和去白细胞红细胞[7-8]，尤其以去白细胞红细胞最为常用，去白细胞红细胞相对全血以及浓缩红细胞，其非红细胞成分较少，能够降低引起输血反应的风险。血制品中的血小板、白细胞以及其他非红细胞成分能够诱导机体产生抗体，在反复输血时能够导致过敏反应等不良反应[9-10]，甚至引起严重后果，是导致输血无效的主要原因之一。甚至部分反复输注红细胞的患者，也会发生输血不能达到预期效果而输注无效的情况[11-12]。洗涤红细胞相对于去白细胞红细胞不仅白细胞数量进一步降低，而且其他非红细胞成分全部去除，发生非红细胞免疫反应的可能性降低[13-14]。此外，洗涤后细胞去除了大部分细胞膜表面黏附的IgG和IgM抗体，能够避免反复输血后体内致敏抗体生成引起的变态反应和溶血反应，减少红细胞的破坏，改善输血效果[15-17]。本研究结果提示，在两组患者输血后，研究组的RBC及Hb的水平均优于对照组，且Hb和RBC升高的更为明显。两组患者的输血有效率比较，研究组要高于对照组，说明在输注洗涤红细胞后研究组输注体内的红细胞破坏的较少。两组患者的输血不良反应比较发现，对照组2例患者发生不良反应，研究组无不良反应，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，其可能与样本量过小或者去白细胞红细胞及洗涤红细胞发生的输血相关不良反应率均较低有关。

综上所述，反复输血的患者采用洗涤红细胞输注能改善输血效果，提高输血有效率，是较为理想的成分输血制品，相对于其他红细胞血制品，洗涤红细胞的制备工艺要相对复杂，因此在临床用血时，仍要依据患者的个体情况选择合适的血制品，提高临床用血的科学性和合理性。

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