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尿毒症是慢性肾病的终末期，血液透析（HD）是目前尿毒症患者的有效替代疗法[1-2]。低通量血液透析（CHD）以单纯弥散方式清除毒副代谢产物，能够较好地清除小分子毒素，但对尿毒症患者钙磷代谢异常状态无法达到理想的纠正效果[3-4]。高通量血液透析（HFHD）作为新型透析方式，能够较好地清除大中小分子毒素[5-6]。本研究尿毒症钙磷代谢异常患者，给予HFHD治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的80例维持性血液透析钙磷代谢异常患者，根据随机数字表法分为对照组（CHD组）和观察组（HFHD组），每组各40例。CHD 组男 24例，女 16例；年龄 55～76岁，平均（67.3±4.9）岁；透析月龄 12～36 个月，平均（21.3±6.2）月。HFHD组男 23例，女性 17例；年龄 56～75岁，平均（66.8±5.6）岁；透析月龄 12～36 个月，平均（21.5±6.3）月。两组患者性别、年龄、透析月龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为慢性肾衰竭规律血液透析≥3个月，排除严重感染、严重肝功能不全、确诊恶性肿瘤、近期发生心脑血管事件或使用免疫抑制剂患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 HD方法

两组透析通路均为自体动静脉内瘘，应用碳酸氢盐干粉透析治疗，血流量控制在250～300 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，双反渗透析用水、碳酸氢盐透析液，期间做好抗凝处理，每周透析3次，4 h/次，透析时超滤量不能超过体重的5%。CHD组采用CHD，应用REXEEDTM 15UC透析器（杭州旭化成医疗器械有限公司），超滤系数设定为22 ml/（mmHg·h）；HFHD组采用HFHD，应用REXEEDTM 18UC透析器（成都威力生生物科技有限公司），超滤系数设定为46 ml/（mmHg·h）。两组患者均治疗 1 个月。

1.3 观察指标

于透析前、透析1个月后，采集外周血6～8 ml，离心分离血清，-70℃冰箱保存备用。应用日立7600全自动生化分析仪，测定和比较两组患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）水平，利用酶联免疫吸附法，检测和比较两组患者β2-微球蛋白（β2-MG）及可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（AKP）水平。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后血清毒副代谢产物水平变化的比较

透析前两组患者血清 Scr、BUN、β2-MG、sTfR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与透析前比较，透析后两组患者血清 Scr、BUN、β2-MG、sTfR 水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与CHD组比较，HFHD组透析后β2-MG、sTfR水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而血清 Scr、BUN 水平差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者透析前后血清钙磷代谢水平的比较

透析前两组患者血清 Ca、P、PTH、AKP水平比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；与透析前比较，透析后两组患者P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与 CHD 组比较，HFHD 组患者透析后P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而血清Ca水平差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者透析前后血清毒副代谢产物水平变化的比较（

±s）

与本组透析前比较，*P＜0.05

表2 两组患者透析前后血清钙磷代谢水平的比较（

±s）

与本组透析前比较，*P＜0.05

3 讨论

传统的CHD与新型HFHD都是目前治疗尿毒症的主要透析方法，两者区别在于透析膜通透性（超滤系数）的大小[7]，前者主要通过弥散方式清除溶质，对肌酐、尿素氮等小分子毒素具有较强的清除效果[8]，而对于中大分子毒素的清除效果还不够理想，这些毒素分子在体内蓄积，继而造成机体钙磷代谢异常，造成营养持续消耗状态[9]；后者通过弥散、吸附、对流方式清除溶质，对大中小分子毒素均有较强的清除效果[10]，另外，该透析器膜与血液的相容性明显提高，很大程度上降低了透析过程中的炎症反应[11]。

Scr、BUN作为体内蛋白质代谢产物[12]，本研究结果提示，透析前后两组患者血清 Scr[（305.2±41.8） vs.（667.3±64.9）μmol/L]，t=6.28，P＜0.05）、BUN（312.4±40.7） vs.（659.2±57.8）μmol/L，t=5.99，P＜0.05）]水平均明显降低，而与CHD组比较，HFHD组透析后血清Scr、BUN水平没有明显变化（P＞0.05），提示HFHD与CHD都能较好地清除小分子毒素，并且两种透析方法清除小分子毒素的能力相当。β2-MG、sTfR作为细胞裂解产生的中分子毒素[13]，本研究结果提示，与CHD组比较，HFHD组透析后β2-MG、sTfR水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示HFHD清除中分子毒素的能力强于CHD。

PTH作为钙磷代谢的重要激素，是常见的大分子毒素，PTH清除不理想、钙磷代谢异常所致的PTH分泌异常都与HD并发的继发性甲亢有关[14]。磷虽然属于小分子毒素，但是，磷具有亲水性，不能自由通过细胞膜，因此，CHD对血清磷的清除效果也不理想，继而造成体内磷蓄积、血清磷水平升高，从而造成PTH分泌增加，这些异常代谢还会增加AKP的分泌和释放[15]。本研究结果提示，与CHD组比较，HFHD组透析后血清P、PTH、AKP水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示HFHD较CHD具有较强清除大中分子毒素的作用，继而较好地改善患者的钙磷代谢异常状态。

综上所述，HFHD能够有效清除尿毒症患者毒素分子，继而大幅改善钙磷代谢的异常状态，值得临床推广。

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